综合护理干预对椎体后凸成形术老年患者疼痛程度和生活质量的影响

综合护理干预对椎体后凸成形术老年患者疼痛程度和生活质量的影响

黄淼、朱珍珍、周肖华

抚州市第一人民医院骨科 ，江西抚州， 344000

课题编号：抚科计字「2020」20号第45项

[摘要]目的 探讨综合护理干预在椎体后凸成形术（PKP）老年患者中的应用价值。方法 选择2020年1月至2021年12月我院收治的行PKP治疗的老年患者70例，按随机数字表法分为两组，各35例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采取综合护理干预。比较两组疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、生活质量[健康调查简表（SF-36）]及护理满意度。结果 观察组术后6h、12h、24hVAS评分分别为（4.13±0.72）分、（3.62±0.67）分、（2.46±0.53）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前SF-36评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SF-36评分（89.63±8.44）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预可缓解PKP老年患者术后疼痛，改善其生活质量，提高护理满意度，能够为临床护理工作提供一定参考。

[关键词] 椎体后凸成形术；老年；综合护理干预；疼痛程度；生活质量；护理满意度

随着医疗技术的不断发展、老龄化进程逐步加重，因骨质疏松引起的骨折发生率随之增加，严重影响老年人群身心健康^[1]。目前，椎体后凸成形术（PKP）作为一种微创手术凭借其具有创伤轻、术后恢复快等优势，已在骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤等疾病中广泛应用，并取得较佳疗效^[2]。但由于患者受年龄、心理、术后体位、肢体制动等因素影响，术后常伴随剧烈疼痛，且易发生多种并发症，使患者生活质量严重下降。既往研究指出，优化围术期护理措施对于PKP老年患者具有重要意义^[3]。以往常规护理下的护理人员多遵医嘱对患者进行按部就班的护理操作，缺乏主观能动性，护理效果不够显著^[4]。综合护理干预以患者为中心，从心理、饮食、并发症预防等多方面展开干预，充分满足患者心理、生理等方面需求，为患者早日康复创造良好条件^[5]。基于此，本研究探讨综合护理干预在PKP老年患者中的应用价值，旨在不断提高手术护理质量、为临床护理干预提供有效的科学依据。信息示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年12月我院收治的行PKP治疗的老年患者70例。研究获医学伦理委员会审批同意。按随机数字表法分为两组，各35例。对照组中男14例，女21例；年龄63-82岁，平均年龄（69.24±3.57）岁；病程4d-41d，平均病程（22.5±2.14）d；观察组中男13例，女22例；年龄64-83岁，平均年龄（69.75±3.62）岁；病程3-38d，平均病程（20.5±2.19）d；两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：经骨密度检测证实存在骨质疏松；经脊椎影像学检查确诊为压缩性骨折；符合手术指征且行PKP治疗；年龄≥60岁。排除标准：合并脊椎神经受损者；合并肝肾功能障碍者；合并恶性肿瘤疾病者；合并脊髓、神经根受损者；存在意识障碍或精神异常者；凝血功能异常者。

1.3 方法 对照组予以常规护理，包括用药指导、皮肤护理、病房环境维护（定期开窗通风、消毒）等常规措施。在此基础上，观察组实施综合护理干预，具体措施示下：（1）心理护理。术前评估患者心理状态及负性情绪的来源，针对性的组织集中宣教，讲解骨质疏松及骨折的危害、PKP优势及流程、可能出现的并发症等知识，时间30min/次，术前每天1次，缓解其不安心理，术后运用温和的语言了解患者的切身感受，消除患者的紧张、恐惧情绪。（2）饮食护理。术前指导患者饮食以新鲜蔬菜、高蛋白、纤维丰富食物为主，并根据患者饮食爱好，制定饮食计划表，术前3d禁乳类、豆类易产气食物，满足其机体所需营养。术。。。。后可适当补充钙剂。（3）体位训练指导。评估老年患者手术耐受情况，于术前2-3d指导其进行手术体位训练（俯卧位训练），指导患者取俯卧位并将头偏向一侧，分别采用软垫、软枕垫于患者胸下、骨盆位置，双手平放，训练时间为10min，根据其耐受情况逐渐增加至1h为止，2次/d，遵循循序渐进的原则，直至患者能够接受手术治疗为止。（4）术后并发症预防。术后叮嘱患者平卧4-6h，然后护士在患者卧床期间定时予以患者拍背、翻身（保持腰部伸直），2h/次、同时配合下肢按摩，3次/d，30min/次，以防静脉栓塞。输液时严格控制剂量、速度，以免发生心衰。术后密切关注患者生命体征，第1h内15min测量1次，第2h内30min测量1次，以防发生肺栓塞。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，对于VAS＜4分者，采用聊天、听音乐等方式减轻疼痛，对于VAS≥4分者，可采用口服消炎止痛药缓解，若疼痛突然加重，需立即采取应对措施，以免骨水泥渗漏。（5）康复训练指导。术后6h指导患者于床上进行简单的关节旋转、屈伸运动、抬高四肢等，每项训练15-20min，术后12h鼓励其行床边坐起、扶床站立等训练，每项5-10min，术后24h为其佩戴护腰，在家属协助下进行下床活动、上下楼梯，慢慢恢复站立、行走等能力。两组均干预3个月。

