持续改进措施在DRG住院病案首页数据质量管理中的应用

持续改进措施在 DRG住院病案首页数据质量管理中的应用

尚俊英

北京市石景山医院医务部 北京 100043

【摘要】目的：探讨持续改进措施在疾病诊断相关分组（DRG）住院病案首页数据质量管理中的应用效果。方法：2020年1月~2020年12月（持续改进措施前），随机选择本院522份住院病案，将其作为对照组。2021年1月~2021年12月（持续改进措施后），随机选择本院525份住院病案，将其作为研究组。对照组采取常规住院病案首页数据质量管理，研究组在此基础上对住院病案首页数据质量管理实施持续改进措施。针对两组住院病案首页数据缺陷情况进行对比。结果：研究组住院病案首页数据中基本信息、入院病情、药物过敏、出院诊断、手术情况、呼吸机治疗、离院方式的缺陷率均低于对照组（P<0.05）。结论：持续改进措施在DRG住院病案首页数据质量管理中具有显著的应用效果，适于推广。

【关键词】持续改进措施；DRG；住院病案首页；数据质量管理

疾病诊断相关分组（DRG）是用于评估医疗服务效率、质量，以及医保支付的重要工具，其根据患者年龄、疾病类型、并发症、合并症、治疗手段、病情严重度、转归与资源消耗等影响因素对其组合分类与管理^[1]。在医疗机构中，住院病案质量对临床诊疗工作意义重大，是临床服务能力、医疗质量与医疗机构管理的重要评估指标^[2]。同时，医院住院病案首页信息中包含了重要且关键的临床数据资料，直接影响着DRG的分组质量^[3]。因此，采取持续的优化方案保障DRG住院病案首页数据质量管理效果十分必要。2020年1月~2021年12月，本院在DRG住院病案首页数据质量管理中开展了持续改进措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年1月~2020年12月（持续改进措施前），随机选择本院522份住院病案，将其作为对照组。2021年1月~2021年12月（持续改进措施后），随机选择本院525份住院病案，将其作为研究组。所有住院病案资料完整，且本次研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采取常规管理，即根据国家卫生部颁发的《住院病案首页部分项目填写说明》^[4]进行住院病案首页数据质量管理。在此基础上，研究组对住院病案首页数据质量管理实施持续改进措施。⑴改进计划：由科室主任、质控医师与编码人员等组成持续改进小组，对于上一年度的住院病案首页数据进行分析，找出信息缺陷，并制定改进方案。信息缺陷主要包括：基本信息缺陷，漏填或填写错误；出院诊断名称不规范或填写错误；药物过敏漏填或未详细书写；手术名称、时间、麻醉方式、术者等填写错误，切口愈合漏写；入院病情不详细；离院方式中未填写接收医院名称；未填写再住院计划目的；有创与无创呼吸机使用记录混淆；手工签名不全等。⑵实施方案：根据上年度住院病案首页数据存在的缺陷进行分析，画出鱼骨图，筛选出待改进因素，总结并全面落实改进计划。①加强临床医师DRG知识与住院病案管理培训，使其充分认知到病案首页对于DRG分组的重要性，每个月2~3次，每次时间为1~2小时。每两个月进行一次住院病案管理知识考核，并将考核成绩与绩效挂钩。②实施三级质控制度，从临床医师着手，严格把控病案数据填写质量与细节。同时，安排专人持续监督与指导病案首页数据的填写工作，规范填写内容。③每个月组织讨论会，对于质控重点、疑难病例、质控难点的病案首页信息进行讨论，进一步加强管理质量。⑶检查反馈：质控小组每个月对住院病案首页进行抽查，发现缺陷问题及时纠正。同时，定期向反馈住院病案首页数据质量的评估结果，提高临床科室的重视程度。⑷处理措施：总结当月持续质量改进工作的落实情况，并对存在的问题进行整改与完善，将完善后的计划投入到次月，以实现持续性改进。

1.3观察指标

针对两组住院病案首页数据缺陷情况进行对比，包括：基本信息、入院病情、药物过敏、出院诊断、手术情况、呼吸机治疗、离院方式。

1.4数据统计

所有数据均以SPSS23.0软件处理，计数资料以（%）描述，结果行x²检验。检验水准α=0.05。

2结果

研究组住院病案首页数据中基本信息、入院病情、药物过敏、出院诊断、手术情况、呼吸机治疗、离院方式的缺陷率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组住院病案首页数据缺陷情况对比[n（%）]

3讨论

DRG是以划分医疗服务产出为目标的管理工具，较为适用于诊断、治疗方式对资源消耗及治疗结果有显著影响的患者，能够挖潜增效、节支降耗，进一步提高诊断率，缩短住院时间，强化医疗工作效率与质量。部分研究发现，住院病案首页数据直接影响着DRG分组的准确性，以及各环节的实施效果^[5，6]。因此，强化住院病案首页数据质量管理工作，对于保障DRG的顺利开展具有重要的意义。

持续改进措施是一种阶梯式循环改进过程，首先对于病案首页数据质量管理中存在的问题进行分析，之后采取对应的改进措施，建立系统化管理制度与程序，继而完善病案管理质量^[7]。同时，持续改进措施在改善病案内容后严格把控整体数据质量，明确下一阶段的管理方向，实现了管理工作的持续性改进。此外，持续改进措施通过定期培训及讨论，总结病案首页数据质量，可以提高临床医师对于DRG的认知程度，并改善了对于病案质量的处理态度，为后续DRG分组工作提供有利的支持^[8]。本文结果显示，研究组住院病案首页数据中基本信息、入院病情、药物过敏、出院诊断、手术情况、呼吸机治疗、离院方式的缺陷率均低于对照组（P<0.05）。可见，针对住院病案首页进行持续改进能够有效减少数据缺陷，确保DRG的开展效果。

总之，持续改进措施在DRG住院病案首页数据质量管理中具有显著的应用效果，适于推广。

参考文献

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