浅谈早产儿视网膜病变的早期筛查随访及护理配合方法

浅谈早产儿视网膜病变的早期筛查随访及护理配合方法

王惠惠

山西白求恩医院 山西医学科学院 山西省太原市 030032

摘要：目的：探讨早产儿视网膜病变的早期筛查及预防措施。方法：选择我院新生儿科2021年1月-2021年12月接诊的早产儿500例作为研究对象，入选对象均接受早期视网膜病变筛查，其中住院患儿200例、门诊患儿300例，比较住院患儿与门诊患儿筛查结果，并总结预防措施。结果：住院患儿最终筛查出90例视网膜病变阳性，阳性率为45%，门诊患儿最终筛查处95例视网膜病变阳性，阳性率为31.67%，住院患儿阳性率显著高于门诊患儿（P<0.05）。结论：早产儿视网膜病变比较常见，尤其是住院患儿比门诊患儿视网膜病变发生率更高，可能在于住院患儿病情更重，为此要积极做好相关知识宣传教育，尽早采取规范化的措施预防处理。
关键词：早产儿；视网膜病变；早期筛查；预防措施
引言

目前，我国社会发展迅速，但相应地造成环境污染加重，各类建筑事业、交通事业发展，使得空气质量明显下降，这些因素间接造成早产儿出生率在新生儿中的比例逐年升高[1]。早产儿因先天发育时间不够，出生后容易发生各类后遗症，而视网膜病变属于比较常见的一种，也是早产儿特有的一类视网膜增殖性病变[2]。早产儿视网膜病变主要是早产儿的视网膜发育不良所致，加上各类因素造成视网膜缺血，从而发生视网膜的血管增殖，会诱发一系列眼部病变，若青光眼、白内障、弱视等[3]，为此要加强重视，尽早诊断与防控。为了进一步探讨早产儿视网膜病变的早期筛查及预防措施，我院针对门诊与住院早产儿进行了调查研究，将结果报道如下。
1 资料与方法
        1.1 一般资料
        本次研究共有500例对象纳入，入选时间2021年1月-2021年12月，全部为我院接诊的住院与门诊早产儿。入选对象均采取《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》及国际相关筛查标准对视网膜病变进行早期筛查。500例早产儿中男性300例、女性200例；胎龄25-36周，均值32.5±2.4周；出生体重1.04-2.05kg，均值1.45±0.15kg。根据住院与门诊分为2组，住院患儿200例、门诊患儿300例，在前述性别、胎龄及出生体重等一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
        1.2 方法
        1.2.1 早期筛查

筛查仪器为美国RetCam3眼科广域成像系统，检查前指导早产儿充分散瞳，全部交由眼科医师一名独立完成，确保检验结果的准确与客观。早产儿筛查期间与视网膜情况全面与完整地记录，包括视网膜的发育状态与周围血管等，并观察有无先天性异常等。
        1.2.2 预防措施

第一，进行视网膜病变筛查前，对院内相关科室人员实施筛查知识培训，编写筛查宣传单，发放给筛查早产儿家属，落实好出院时的口头语书面告知制度。第二，进行门诊检查之前，眼科医生应细致与耐心地做好解释，将早期筛查重要性与必要性等告知早产儿家属，同时将视网膜病变的危害告知他们，在取得家属同意与配合后，指导他们填写检查知情同意书，详细记录自己的联系方式，便于回访。第三，人员的分工与职责必须明确，护理人员在散瞳前必须将双手清洗干净，减少交叉感染，同时对早产儿姓名、年龄进行核查校对，检查散瞳眼药水有无过期、沉淀或混浊等情况，并记录第一次散瞳眼药水滴注时间，滴药后应对泪囊进行压迫，时间3-5min，避免药液经鼻腔与泪道吸收引发中毒事件。间隔10min散瞳1次，总共散瞳3-5次，根据早产儿的实际情况确定；将散瞳期间不能喂奶、不能离开候诊室等告知家属，早产儿散瞳大小经过检查，使得瞳孔充分散大，便于之后的眼底检查；检查期间对早产儿有无面色潮红、心率加快、烦躁不安等进行观察，若发生这些症状则及时停药，同时上报医师，协助处理；每天检查急救药品完好与否，若有问题及时更换。第四，在对患儿眼底检查完毕之后，对检查情况与结果进行详细记录，口头与书面告知下次复查时间，同时让早产儿家属签字确认。第五，对早产儿定期复查情况进行记录，随时和家属进行联系，确保及时筛查出视网膜病变情况，从而尽早处理。
        1.3 观察指标
        对住院患儿与门诊患儿视网膜病变筛查结果进行观察记录，并对比分析。
        1.4 统计学处理
        本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，将P<0.05为统计学有意义。
        2 结果
        住院患儿最终筛查出90例视网膜病变阳性，阳性率为45%，门诊患儿最终筛查处95例视网膜病变阳性，阳性率为31.67%，住院患儿阳性率显著高于门诊患儿（P<0.05），详见表1。
表1 住院患儿与门诊患儿视网膜病变早期筛查结果对比[n(%)]

