护理本科生临床实习前后执业意愿现况的研究

护理本科生临床实习前后执业意愿现况的研究

杨凯丽

空军军医大学第一附属医院 710032陕西 西安

摘要 目的:通过对2016级护理实习生进行问卷调查，了解护生在实习前后的执业意愿并分析其影响因素。对临床护理教学方面，对改善和提高学校实习、就业等工作，对教学医院完善护理临床带教制度提出客观的建议；对优化护生临床实习内容和方法以及提高临床老师的带教质量和选拔带教老师提供可靠的依据。方法:采用《护理本科生护理执业意愿调查问卷》原量表对护生进行调查，用均数、标准差等对一般资料进行描述性分析；用t检验、卡方等统计方法分析量表。结果:在142名调查对象中，在性别、民族、经济、实习月数等方面无统计学差异；在生源地、父母的职业、学制等方面有统计学意义。结论:护生在实习后对临床护理执业意愿有待加强；护生执业意愿的影响因素包括实习后期对专业的喜爱，学校的就业指导和带教老师专业态度以及沟通等；学校应加强对护生就业指导，激发护生的职业自豪感，增强实习作用的意识；医院需规范实习，重视带教老师的选拔，提高护生的实习收获从而增强护生的护理从业信心，共同努力提高护生的执业意愿。

关键词 护理本科生；临床实习；执业意愿；因素。

我国护理人力资源短缺明显，《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》指出“至2020年，我国需要注册护士445万，而国家卫健委公布，截至2017年底，中国注册护士总数是380万人”^[4]。护理本科生作为护理行业中一支有力的后备队伍，他们的执业意愿直接影响护士行业的队伍的庞大，从而影响我国护理的质量与相率，对护理队伍的安稳和确保护理质量都是至关重要。临床实习是护理教育中非常重要的环节，这个过程是护生将理论知识与临床实践相互贯穿过程，是获得专业技能，执业意愿和职业态度的一个过程，而且是建立社会责任感和正确的价值观的重要阶段，也是护生向护士角色转化的必经之路。我们学校本科护理专业课程设置是在校学生在最后一年进入各个医院集中实习，护生进入临床后，对医院护理相关的工作、生活的环境、医院处理问题的方式方法，立场等各个方面了解更加透彻、详细。从而对护生的执业意愿产生不同程度的影响^[1]。最近几年来，对护生临床实习和就业情况的调查研究越来越多，但是有关护理本科生临床实习前后执业意愿的研究相对少一些^[1]。然而护生对临床工作的实践可直接影响到他们将来是否从事护理行业。因此，本研究对护理本科生实习前后的执业意愿进行调查，并分析其影响因素，以提高护生毕业后执业意愿。通过分析，掌握护生所面临的问题，对护理教学特别是针对临床实践环节提出建议，并为学校教育教学和实习管理的改革提供一定的理论依据和数据支持。

1对象与方法

1.1研究对象 2019年11月期间，在自愿参与的前提下，对兰州大学第一医院的150人展开相关的问卷调查。调查问卷的回收中，护理本科生有效问卷为142份，有问卷的回收率为94.67%。其中男生21人，女生121人；纳入标准：兰州大学第一医院的本科实习生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究内容 （1）在大量查阅文献资料后自行设计一般情况的调查问卷，包含了年龄、性别、民族、生源地、经济情况、父母职业是否与医疗事业有关、学历、是否考护资、对你护理执业意愿影响最大的人、实习日期等。（2）采用护理本科生临床实习前后执业意愿现况的研究的原问卷^[1]，该量表由2部分构成:第1部分对参与调查学生的执业意愿情况进行调查；第2部分具体从学制不同的护生对执业意愿的强度进行调查；从实习前后对临床作用进行调查；从实习医院、带教老师、患者、医生、学校这4个维度对护生的执业强度进行调查，BSSI 重测信度为0.855。BSSI 是由计数和计量组成。BSSI 中计量各条目均采用1-5分标准进行评分，依次由1分表示“非常愿意”到5分表示“非常不愿意”，而计数采取单独分析^[1]。

1.2.2 研究方法 本调查为多中心联合调研。 调查前，通过面对面或者QQ形式对参与人员进行讲解，确保所有参与人员对收集和提交资料方法大致相同。采用问卷星的调查方式在手机上进行答题。由调查者向参与人员进行详细讲解调查目的、作用和其他事项，本研究所收集到的各项数据仅供学术研究之用，并无对错之分。参与人员通过点击链接的方式进入答题界面，采用不记名的方式独立填写，时间20~30分钟，答题结束后点击提交就完成了。缺项和重复填写都不可以提交。

