社区老年人跌倒的原因分析及防护措施

社区老年人跌倒的原因分析及防护措施

乔艳艳 韩斌 杨文英 郭静 杨珊 弥云萍 柳倩茹 陈妮

西安碑林区康福得护理院 陕西西安 邮政编码： 710000

Abstract:This article refers to the research on the causes of falls of the elderly in the community and the relevant literature on the protective measures taken for the elderly to fall ,and summarizes the current sitvation of the analysis of the causes of falls and the protective measures for the elderly in the community.

Key words:elder people;fall;causes;protective measures

摘要：本文参阅了研究社区老年人跌倒的原因以及对老年人跌倒采取的防护措施的有关文献，对社区老年人跌倒原因分析和防护措施的现状进行综述。

关键词：老年人；跌倒；原因分析；防护措施

随着社会的发展，老龄化的问题日趋严重，老年人的健康和生活质量日益受到关注^[1]。作为一个公众健康问题，跌倒是老年人独立生活的共同障碍^[2]，也是社区老年人致残和致死的主要伤害事件^[3]。因此，探讨老年人跌倒的相关因素，加强宣传教育，做好老年人跌倒的预防护理，对于提高老年人生活质量有重要的意义^[4]。

1.社区老年人跌倒的定义及流行概况

跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。社区老年人跌倒指的是长期居住在社区中60岁(发达国家为65岁)以上的老年人在日常生活中身体的任何部位(不包括双脚)因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体的现象。在我国，65岁以上的社区老年居民，有21%~23%的男性和43%~44%的女性曾跌倒过^[2]。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%~15%造成了脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症^[3]。

2.社区老年人跌倒的原因分析

导致老年人跌倒的原因复杂多样，既有内在的危险因素，也有外在的危险因素，老年人跌倒是多因素交互作用的结果。笔者主要针对老年人生理、环境、心理、疾病和药物5个方面进行综述。

2.1生理学方面

老年人中枢和周围神经系统退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间，使平衡的控制能力下降，感觉信息的传入不正常，造成跌倒的危险性增加。而老年人骨骼的改变极易造成骨质疏松及骨折，同时功能的损害和退化严重的影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性严重下降，造成抬脚不高、行走缓慢、不稳增加了老年人跌倒的危险系数。随着年龄的增长，老年人的视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，加之听力损失，触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，均导致跌倒的危险性增加。

2.2环境方面

随着年龄的增加,活动能力逐渐下降,老年人的活动范围逐渐缩小在社区甚至是室内,因此老年人所生活的环境对跌倒起着至关重要的作用。昏暗的灯管、湿滑、凹凸的路面，楼梯台阶，不合适的鞋子和行走辅助工具均可能造成跌倒。针对60岁以上老人进行问卷调查，跌倒发生率17.97%，跌倒地点在家中占42.2%、小区内19.5%、小区外35.7%。依次为马路、卧室、楼梯、菜场、卫生间、厨房。

2.3社会、心理方面

沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致的与社会的隔离均增加老年人跌倒的危险性。平衡信心和跌倒当时的情绪也是影响跌倒的重要心理因素，害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加^[3]。老年人的教育和收入水平，卫生保健水平，享受社会服务和卫生服务的途径,室外环境的安全设计以及老人是否独处，社会交际范围的缩小也是导致老年人跌倒的社会原因。

2.4疾病因素

与老年人跌倒相关的疾病排列前几位的是心律失常、颈椎病、关节炎及肢体疾病。常见疾病有以下几种：(1)神经系统的疾病，如脑卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。(2)心血管疾病，如体位性低血压、脑梗死、小血管的缺血性病变等。(3)影响视力的眼部疾病，如白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。(4)心理及认知因素，如痴呆、抑郁症。(5)其他：如昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性以及协调性,导致神经反射时间延长和步态紊乱^[4]。

2.5药物因素

很多药物可影响意识、精神、视觉、步态平衡、血压等,增加跌倒的发生率。特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药,被公认是跌倒的显著危险因素

^[4]。其它药物如降压药、利尿药、降糖药等都可能造成跌倒。老年人对药物的耐受性低，敏感性高，用药后容易引起药物的不良反应。

2.6其他方面

老年人的年龄、性别、衣着、生活习惯、饮食习惯、是否参加体育锻炼、对健康的个人意识、体位的突然改变等都会对跌倒的发生产生一定的影响。

3.社区老年人跌倒的防护措施

跌倒可以引起老年人生理和心理上的损害，同时给家庭及社会造成沉重的负担。对于老年人跌倒，预防比治疗更重要、更有效。因此，作为从事医养结合的医务人员有义务广泛宣传有关预防老年人跌倒的基本知识，提高全民的防治意识，以便科学地预防老年人跌倒^[5]。