  3 讨论
        早产儿视网膜病变属于常见疾病，也叫做晶体后纤维增生症，1984年则正式将其称为早产儿视网膜病变，属于早产儿，尤其是低体重儿最为常见的视网膜毛细管发育不良诱发的眼病。早产儿视网膜病变主要有新生血管形成及增殖性视网膜病变、视网膜缺血、牵引性视网膜脱离等，而晚期则有弱视、斜视、继发性青光眼、白内障、视网膜变性等并发症，是早产儿致盲最为主要的一个原因[4]，需加强重视。近几年，人们对早产儿视网膜病变的认识提高，我国各个地区都开展起了早产儿视网膜病变筛查及防治，取得了不错的效果。
        我院2021年共计接诊500例早产儿，且全部进行了视网膜病变早期筛查，其中住院患儿200例、门诊患儿300例，筛查结果显示住院患儿阳性率为45%，门诊患儿阳性率则为31.82%，前者显著高于后者（P<0.05）。从研究结果可以看出，我院早产儿视网膜病变阳性率较高，为此必须加强其早期预防与控制工作。尽管近几年一些发达国家视网膜病变早产儿发生率有所下降，但一些发展中国家依旧发生率很高，我国便是典型。分析原因在于还未能及时发现、诊断及治疗，也缺乏必要的早期预防措施，我院也只是从近几年才开始了预防与控制，起步较晚，还存有很多问题需要解决。在已有研究报告中可以看出，早产儿视网膜病变发生原因较多，除了视网膜发育不全，发生缺血缺氧外，还有先心病、呼吸衰竭、高胆红素血症等，这些都会加剧周边视网膜的缺氧与缺血，诱发血管内皮生长因子等释放增多，生成新血管，诱发纤维化增殖，形成视网膜病变[5]。基于此，针对早产儿家属进行必要的健康宣教，同时重视相关工作人员培训，提高他们的防范意识，尽早诊断与治疗，对于改善预后与生存质量有着积极的意义[6]。
        综上所述，早产儿视网膜病变比较常见，尤其是住院患儿比门诊患儿视网膜病变发生率更高，可能在于住院患儿病情更重，为此要积极做好相关知识宣传教育，尽早采取规范化的措施预防处理。
参考文献：
[1] 马萍萍，张敏，张秋玲等.东莞市早产儿视网膜病变筛查初步报告[J].中华眼底病杂志，2011，27（2）：179-180.
[2] 张国明，李娜，张福燕等.早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南[J].眼科新进展，2014，34（2）：101-107.
[3] 罗雁雁.新生儿重症监护病房早产儿视网膜病变早期筛查的护理体会[J].当代护士（下旬刊），2015，18（2）：64-65.
[4] 孙慧明，戴耀华.2003～2010年我院早产儿视网膜病变筛查治疗结果临床分析[J].中国医药导报，2013，10（21）：61-63.
[5] 深圳市早产儿视网膜病变协作组.深圳地区早产儿视网膜病变10年发病情况分析[J].中华眼底病杂志，2014，30（1）：12-16.
[6] 张军建，刘艳霞.早产儿视网膜病变的筛查及其相关因素分析[J].中国医药科学，2014，17（2）：61-63.

刘涛 18310098627 安徽省马鞍山市含山县锦锈华城A区23号楼3单元 (包邮2本）