1.4 观察指标 比较两组疼痛程度、生活质量及护理满意度。（1）疼痛程度：于术后6h、12h、24h采用视觉模拟评分法（VAS）^[6]进行评估，用标有0-10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，评分高则疼痛越深。（2）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）^[7]，从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、总体健康等8个维度进行评估，共计36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好。（3）护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷，其Cronbach’s α系数为0.851，重测效度为0.861，包括服务态度、操作技能等方面，非常满意（≥77分）、满意（58-76）、一般满意（39-57）、不满意（≤38分）。满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以（ ±s）表示，用t检验；以%表示计数资料，用χ²检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 观察组术后6h、12h、24hVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（ ±s，分）

2.2 两组生活质量比较 两组干预前SF-36评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（ ±s，分）

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较n（%）

3 讨论

PKP作为治疗老年骨质性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的首选方式，其主要通过将骨水泥注入病变椎体，以达到修复骨质缺损、提高脊柱稳定性的作用，但术后易发生静脉栓塞等并发症，诱发焦虑等负性情绪，不利于术后恢复^[8-9]。随着医学模式的转变，医学目的已不再是单纯延长生命周期，而是在此基础上保证患者躯体、心理等方便均处于良好状态

^[10-11]。因此，在PKP治疗老年骨折患者中配合科学、有效的护理措施在促进患者康复中起着关键作用。

本研究结果显示，观察组术后6h、12h、24hVAS评分较低，SF-36评分及护理满意度较高，说明综合护理干预在PKP治疗老年患者中具有减轻痛感、提高生活质量及护理满意度的作用。罗颐^[12]等研究指出，综合护理干预应用于行PKP治疗椎体肿瘤患者能够缓解其负性情绪，提高生活质量，与本研究结果类似。综合护理干预充分弥补常规护理措施单一性的不足，围绕围术期展开心理、饮食、锻炼等全方位护理干预措施，保证护理程序更加全面、综合，对提高护理质量具有重要意义。术前由于老年患者对手术、疾病等知识认知不足，常伴随不安、恐惧、焦虑等情绪，导致手术应激反应加重，影响手术效果^[13-14]。综合护理在术前采用集中宣教的方式对患者进行健康知识宣教，满足其认知需求，纠正其以往错误的认知，使其明白PKP治疗的益处，坚定治疗信心，进而缓解恐惧等负性情绪，提高其积极性，为手术成功提供保证。同时，宣教及心理疏导使护患之间交流密切，使患者感受到来自医护人员的关怀，利于拉近护患关系，提高护理满意度。综合护理为患者提供健康、合理的饮食计划，充分满足患者机体所需营养，提高机体免疫力，改善生活质量。护理人员通过辅助患者进行手术体位训练，并放置软垫于受压部位，提高机体手术耐受力及舒适度，使患者更好适应手术，在一定程度上减轻手术疼痛。PKP主要通过向椎体内填充骨水泥，可稳定患者骨折部位，促进其受损椎体恢复，但术后难以避免发生骨水泥渗漏、静脉栓塞等并发症，影响机体康复^[15]。疼痛是PKP术后患者较为明显症状，护理人员通过评估患者疼痛程度并以此为据运用听音乐、聊天、口服消炎止痛药等方式缓解疼痛，降低手术应激反应，提高其舒适度，为患者早期活动奠定基础。此外，综合护理强调术后早期展开功能康复锻炼，可加快肢体血液循环，预防压疮，提高肢体肌力，使患者机体各功能尽快恢复至正常状态，进而提高生活质量。

综上所述，综合护理干预应用于行PKP治疗的老年患者中效果较佳，可缓解术后痛感，改善生活质量，提高护理满意度。

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