周围血管病患者PICC置管的护理要点

周围血管病患者 PICC置管的护理要点

李倩

（ 德阳市第二人民医院 四川 德阳 618000 ）

经外周静脉置入中心动物静脉引流导管(PICC)已逐步发展为一种安全有效的置管技术,在医学和临床上已经得到广泛的应用,优势明显,为病人提供了一个无痛的输液渠道。已对PICC病人采取有效的防护措施,减少导管阻塞率等并发症,提高导管滞留人体中的时间。将PICC导管通过肘部静脉穿刺（主静脉、正中静脉、头静脉过套管鞘插入上静脉或锁骨下静脉，将导管切割成预先测量的长度并根据严格的无菌原则妥善固定。

PICC置管护理过程尤为繁琐，可分为术前护理、术中护理和术后护理。

第一术前护理：通过手术前与患者及其家属进行交谈沟通，收集患者的病情、身体状况、血管状况、穿刺部位皮肤状况、配合程度等基本信息。通过选择无禁忌症的患者，维持PICC管，根据患者的情况及时进行心理治疗，减轻患者的怀疑。介绍PICC管的特点和置管的优点及其工作原理，保证患者的治疗依从性。

第二手术中的护理:首先要求病人仰卧在自己的枕头上,上肢外展90°进行穿刺,头部旋转45至60°,以便于预防导管意外地从脖子和颈内静脉进出。严重呼吸窘迫的病人在进行穿刺放置管道时应尽量做到半躺或全坐,穿刺时手和躯干之间应保持垂直,穿刺处周围皮肤要严格保持清洁和消毒。对于需要进行穿刺的部位,应该是有足够数量的局部表面暴露。建议患者插入导管时不要移动。对于焦虑症的病人,在术前宜尽量使用镇静剂。

第三术后护理：①用透明胶固定入口防止感染，将入口与人造环境隔离，因其透明性可以更清楚的观察。为了防止严重的细菌感染的障碍，应选择通气性较好的涂抹器，若涂抹器质量不过关，会严重封闭空间减少透气性，水分无法蒸发从而导致环境潮湿，从为细菌形成了良好的环境。如果在护理过程中患者穿刺部位有大量汗渍，则必须尽快更换②插管后，仔细观察穿刺点是否出现发红、渗漏或肿胀等现状，触摸穿刺点是否存在强烈痛感，体温有无异常变化。采用较小的无菌纱布保护导管的开口，用绷带按压主透明胶以达到良好的保护效果。置管3d期间置管的肢体应避免脱落，减少不必要的活动。应及时更换贴膜，并清理好附近皮肤上的血迹。皮肤敏感的患者应坚持一天消毒一次。③在使用肝素帽和clave连接器时期应着重注意感染问题。肝素帽和clave连接器应3到5天更换一次和7到10天更换一次，每天的输液都经过严格消毒。示波器包括一个肝素帽、尾端和clave连接器的周边，与clave连接器匹配的螺旋输液器相连接。有可能会出现clave接头脱出，使用clave接头后会形成一个封闭的注射系统。依靠clave连接器的正压机制，无需抗凝剂密封。它是一种降低感染率和减少堵塞率的管子。④为了保证导管不被污染输注前须用10-20毫升生理盐水脉冲洗导管。正压脉冲密封是防止堵管的关键，并且在注射后用生理盐水进行正压脉冲封闭，并且生理盐水至少10ml。可采取以下方法解决导管堵塞：20ml尿激酶10x104U生理盐水或20ml生理盐水+12500U肝素钠12500U缓慢静脉注射，静止20分钟后推回静脉，来回反复，之后使用20ml生理盐水导管重新打开后正压脉冲密封管。⑤留PICC管安装过程中应合理、严格地注意导管的维护，特别是导管的固定应采用交叉翼法。换膜时动作要平稳，从下往上取膜，防止撕膜时拔出导管。教育患者和家属改进手术肢体的袖子以保护导管，防止穿脱衬衫时导管脱开，并防止意外，尤其是在睡眠期间。

另外我们还需要知道PICC护理中的适应和禁忌症状。适应征：输液通路良好，但缺少良好的外周静脉通路；需要长期连续或间歇性静脉输液治疗；提供高血压液体，如高血压葡萄糖或脂肪乳剂和其他静脉营养液；当中心静脉导管放置存在巨大风险时应采取强制刺激性方案。禁忌症：穿刺部位或周围其他皮肤组织中存在皮炎、蜂窝组织炎、烧伤等；具有有外伤史、血管手术史、放射治疗史和静脉血栓形成史的患者。无法识别外周静脉；有严重的出血性疾病迹福管凰攮好归瞳害困者；情绪激动不配合治疗的患者。此外还应该注意PICC置管护理中的注意事项：乙醇、异丙醇等醇类溶剂，和丙酮等溶液擦拭导管，或将导管浸入其中是命令禁止的；使用和维护导管的过程需要严格的无菌技术；注射压力不能超过25psi大注射器的压力要始终低于小注射器的压力，采取10ml以上的注射器进行注射；从业者必须了解插管可能出现的并发症，例如心包填塞、血管、心房或心室壁穿透、胸膜和纵隔损伤、空气栓塞、导管栓塞、胸管损伤、菌血症、败血症、栓塞和不正确的动脉浸润、神经损伤、皮下血肿、出血、心律失常等。

PICC导管为癌症患者和需要长期输液的患者提供无痛治疗。据国外资料，PICC导管可留置至少2年，减少了打针次数以及药品使用量，减少了不比要的麻烦。然而，对导管的细致呵护也是必不可少的。导管长时间存在人体内，或多或少会影响身体健康。因此，需要严格按照要求，去当地的正规的医院进行身体检查，并提高对导管的检查次数，采取适当的护理措施，保证患者的安全。

作者简介：

李倩(1987-5)，女，汉族，大学本科，主管护师，主要从事心血管临床护理及PICC的置管及维护。