一例哌拉西林-他唑巴坦钠致过敏性休克的报道

一例哌拉西林 -他唑巴坦钠致过敏性休克的报道

侯雨婷，栾丽莉

安徽医科大学第一附属医院感染病科 安徽，合肥 230022

摘要：哌拉西林-他唑巴坦钠是半合成的广谱青霉素，是由哌拉西林和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦以8：1的比例配伍而成的广谱强效抗菌药物，对肠球菌有比较好的抗菌作用，临床应用也比较广泛。哌拉西林-他唑巴坦钠的过敏反应类青霉素的过敏反应，哌拉西林-他唑巴坦过敏反应是危及患者生命的一种过敏反应，最严重的是过敏性休克，现我们报道一例哌拉西林-他唑巴坦过敏反应患者，患者皮试结果阴性，静滴0.9%NS+哌拉西林-他唑巴坦钠4.5g10分钟出现过敏反应，在医护人员的及时发现和迅速抢救下患者转危为安。

关键词：哌拉西林；过敏反应；抢救

青霉素类抗生素具有高效、低毒、抗菌作用强等优点^[1]。但使用此类抗生素进行治疗的患者可能发生最常见的不良反应是过敏反应,最为严重的过敏反应是过敏性休克，其反应迅速、强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。因此，针对哌拉西林-他唑巴坦的过敏反应医护人员应该沉着冷静，反应迅速，头脑清醒，有条不紊的对过敏患者进行抢救显得尤为重要。

1.病例回顾

患者，男，56岁，2021年11月17号，因反复腹部不适1年，腹胀伴双下肢水肿一周入住我院感染科三病区，入院时T：37℃，P：85次/分，R：18次，BP:126/80mmHg，SPO2:96%，体格检查:慢性肝病面容，皮肤黏膜及巩膜重度黄染，肝掌(+),腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢重度水肿，近期体重增加20kg，2021年11月18号11:20分，为明确腹水性质，床边行腹穿术，11月19号08:00急诊腹水常规：RBC：11000x106/L，WBC：2148x106/L，考虑自发性腹膜炎，医嘱予哌拉西林-他唑巴坦4.5g q8h静滴，11月19号15:29患者输注哌拉西林-他唑巴坦结束后10分钟，在厕所出现全身不自主抖动、呼吸急促、胸闷、气喘、紫绀、四肢湿冷。查体：精神萎靡、意识呈朦胧、听诊双肺喘鸣音明显，无骨折、无皮肤破损。测生命体征：T:39℃，P：122次/分，BP：80/50mmhg，R：28次/分，SPO2：87%，医嘱予停用哌拉西林-他唑巴坦钠，迅速建立静脉通道，补液升压，吸氧，心电监护，保暖，同时予地塞米松5mg静推，甲泼尼龙40mg静滴，抢救16分钟后患者神志清楚，全身无抖动，呼吸平稳，躯干部出现少许皮疹，血压和血氧饱和度上升至正常，但患者主诉腹胀，医嘱加用托拉塞米静推，后腹胀较前好转，氧气持续吸入，患者转危为安，继续关注患者生命体征。

2.讨论

过敏性休克是指机体对抗原物质产生的严重过敏反应，导致急性周围循环灌注不足而发生的休克^[2]。《中华人民共和国药典》规定,在使用各种剂型青霉素前都应做皮试^[3]。该例患者是皮试阴性后用药时发生的过敏反应，如果未能及时发现并有效的抢救，后果难以想象。因此，应用哌拉西林-他唑巴坦钠过程中，为避免过敏反应，应注意以下几点：1、在应用此类药物前应做皮试，因为做皮试时也有可能发生过敏反应，所以皮试应在具备抢救条件的环境中进行，做皮试前，应严格询问患者的三史并备齐相关抢救用物。2、皮试液的配制过程应规范，一定要确保剂量、浓度准确，皮试时应该严格遵照操作标准执行，皮试液一定要现配现用。皮试后要严密观察，勤加巡视，听取患者主诉。3、空腹和饥饿状态下不适合进行皮试，一旦发生过敏反应需要立即进行抢救，平卧，吸氧，心电监护，持续动态监测血压的变化，同时使用糖皮质激素和盐酸肾上腺素等其他抗过敏的药物，国际上关于严重过敏反应的指南均一致认为，肾上腺素是首选一线治疗药物^[4,5,6]。4、在输液后应观察15～30min后方可离开。如患者突然主诉有麻木、瘙痒、呼吸困难等症状，应想到过敏反应，做出相应的处理^[7]。5、制订过敏性休克紧急预防及处理流程。6、申请一种可保持呼吸道通畅抢救护理装置，在对患者进行抢救时，最大程度上保持患者的呼吸道通畅，为抢救赢得时间。7、科室制作了过敏性休克急救与预防的宣教视频，通过视频宣教可以使患者及家属详细了解使用该种药物可能发生的情况和出现过敏反应时的表现，以至于家属能够及时发现并报告给医务人员，为抢救赢得时间。8、尽量在医务工作人员正常上班的时间段使用可能发生过敏反应的药物，避免在值班时间人手不足时使用，一旦发生过敏贻误抢救时机；另外科室要准备好抢救用物，尤其是准备好备用的吸氧用物。9、青霉素药物过敏,随时都可能发生,在青霉素用药过程中,护士应加强巡视,提高重视,密切观察用药反应及病情变化,不能误认为多次、长时间应用无过敏,就放松警惕,不注意观察用药后反应,要随时警惕青霉素过敏反应的发生^[8]。10、发生哌拉西林过敏性休克，应再抢救结束后及时上报药物不良反应。

3. 结论

过敏性休克发生、发展迅速，严重危及患者生命安全，我们认为我们科针对过敏性休克患者采取的抢救措施迅速、有效，及时抢救了患者的过敏症状，使患者转危为安，从这例患者的突发情况来看我们在临床工作中也应该意识到不仅要仔细询问三史，而且对于使用青霉素类消炎药如哌拉西林-他唑巴坦钠患者也应该高度关注，加强巡视，做好家属的宣教工作，一旦发生过敏症状，及时发现，立即采取对应性的抢救措施。

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作者简介：

侯雨婷，安徽医科大学第一附属医院感染病科，主管护师。

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