精细化管理在病案室病案管理中的应用效果

精细化管理在病案室病案管理中的应用效果

贡佳明 

复旦大学附属肿瘤医院  200032  

【摘要】目的：观察病案室引入精细化管理措施改善病案管理质量的实际作用。方法：于2021年02月--2022年02月收取100份病案作为观察对象，根据病案管理的不同方法进行对照分组，其中实施传统管理的50份病案归为常规组，实施精细化管理的50份病案归为研究组。结果：研究组病案管理质量评分、病案归档正确率、病案编码正确率、病案首页合格率均高于常规组（p<0.05）；研究组病案资料缺失率、病案资料破损率以及医患纠纷率显著低于常规组（p<0.05）。结论：贯彻落实精细化管理措施，能够进一步提高病案管理质量，降低医患纠纷风险。

【关键词】病案室；精细化管理；医患纠纷

[Key words]Medical record room; Fine management; Doctor-patient dispute

病案室是负责收集、管理患者基本资料、临床诊断、治疗状况、疾病变化、护理情况的职能部门，是现代医院持续发展过程中不可或缺的一部分^[1]。而病案属于信息资料，上面记录的是患者年龄、性别、姓名、联系地址、联系电话、身份证号码、临床诊治过程等内容，在临床医疗信息交流过程中占据着重要地位，同时也是司法鉴定、确定法律责任的主要依据^[2]。因此，对于病案室的日常工作，加强质量管理，避免医患纠纷的发生，显得很有必要。故而本研究特此纳入100份病案作为观察对象，重点观察了精细化管理效果，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究100份病案于2021年02月--2022年02月期间获取，根据不同的病案管理方法作为对照观察依据，其中传统管理的50份病案纳入常规组，包括27份男性病案、23份女性病案，年龄12-85岁，均龄（48.8±14.3）岁。另50份病案进行精细化管理并作为研究组，包括27份男性病案、23份女性病案，年龄10-86岁，均龄（48.9±14.4）岁。两组病案资料可比性充分，统计学检验结果P值均＞0.05。

1.2方法

常规组50份病案未进行精细化管理，而是根据病案室管理条例、细则对病案资料进行整理、分析、归档。而研究组50份病案在传统管理基础之上加入精细化管理措施，包括（1）树立精细化管理理念。首先对病案室的全体工作人员进行培训，使全体人员意识到精细化管理内涵、价值，以便于在日常工作过程中贯彻精细化管理措施，对于病案的记录给予不断完善，结束培训之后再考核，确保精细化管理模式落实到位。（2）责任清楚，制度规范。患者的病案资料信息内容较多，形成的时间相对较长，需要不断细化病案信息内容，并根据病案中不同的信息内容，创建针对性的执行标准；与此同时，由专人根据执行标准流程，将患者入院诊疗信息记录在案，确保信息资料记录规范、标准，方便日常管理。比如：记录、回收、编码、分析整理以及归档各类病案资料时，在规定的有限时间内，将病案信息内容录入到计算机系统中，形成电子化病案。另外，对于病案备份的患者，需要工作人员认真核查患者身份，备份结束后，及时将源文件放回原处。（3）完善健全管理制度。病案室中的每份病案资料，在存储、记录、归纳、整理等不同环节，都必须创建相应的管理流程以及执行标准，同时根据每个管理环节特点，完善每个环节的考核制度；每周或每月、每个季度进行随机抽查、检查，由考核监督人员评价病案室工作人员的日常管理质量，一旦发现患者的病案资料信息录入不规范或缺页、漏项等失当行为，考核监督人员立即指正，要求病案室工作人员限期整改，同时给予相应的惩罚，以此来提高病案室工作人员的积极主动性，提高病案管理效率。（4）每日落实安全管理，安排专人负责病案的防火、防潮、防火工作；每周进行工作小结，每月召开一次管理会议，主要就病案室日常管理工作中的问题进行分析探讨，根据病案管理问题的发生原因，提出针对性的解决措施，持续改善病案管理质量，完善病案室工作制度。

1.3观察指标

（1）病案管理质量评分100分满分，主要包括疾病分类（10分）、内容排序（20分）、病案装订（（10分））、检查单完整性（10分）以及病案完整性（50分）等方面，评价分值越高，说明病案管理质量越好；（2）病案归档正确率、病案编码正确率、病案首页合格率、病案资料缺失率、病案资料破损率、医患纠纷率。

1.4数据统计处理

使用统计学软件（spss22.0）分析、检验研究组与常规组获得的定量资料、定性资料，其中以均值（x）±标准差（s)形式描述定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述定性资料，组间X²检验。最终以P值描述数据差异，P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1观察研究组与常规组病案管理质量评分

研究组病案管理质量评分（92.2±5.7），显著高于常规组（80.8±5.3），差异意义存在（t=14.952，p<0.05）。

2.2观察研究组与常规组病案管理情况 见表1

表1 研究组与常规组病案管理情况对比

3.讨论

病案资料是确定法律责任的重要文件，一旦缺失、破损，将会给医院发展带来重创^[3]。因此，全面提升病案管理质量，保证病案信息资料齐全、全面、完整，显得尤为重要。传统管理方法虽然具有一定的作用，但是对于一些细节问题的处理不够重视，极易引起安全隐患，甚至爆发医患冲突^[4]，且病案室全体人员缺乏精细化管理理念，未意识到精细化管理重要性，以致于病案管理质量欠佳。而精细化管理能够弥补传统管理方法的不足，要求病案室人体人员树立精细化管理理念，并在日常管理过程中保持谨慎、严谨态度，针对病案录入、存放、整理、归档等各个操作环节给予细节化的执行标准，因此，有效避免了病案资料缺损风险，提高了病案管理质量^[5]。由此可见，精细化管理作用重大，值得现代临床广泛用于病案室管理活动中。

【参考文献】

[1]林波.精细化管理在医院病案管理中的应用[J].中医药管理杂志,2020,28(22):218-220.

[2]徐梦,刘思宁,张瑞,等.精细化管理和常规管理在病案室管理中的应用对比观察[J].中国卫生产业,2020,17(15):44-45+48.

[3]荣雯雯,汤钦华,李波,等.无纸化病案管理系统在某院病案管理工作中的实践探讨[J].中国病案,2019,20(08):3-5.

[4]姜丽钰.病案室管理中精细化管理的应用[J].中外医学研究,2019,17(02):168-170.

[5]黄丽宏,张秀香.精细化管理在病案室管理中的应用[J].中国卫生产业,2018,15(07):56-57.