3.1建立适合老年人的生活环境

居室布局应该合理、安全、无障碍物等危险因素。如厨房、厕所、浴室采用防滑地板，家具尽量避免摆放在老年人经常进出的地方，老年人常用的东西应摆放在老年人易于取到的地方，避免高处取物时发生跌倒。衣着宽松，避免穿戴过多的装饰，穿舒适防滑的鞋子等。避免老人独居，老人活动或者外出最好能有家人陪伴。如果老人独居，则要教会老人使用电话等通讯工具以及告知其急救电话，避免一旦发生跌倒等意外时造成不良后果。由居家环境危险因素所致的老年跌倒占所有跌倒的一半，可以通过调整家居环境，减少老年跌倒的发生^[6]。

3.2做好心理指导

让老人正确认识自己的躯体功能状态，改善不服老、不麻烦人的心理，创建充满活力的生活，增加交流机会，保持平和的心态^[6]。建立良好的家庭及社会支持系统,家庭以及社会都应给予最大限度的支持，提高老年人的生活质量。

3.3积极治疗相关疾病

对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的老年人,应了解其晕厥史，定期监测血压，帮助其分析可能的危险因素，及时做好预防措施。对患有脑血管后遗症等平衡功能障碍者，应在职业医师协助下评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。老年妇女要定期体检，预防慢性病，合理用药，减少服药种类及数量，避免因病、因药物作用而跌倒。保持精神愉快，减少抑郁、焦虑，必要时与亲友、同事交流或药物治疗^[7]。

3.4合理正确用药

正确指导老年人用药,包括用药目的、药物的使用方法、使用药物的注意事项、用药后可能发生的不良反应以及一些基本的应对措施。不能随意更改药物的种类、剂量、浓度和用药次数等,避免因错误用药而导致跌倒事件的发生。此外，由于老年人记忆能力的减退，容易忘记服用药物以及是否服用过药物，适时的提醒老年人用药，对服用过和未服用过的药物分别做好标记，避免因漏服药物或者重复服用药物引起跌倒的发生。

3.5适当的体育锻炼

体育活动可以延缓老年人各系统器官的机能减退，尤其是平衡能力的衰退。针对老年人的生理特性，体育活动应循序渐进并且以有氧运动为主，如散步、游泳、太极等。另外，向高危人群讲授跌倒的不良后果及预防措施，提醒老年人生活起居做到3个30秒，即醒后30秒，再起床；起床后30秒，再站立；站立后30秒，再行走^[7]。防止体位性低血压。

3.6相关的健康教育

采取老年人保健知识讲座、咨询、发放资料、定期体检等形式帮助老年人调整心理状态,改变不良生活习惯,向高危人群讲解跌倒的后果及预防措施。对丧失自理能力或者是自理能力差的老年人要鼓励其主动寻求他人的帮助。对那些记忆力差,反应迟缓的老年人,要增加健康教育的次数,耐心进行指导,同时也要对老年人的家属进行健康教育,以更好的了解老年人的心理,主动去关心照顾老人。对那些独居的老人,要深入到老人的家中去开展健康宣教,还要定期反馈,了解老年人的需求,为老年人健康生活创造一个良好的机会和环境。增强老年人对健康的自我意识,提高老年人对跌倒的认知水平,帮助老年人建立良好的生活习惯以及饮食习惯,为老年人提供完整的家庭保障服务,把跌倒事件的发生率降至最低。

综上所述,跌倒可引起老年人生理、心理损害和社会经济影响,老年人跌倒是多种因素交互作用的结果。因此预防老年人跌倒也应从多方面、多渠道全面抓起。加强对社区老年人的安全防护，减少老年人发生跌倒的护理工作重点在于预防应结合老年人的生理和心理特点。正确评估老年人的身体和环境状况，针对老年人群危险因素进行干预，帮助他们采取有效的措施，降低跌倒的发生率， 减轻由此对社会造成的巨大的疾病负担和经济负担，提高社区老年人群的生活质量。

参考文献：

（1）胡国萍、眭万琼、陈蜀萍《护理学杂志》2003.105《老年人跌倒的相关因素及其预防护理》

（2）陆燕弟《护理研究》2007.（12）《老年人跌倒的相关因素及预防护理》

（3）宁艳慧 《全国第11届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》2008-05-01 326-330《老年人跌倒的相关因素及其预防护理》

（4）于洪宇《中国老年保健医学》2009.7（01）《老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理》

（5）罗媛媛《临床医药文献电子杂志》2017.4（47）页码9230-9231《浅谈老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理》

（6）田媛、林婷、宋文君《护理实践与研究》2013.10（19）页码25-27

《应用鱼骨图法分析社区老年人跌倒因素及干预对策》

7. 杜春霞、高怡芳《全科护理》2009.7（09）《老年人跌倒的危险因素分析》

姓名：乔艳艳，职称：主治医生；职务：医务科主任；单位：西安碑林康福得护理院；