1.2.3 统计学分析 在回收有效问卷后利用excel建立数据库，应用SPSS21.0进行统计学处理。根据资料的类型，资料以(x士s)、比率、百分比表示，用秩和检验、卡方检验、t检验来分析，以P<0.05、F<0.05作为有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 一般资料分析

在142名参与人员中，他们的平均年龄为21岁，女性85.2%，男性14.8%。民族中汉族占91.5%。家庭居住地以农村居多，城市占15.5%。本科类别分别为全日制普通本科（66.2%）和专升本（33.8%）。10.6%的护生为独生子女。4.8%的护生父母职业与医疗有关。在家庭收入与当地收入水平当中，中等占一半。就读护理专业最主要的原因是就业前景好。97.2%愿意考护资。学护理影响最大的人依次是父母（34.5%）、临床老师（32.4%）、同学，朋友（15.5%）、学校老师（10.5%）、其他成功人士（7.0%）；选择实习医院最主要的原因依次是学校分配（25.4%）、就业（20.4%）、医院级别（29.6%）、离家近（14.1%）、其他（10.1%）；毕业后从事的工作依次是临床工作（64.1%）、继续读书（20.4%）、改行（10.6%）、其他（4.9%）。结果见表1.

续表1

2.2 学制不同本科生执业意愿 本次142名调查研究对象中，由于学制不同，其中全日制普通本科96人（66.2%）和专升本48人（33.8%），分别分析了两者在实习前后执业意愿的程度^[6]，统招本科的护生在实习前对护理专业的喜爱程度中喜欢占30.7%，专升本的护生中喜欢占28.7%，实习前就有统计学差异；实习后统招本科的护生对护理喜爱人数下降，专升本的护生喜爱护理的增加。 因此经过在校学习和临床实践对护理执业意愿有统计学差异意义。结果见表2，表3。

2.3 实习前后护生对临床实习作用的认识 实习前得分为（2.01±1.36）,实习前学生认为实习作用的差异没有统计学意义（p>0.05）;实习后得分为（2.25±1.38）。实习后护生认为实习作用存在统计学差异（p<0.05），结果见表4。

2.4 实习前后本科生执业意愿的现状调查 通过对实习前后本科生执业意愿BSSI结果进行比较^[5]。发现：护理本科生实习后在BSSI得分情况如下：实习医院（3.53±0.08），带教老师（2.95±0.08），患者（2.83±0.06），学校（2.87±0.05），医生（2.76±0.06）5个因子中得分情况均高于实习前；实习前在BSSI得分情况如下：实习医院（3.30±0.06），带教老师（2.78±0.06），患者（2.61±0.05），学校（2.82±0.05），医生（2.54±0.06）。在这5个因子中与医生（t=-2.678，p=0.008），与带教老师（t=-1.021，p=0.029），与患者（t=-2.745，p=0.006），与实习医院（t=-2.262，p=0.024）有统计学差异（p<0.05）；然而在学校（t=-0.676，p=0.499）差异无统计学意义（p>0.05），结果见表5。

3 讨论

3.1 研究对象的一般资料

3.1.1 本次调查研究对象的平均年龄为21.49±1.05岁。由表1数据结果显示，女性85.2%，男性14.8%，男女比例相差悬殊，表明女生仍然是未来护理行业当中的的主力军，在护理行业中占据较大的比例^[2]。樊现岗研究显示，大多数男生对护理认识仍不全面，认为护士在社会中地位非常低下，不受人尊敬。而且受传统观念的影响，觉得男生不能从护理工作中获得成就感。一半以上的男生认为他们就应该选择管理、教育和技术等专业，护理工作则应该由女人来完成^[2]。

3.1.2 84.5%的护理本科生来自农村，表明护理专业生源主要来自农村，这与农村的家庭经济状况有关。相对其他专业，护理专业就业前景相对较好。大多数护生毕业后可以选择在城市工作，进而可以改善护生的生活环境及家庭经济情况。

3.1.3 89.4%的护理本科生为非独生子女，与此同时，发现独生子女在城市居住和非独生子女在农村居住上存在某些的联系。

3.1.4 大部分护生并不是真正喜欢护理而就读护理专业，因此护生对护理专业的认知低。刚开始就读护理专业时，对护理专业关注仅限于校园和自己的所见所闻，主动学习的心愿也不强烈，学习不认真及主动学习的能动性差，这些因素都会影响护理本科生的临床护理执业意愿。而因就业、家长的意愿、调剂等因素而选择就读护理的人比较多，这些因素会影响护理队伍的稳定性和整体素质，可能会导致工作后的护工高流失率^[6]。

