冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中的效果分析

冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中的效果分析

钟敏

内江市东兴区人民医院四川内江641000

[摘要] 目的：分析冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中的效果。方法：选取我院2019年1月至2021年8月收治的甲状腺乳头状癌患者65例为对象。常规检查后，手术取样分别进行冰冻切片检查和石蜡切片检查。观察诊断结果，比较两种检验技术的用时。结果：以石蜡切片诊断结果为准，冰冻切片确诊60例、误诊5例，没有延迟诊断例数，准确率为92.31%。两种检验技术的组织取样时间相近（P＞0.05），但冰冻切片的检验时间明显缩短，有统计学差异（P＜0.05）。结论：对甲状腺乳头状癌诊断时，冰冻切片技术具有较高准确性，而且检验时间明显缩短，可推广应用。

关键词：甲状腺乳头状癌；冰冻切片；石蜡切片；诊断价值

甲状腺乳头状癌是一种常见的甲状腺癌，恶性程度较低，主要表现是甲状腺内肿块，可伴有压迫症状，多数患者预后良好。临床诊断时，常用方法是石蜡切片技术，虽然检验结果的准确性高，但检查过程耗时长，而且无法在术中采样^[1]。随着检验医学技术进步，冰冻切片成为一种新的诊断技术，能为早期诊断和精准治疗提供依据。本研究选取65例甲状腺乳头状癌患者为对象，分析了冰冻切片技术的诊断价值，报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

研究对象来源于我院2019年1月至2021年8月收治的甲状腺乳头状癌患者65例。其中，男、女分别有27例、38例，构成比为41.54%、58.46%；年龄最小24岁、最大60岁，平均（43.15±7.62）岁；病灶直径2-13 mm，平均为（6.57±2.30）mm；位于甲状腺左叶24例、右叶35例、峡部6例。临床症状表现为：无明显不适33例、声音嘶哑15例、吞咽困难11例、呼吸困难6例。

1.2 纳排标准

(1)纳入标准：依据《甲状腺癌诊疗规范》^[2]，经影像学、病理学检查确诊；病历资料真实完整，知晓本研究且签字确认，能积极配合检验过程。(2)排除标准：心肝肾器质性病变，认知或沟通障碍，合并严重感染、其他内分泌疾病等。

1.3 方法

患者入院后，术前常规询问病史，进行超声检查、甲状腺功能检查、实验室检查等。根据影像学检查结果，确定癌灶部位，手术切除后进行整体检查，观察记录标本的形态、轮廓、对称性、完整性，并观察甲状旁腺、淋巴结等部位。常规检查时，触摸癌灶，鉴别局限性还是弥漫性、囊性或实性、均质性或多结节性；观察色泽和质地，以及和周围组织的关系；看是否有乳头状结构，有无包膜、出血、坏死等，是否出现纤维化、钙化等情况。如果出现钙化，尽可能避开钙化灶，获取肿瘤实质和甲状腺包膜组织。分别进行冰冻切片和石蜡切片，操作方法如下：(1)冰冻切片。在-20℃条件下冷冻切片，将切片厚度控制在7μm左右，置于甲醇、无水乙醇、冰醋酸混合的固定液中；然后使用HE染色，在光学显微镜下观察。(2)石蜡切片。对样本进行切片，厚度为5μm左右，置于10%福尔马林溶液中固定；然后使用脱水和包埋机进行脱水、透明、包埋，浸蜡组织具有一定硬度和韧性，经HE染色后在光学显微镜下观察。

1.4 观察指标

(1)观察冰冻切片技术的诊断结果，判定标准如下：①和石蜡切片诊断结果一致为确诊；②出现假阳性、假阴性为误诊；③单纯根据冰冻切片无法判断，需结合石蜡切片结果为延迟诊断^[3]。(2)比较两种检验技术的用时，以组织取样时间、检验时间为代表。

1.5 统计学处理

使用SPSS 25.0软件，对各类数据进行统计学处理。计数资料表示为（例数，百分率），进行χ²检验；计量数据表示为（均值±标准差），进行t检验。当P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2结果

2.1 冰冻切片技术的诊断结果

以石蜡切片诊断结果为准，冰冻切片确诊60例、误诊5例，没有延迟诊断例数，准确率为92.31%。不同病理分型的癌灶诊断结果见表1。

表1 冰冻切片技术的诊断结果 （n，%）

2.2 两种检验技术的用时比较

从统计数据看，两种检验技术的组织取样时间相近（P＞0.05），但冰冻切片的检验时间明显缩短，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检验技术的用时比较 （min,`x±s）

3讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌起源于滤泡上皮细胞，在所有甲状腺癌中占比约90%。流行病学显示，儿童甲状腺癌几乎都是甲状腺乳头状癌；成人多见于20-40岁人群，且女性发病率明显高于男性^[4]。该疾病发生后，多数患者无明显症状，部分患者以淋巴结肿大或远处转移为首发表现。此外，当肿瘤压迫邻近器官，可能造成声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。

常规影像学诊断，无法对癌灶进行详细观察，因此目前以病理切片为准。石蜡切片需经过取样、固定、脱水、透明、包埋、染色等步骤，虽然准确率高，但工序复杂，检验时间长，临床应用受限。冰冻切片是一种新型的病理检查技术，在-20℃的低温环境下，能促使样本快速冷却，具备一定硬度和韧性时切片并染色，操作步骤简单，检验时间明显缩短^[5]。该技术的应用，能为手术实施提供科学依据，明确病理性质，提高手术操作精准度。本研究选取65例患者，从统计数据看：诊断准确率为92.31%，相比于石蜡切片的检验时间明显缩短（P＜0.05），可见具有较高的应用价值。胡国梅^[6]对1000例甲状腺乳头状癌患者进行分析，结果显示采用冰冻病理技术，在诊断时间上具有优势，而且操作过程简单方便，和本次研究结果基本一致。

综上，对甲状腺乳头状癌诊断时，冰冻切片技术具有较高准确性，而且检验时间明显缩短，可推广应用。

参考文献

[1]黄小平,吴丽,林少鹏,等.超声弹性成像对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值[J].中国药物与临床,2021,21(22):3679-3681.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J].中华普通外科学文献(电子版),2019,13(1):1-15.

[3]郑宏.甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(3):24-25,27.

[4]徐庆阳.冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].临床医学研究与实践,2018,3(18):145-147.

[5] Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: a paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors [J].Jama Oncol, 2016, 2(8):1023-1029.

[6]胡国梅,张瑜,田敏.冰冻病理技术在甲状腺乳头状癌诊断中的临床价值[J].黑龙江医学,2021,45(21):2272-2273.