晚期癌症恶病质患者营养支持的疗效分析

晚期癌症恶病质患者营养支持的疗效分析

牛雪燕 杨敏

新疆医科大学附属肿瘤医院， 830000

【摘要】目的：探究肠外营养支持治疗( PNS)应用于晚期癌症恶病质患者的疗效分析。方法：选取2021年3月-2022年3月期间，在本院接受治疗的60例晚期癌症恶病质患者作为观察对象，对所有患者在干预治疗中应用肠外营养支持治疗( PNS)，对比治疗前后患者血白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白及白介素-6的变化。结果：行肠外营养支持治疗后，恶病质期患者白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、白介素-6均有下降，但仅白蛋白与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。恶病质前期患者治疗后白蛋白、前白蛋白均明显升高（P＜0.05），白介素-6、C反应蛋白均明显降低（P＜0.05）。结论：肠外营养支持治疗能在一定程度上改善晚期肿瘤患者免疫功能，但是，患者在恶病质前期经营养支持治疗后，炎性反应改善显著，自身营养指标有很大的提升，而患者在恶病质期经营养治疗后炎性状态及营养状况改善不明显。

【关键词】 晚期肿瘤; 癌症恶病质；营养支持治疗; 临床效果

恶性肿瘤患者由于机体代谢障碍、恶性消耗而导致消瘦、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症、抵抗力降低，甚至营养极度不良而出现癌性恶病质等临床综合征。恶病质的发生与肿瘤原发部位、病理性质、手术、放化疗等治疗相关，发病机理较为复杂，目前认为是机体发生的一系列炎性反应，表现为白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、脂肪动员因子、蛋白溶解诱导因子等参与的神经内分泌异常，进而导致营养代谢紊乱。研究提示在恶病质发生前期机体已经出现上述细胞因子生成抑制蛋白，甲状旁腺激素相关蛋白等异常分泌[5]，但由于个体及肿瘤差异，患者的炎性反应表现可能不完全一致。前白蛋白是营养状况的早期指标，白介素-6是机体炎性反应的细胞因子[6]，C反应蛋白和白蛋白是恶病质诊断及评估的重要影响因子[7-8]。本研究将白蛋白、C 反应蛋白、前白蛋白、白介素-6 作为研究指标，评估营养治疗对于癌症恶病质的疗效。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月-2022年3月期间，在本院接受治疗的60例晚期癌症恶病质患者作为观察对象，男性患者 34 例，女性患者 26 例;年龄24 ～ 77 岁，平均年龄（58.24±4.24）岁；纳入标准: ①年龄 18 ～ 80 岁。②所有患者均由病理活检或影像学确诊伴远处转移，诊断为癌症晚期患者，提示有营养支持的适应证，且需要不同方式的营养支持治疗。③受试者接受肠外营养治疗。④无先天性氨基酸代谢异常或其他代谢性、变态反应性疾病。⑤患者签署知情同意书。排除标准: ①预计生存期 ＜ 2 周; ②对肠外营养有严重不良反应，不能耐受; ③4 周内参加过其他抗肿瘤药物临床试验; ④合并全身其他系统及器官良、恶性肿瘤。存在严重肝肾功能不全。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

通过营养支持 2 个月，记录患者治疗前后指标变化。若患者进食量＞2/3 目标量，经口进食，予饮食指导；经口进食量＜2/3，予胃肠内或胃肠外营养。具体方案：能量计算以 30 kcal/（kg·d）为标准，口服或胃肠内营养应用安素肠内营养剂，胃肠外营养应用卡文注射液。

1.3 观察指标

对比治疗前后患者血白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白及白介素-6的变化。

1.4统计学处理

采用 SPSS 2 3 . 0 软件进行统计分析，计量资料以 ±s 表示，采用 t 检验，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0 .0 5 为差异有统计学意义^[3]。

2. 结 果

2.1 恶病质前患者治疗前后相关指标变化情况比较

患者经营养支持治疗后，恶病质前期患者白蛋白及前白蛋白均升高，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；C反应蛋白及白介素-6 均降低，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 恶病质前期患者治疗前后相关指标变化情况（ ±s ）

2.2恶病质期患者治疗前后相关指标变化情况比较

治疗后恶病质患者前白蛋白、白蛋白、C反应蛋白、白介素-6均有所下降，其中仅白蛋白与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 恶病质期患者治疗前后相关指标变化情况 （ ±s ）

3、讨论

癌症患者一旦发生恶病质，对放疗、化疗的耐受性及疗效下降，生存期缩短。恶病质是癌症晚期诸多并发症发生的基础，故临床应尽早识别恶病质前期，避免或延缓其进展为恶病质期，甚至难治期 。虽然癌症本身是影响癌症患者相关生活质量的主要决定因素，但患者自身营养状况也对其生活质量具有重要影响 。因此，尽早对癌症患者进行合理营养支持对改善癌症患者的生活质量具有重要意义。

癌症恶病质患者存在营养紊乱，炎性反应，前白蛋白降低明显。白介素-6在不同种类的癌症细胞的微环境中具有多重效应，特别是肿瘤转录因子、转录激活因子和信号传导途径均发挥重要的作用，是肿瘤细胞生成、增殖、抵抗凋亡、血管生成及向周围组织侵犯和转移，抵抗肿瘤治疗的关键参考指标。恶病质患者中炎性细胞因子IL-6分泌增多。

本研究表明，经营养支持治疗后恶病质前期患者营养状态较前改善，血白蛋白及白蛋白均能稳步提高，患者体能得到改善，免疫力增加，抵抗炎性因子作用增强，各种细胞因子在体内趋平衡，有效延缓疾病进展。而对于恶病质期患者，经过治疗后CRP和IL-6随疾病进展有升高趋势，提示恶病质期患者的炎性状态经营养支持很难逆转，同时营养物质在体内代谢异常而失利用，营养指标如白蛋白、前白蛋白进一步下降，系统炎症进一步加重，形成恶性循环，故恶病质状态营养支持疗效欠佳。癌症恶病质不仅见于转移性肿瘤，也可见于晚期或局部晚期肿瘤，目前临床对其重视仍不够，若能在恶病质前期及时发现，可及时干预延缓其发展 ，故临床要加强对癌症患者进行营养风险评估及教育。此外本研究观察样本小，统计结果具有局限性，今后应采集多中心、大样本进行研究，从而得出更科学、全面的结论。

【参考文献】

[1]马月,吴蓓雯.癌症患者营养管理指南解读[J].上海护理,2017,17(02):10-15.

[2]李世林,宋英丽,唐玉芳.晚期癌症患者营养状况调查及肠内肠外营养支持效果比较[J].现代肿瘤医学,2016,24(05):787-790.

[3]马颖杰,杨凡,曹邦伟.晚期癌症患者肠外营养支持治疗的重要性[J].中国临床医生杂志,2015,43(08):32-35.

[4]黄海力.晚期癌症患者营养治疗[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(10):598-601.