3.2 学制不同本科生执业意愿的现状 由表2数据结果显示，在实习前专升本的得分高于统招本科得分，由表3数据结果显示，在实习后统招本科得分高于专升本得分。说明经过10个月的实习，专升本的护生对护理这个职业产生了兴趣，愿意从事护理岗位；然而统招本科的护生正好相反。而目前在我国就业形势很不乐观、低就业率和高失业率的大环境中^[3]，一份稳定的工作成为影响护生最主要的就业参考指数。在护理工作中，护生觉得经过自己对病人的悉心的护理，只要能够得到病人或者家属的认同和承认，这对于护生来说是已经体现了自己的价值，更是成为护生愿意从事护理行业的一个可靠的原因。而护生不愿意从事临床护理最主要原因是在工作中存在潜在危险的因素、工作压力大、工作量大、工作零碎、病人的不友好以及存在被传染的危险等，这些因素都可能会影响护生的身体健康，甚至会危及生命。

3.3 实习前后护生对临床实习作用的认识 由表4数据结果显示，实习前护生均认为将临床实习的作用是理论与实践的相结合，让理论知识运于实践当中。这说明护生完全明白临床实习是为了什么，在实习期间护生将把在学校学习的理论知识与临床实践进行贯穿融合，并能在实习过程中获得护理专业技能、树立正确的职业态度。但是护生在实习后，发生了改变，护生在实习时就业成为考虑的最主要因素，甚至是选择考研。

3.4 实习前后本科生执业意愿的现状调查

3.4.1 在医院方面，实习后护生的执业意愿低于实习前 由表5数据结果显示，实习后在医院方面得分（3.53±0.08），实习前在医院方面得分（3.30±0.06），可能与医院处理护患纠纷的态度，与医院的环境，与医院的关怀氛围及其他因素有关。

3.4.2 在患者方面，实习后护生的执业意愿低于实习前 由表5数据结果显示，实习后在患者方面得分（2.83±0.06），实习前在患者方面得分（2.61±0.06），可能与患者对护生的不信任，与患者对护生不友好，怀疑的态度，以及频繁的医闹事件的发生以及患者对待医生和护士的不同态度有关。

3.4.3 在医生方面，实习后护生的执业意愿低于实习前 由表5数据结果显示，实习后在医生方面得分（2.76±0.06），实习前在医生方面得分（2.54±0.06），可能与医生对护生的态度，与医生的职业行为，与工作环境的不同，与医生处理事情的方式，与护生极少和医生沟通以及其他因素有关。

3.4.4 在老师方面，实习后护生的执业意愿低于实习前 由表5数据结果显示，实习后在带教老师方面得分（2.95±0.08），实习前在带教老师方面得分（2.78±0.08），可能与带教老师的工作态度、护理能力、人际交往、教学的能力以及对护生的态度等综合素养有关。

3.4.5 在学校方面，实习前后护生的执业意愿没有统计学差异。

综上所述，在护理本科生临床实习前后执业意愿方面，完善健全有关实习护生的法律，保护护生在实习期间的权利与义务，保全护生在实习期间的待遇，解决实习护生的后顾之忧。卫生执法等相关部门应保障安全、稳定、有序的医院环境，严惩“医闹”现象，进而保护护生在实习期间的人生安全，保证护生的心理健康^[5]；学校和医院都应帮助护生树立正确的护理的观念，增强职业自豪感，明确自己的职业目标和人生规划，教会护生制作简历、求职礼仪和仪容仪表以及面试时技巧。学校通过微信公众号、招聘网站、易校招、微博、QQ群等途径，向护生传递招聘信息。以提高护生毕业就业成功率，增加护生就业信心^[6]；带教老师是护生在实习阶段学习的榜样。在学习过程中，护生看到老师对自己的肯定，护生心里有了信心，觉得自己也能做到，这样护生也就敢去做。从而给护生带来正面影响和积极作用，进而起到促进护理行业的壮大；护理带教老师的能力、态度以及平时与老师的日常交流和授课、发展人际关系的才能和平易近人的人格魅力，也能够影响护生。相反如果带教老师天天抱怨、唠叨、负性情绪大，也必然会对护生执业意愿受到影响。在临床上应该让护生多接触患者，增加彼此之间的信任感；并且让医生和护生多交流，让护生觉得自己和医生是一种合作关系，从而增加护生职业自豪感。同时让所有人对护理行业得到肯定，觉得护理是一份高尚的职业。

参考文献

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