肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石的临床价值分析

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石的临床价值分析

孙德峰 卞午阳 赵晖

南通大学无锡临床学院肝胆外科 江苏无锡 214000

摘要：目的：分析肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石的临床价值。方法：80例肝胆结石患者随机分两组各40例，对照组行纤维胆道镜取石治疗，观察组行肝切除联合纤维胆道镜取石治疗。结果：观察组患者手术时间和术中出血量对比对照组无明显差异（P>0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者手术并发症（胆漏、反流性胆管炎、感染、胆道出血、肝功能不全）发生率同对照组比较无差异（P>0.05）；观察组患者术后结石残留率和疾病复发率均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：肝切除联合纤维胆道镜取石治疗可提高手术治疗效果并改善患者预后效果，手术时间和出血量未因增加肝切除而明显延长和增加，手术并发症也未因增加肝切除而明显降低，整体临床价值高于纤维胆道镜取石治疗方案，推荐使用。

关键词：肝切除联合纤维胆道镜取石治疗；肝胆结石患者；临床价值

临床研究指出，肝胆结石患者多伴有胆管狭窄或其他生理病变，故治疗难度较大，常规手术取石疗法难以保障结石清除率和疾病复发率，随着研究深入，相关专家指出肝切除联合纤维胆道镜取石治疗可提高结石清除率并降低疾病复发率，改善患者预后效果，经临床验证有效，随着现代医学治疗技术的提升，趋于完善，临床应用率越来越高^[1-2]。本研究选取80例肝胆结石患者进行分组对比分析，旨在探讨肝切除联合纤维胆道镜取石治疗的应用价值。

1资料和方法

1.1基本资料

在2019.1-2021.1期间选择80例患者随机分两组各40例，对照组男20例，女20例，年龄51-60（54.11±2.58）岁。观察组男21例，女19例，年龄50-59（54.18±2.56）岁。组间资料对比，P>0.05。

纳入标准：①符合诊断标准；②知情同意并签字；③无手术/药物禁忌。

排除标准：①并发重要脏器疾病；②凝血功能障碍；③精神疾病患者。

1.2操作方法

对照组行纤维胆道镜取石治疗：全麻后解剖肝门板，暴露胆总管并切开，在纤维胆道镜配合下取出结石，对胆管狭窄患者可行纤维胆道镜扩张，然后取石。

观察组行肝切除联合纤维胆道镜取石治疗：（1）纤维胆道镜取石治疗过程同对照组一致。（2）取石完成后用超声刀切断肝部韧带，游离肝脏，切除结石肝段，后T管引流，本次实验中，左肝外叶胆管切除12例，右肝前叶切除8例，左半肝切除10例，右肝后叶切除8例，左肝前叶和外叶切除2例。

治疗周期xx天。

1.3观察指标

①手术一般指标：包括手术时间和术中出血量。②手术治疗效果：包括显效（临床症状消失，生活复常）、有效（临床症状改善，生活情况改善）和无效（临床症状未改善或加重，严重影响正常生活），总有效率=显效率+有效率。③手术并发症发生率：包括胆漏、反流性胆管炎、感染、胆道出血、肝功能不全，均计入并发症发生率计算。④预后康复效果：统计术后结石残留和疾病复发患者例数并计算比值。

1.4统计学处理

SPSS25.0处理计数（χ²）和计量（t）资料，差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1手术一般指标

表1结果：观察组患者手术时间和术中出血量对比对照组无明显差异（P>0.05）。

表1手术一般指标记录表[X±S]

2.2手术治疗效果

表2结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。

表2手术治疗效果记录表[n(%)]

2.3手术并发症发生率

表3结果：观察组患者手术并发症（胆漏、反流性胆管炎、感染、胆道出血、肝功能不全）发生率同对照组比较无差异（P>0.05）。

表3手术并发症发生率记录表[n(%)]

2.4预后康复效果

表4结果：观察组患者术后结石残留率和疾病复发率均低于对照组，差异显著（P<0.05）。

表4预后康复效果记录表[n(%)]

3讨论

对于肝胆结石患者来说，高效安全的治疗方案有助其病情恢复，提高肝胆结石治疗效果^[3]。研究指出，肝胆结石具有结石清除难度大，复发率高等特点，据此分析，纤维胆道镜取石治疗术只能对近端胆管结石进行清除，对于远端胆管结石清除效果不理想，故造成术后结石残留率高，直接影响预后康复效果，因此，临床建议采用肝切除联合纤维胆道镜取石治疗肝胆结石，通过肝切除方式切除结石肝段，通过肝脏的自我修复能力，实现肝切除部分再生，从而彻底清除肝脏结石^[4]。

本研究结果指出，观察组手术治疗效果和患者预后康复效果均优于对照组，而手术时间、术中出血量和并发症发生率均和对照组无明显差异，说明在纤维胆道镜取石治疗基础上联合肝切除术具有理想的治疗效果和安全性，也不会降低手术一般指标，同时提高预后康复效果^[5]。

综上所述，肝切除联合纤维胆道镜取石治疗对肝胆结石患者的治疗优势明显，可提高手术治疗效果并改善患者预后效果，相比纤维胆道镜取石治疗优势更明显，推荐使用。

参考文献：

[1]高博文. 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石的临床效果观察[J]. 数理医药学杂志,2021,34(1):47-48.

[2]刘腾,黄尧. 纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用分析[J]. 中外医疗,2020,39(12):69-71.

[3] 陈建宇,钟扬,刘志,等. 肝叶切除术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者的疗效及对机体应激反应的影响[J]. 贵州医科大学学报,2021,46(10):1221-1225,1230.

[4]王方毅. 肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆结石的临床效果分析[J]. 中国农村卫生,2019,11(23):70-71.

[5] 彭创,黄甫,孙增鹏,等. 内吻合在肝内胆管结石合并胆管口狭窄治疗中的应用[J]. 中华普通外科杂志,2020,35(6):471-475.