肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的疗效研究

肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的疗效研究

王忠杰

齐齐哈尔建华医院 普外五科 黑龙江省齐齐哈尔市 161000

【摘要】目的：探讨肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的疗效；方法：对2020年1月至2020年12月在我院接受治疗的60例肾肿瘤的患者进行分析，其中高选择性肾动脉阻断为对照组，完全肾动脉阻断为观察组，均行肾部分切除术，对比两组患者的临床数据；结果：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的临床指标显著高于对照组(P＜0.05)；结论：在对患有肾肿瘤肾动脉不同阻断方式的患者采用肾部分切除术进行治疗，具有很高临床效果，对于患者的肾功能也有明显的提高，临床治疗效果非常显著，值得进一步推广并应用。

【关键词】：肾肿瘤；肾部分切除术；肾动脉不同阻断；疗效研究

肾肿瘤在泌尿外科中是属于较为常见的泌尿疾病之一，由于肾脏是人体泌尿系统的一部分，肾脏的作用是将杂质过滤到血液中，维持体液与电解质的平衡，最终产生尿液，尿血中的杂质通过尿液排出体外，而正常成年人有两个肾脏位于腰部两侧后方^[1]。肾肿瘤的主要表现是腹痛、腹部肿瘤、尿路刺激症状、厌食、四肢无力、骨痛等，以及高血压、贫血、休克等并发症，如果不及时进行有效的治疗，给患者带来较大的痛苦，目前，在治疗肾肿肾动脉不同阻断方式中采用肾部分切除术得到了有效的证实。为了更好地探讨肾肿瘤肾部分切除术中肾动脉不同阻断方式的疗效。本次研究，选择我院收治的60例患有肾肿瘤的患者进行分析，现将本次研究内容报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择我院收治的60例患有肾肿瘤的患者进行分析，对照组30例，男性与女性的比例在14：16，平均年龄在（52.25±3.54）岁；观察组30例，男性与女性的比例在15：15，平均年龄在（51.25±2.25）岁。对照组与观察组的患者性别、年龄等没有太大差异（P＞0.05），双方可以进行对比。本次研究纳入标准均为肾肿瘤的患者，并且都需要行肾部分切除手术的患者；其中患者均没有严重的肝肾疾病以及无凝血功能异常的患者；同时需要排除患有严重的肝肾疾病以及有凝血功能障碍的患者；

1.2方法

使用气管内导管的全身麻醉，患者采取侧卧位并抬起腰桥。消毒铺巾后，采取三点法(腋窝后12肋、腋窝前12肋、腋窝正中鬃毛上缘)穿刺脊柱，人工气囊膨胀后创建腹膜腔，建立工作路线，去除腹膜外脂肪，切开腹膜筋膜和脂肪囊泡，分离肾底面挫伤和针刺，显露肾脏、肿瘤和手术部分。然后将腰大肌表面与肾门分离，找到并分离肾动脉和肾静脉。观察组采用血管夹同时阻断主肾动脉和静止性肾动脉；对照组从主肾动脉继续下行，直至移离二级甚至三级肾动脉，用血管钳控制肿瘤所在区域的肾静脉，移离并阻断肾动脉。用剪刀在距肿瘤边缘0.5-1.0厘米处彻底切除肿瘤及周围的肾实质，肿瘤基底和收集系统的底部连接有吸收反转线，可连续缝合吸收线0以闭合肿瘤。取下血管钳，恢复血流，0号吸收线可缝合血液浸润和未缝合部位，检查是否有可见的活动性出血，在介入区覆盖止血纱布，在肾脏周围留引流线，将样本放入样本袋中取出，定期检查切缘是否有完整的肿瘤包裹和正常的肾脏组织包裹。

2.结果

2.1对比两组患者的临床治疗效果

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；有关详细信息，请参见表1。

表1对比两组患者的临床治疗效果（n,%）

2.2对比两组患者临床指标

观察组患者的临床指标显著高于对照组(

P＜0.05)；有关详细信息，请参见表2。

表2对比两组患者临床指标(`x±s)

2. 讨论

近两年，随着人们对于健康意识的不断提高，越来越多的早期肾癌在医学检查中被发现，并且早期肾癌的治疗目标是比较全面的，肾脏单位最有可能作为肿瘤切除的一部分被保留，因此肾脏的部分切除已成为局限性肾脏肿瘤的首选治疗方法。随着腔镜技术的不断发展，肾部分切除术逐渐取代了传统开放式手术^[2]。1994年首次报道了腹腔镜肾部分切除术。腹部或腹膜途径的选择取决于外科医生的偏好、肿瘤的位置和肿瘤的大小等因素；对于体积率较小的单发肿瘤，通过腹膜途径，患者术后愈合更快，可减少住院时间；通过腹部路径，手术空间对于复杂或巨大的肿瘤、肾脏肿瘤或具有更高的直径-轴距-极距肾肿瘤来说相对较好，同时有效地减少了手术的持续时间^[3]。本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的临床指标显著高于对照组(P＜0.05)；由此可见，肾部分切除术在治疗肾肿瘤患者中具有较高的临床价值，并且具有出血量低，肠道恢复时间短，手术时间短，住院时间短的优势。这与綦德柱,袁效良等人^[4]的文献里的研究结果相符合，通过对100例患有肾肿瘤的患者采用部分切除术后，其中有97例患者手术成功，且术后并发症无，充分说明了，部分切除术在肾肿瘤中有非常高的治疗效果，值得在临床中进一步推广并应用。

综上所述，在肾肿瘤患者的临床治疗中，采用部分切除肾脏具有显著的优势，不仅在治疗效果方面，而且在并发症和实际应用方面都有非常大的优势。

参考文献：

[1]张宗勤,王正,刘冰,吴震杰,王林辉.机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中冰水肾脏降温对肾功能的保护效果[J].中华医学杂志,2021,101(46):3799-3803.

[2]杨昊,陈方敏,石家齐,李登宝,李海峰,张鹏,钟渠梁,任炼,申智勇. 后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术术后随访观察与分析[J].2013年贵州省泌尿外科学术会议论文汇编.,2013:163-164.

[3]李忠. R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与肾肿瘤后腹腔镜肾部分切除术后相关因素分析[J].天津医科大学,2018.

[4]綦德柱,袁效良,任禹霏,孙立江,骆磊,张桂铭.RENAL评分≥7分肾肿瘤行后腹腔镜肾动脉分支选择性阻断肾部分切除术的疗效[J].齐鲁医学杂志,2017,32(05):505-507+511.