新型冠状病毒肺炎方舱医院感染控制的难点与对策

新型冠状病毒肺炎方舱医院感染控制的难点与对策

朱莉 王鑫 余艳琳（通讯作者）

重庆市黔江中心医院 409000

摘要：新型冠状病毒肺炎方舱医院感染控制面临较多的难点，如布局简单，环境简陋；方舱医院消毒设备少，消毒方法单一；方舱医院控制流程不规范，缺乏相关标准等。为了提高方舱医院感染控制效率，可从设置舱内污染区功能、加大消毒感染控制设备与消毒频次、制定规范的院内感染控制制度、设置专门的感控与防护员等方面着手，供参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎；方舱医院；感染控制；难点；对策

医用方舱主要收集比较紧急机动医疗救治模块，主要收治新型冠状病毒肺炎轻症确诊患者。但是在院内感染控制面临的问题较多，还必须探讨有效的控制对策。

1新型冠状病毒肺炎方舱医院感染控制的难点

1.1布局简单，环境简陋

方舱医院大都在仓库厂房、大型体育馆、会展中心等地设立，因疫情快速发展，需要在短期内快速建成^[1]。因为建设方舱医院大都是就地取材，因而其特点比较突出，比如格局简单、出口多、内部空间大，容易出现标识不清晰、分区不明显或污染区与清洁区交叉的问题。此外，因为在最短的时间内改建，因此不分感染控制的区域存在设计不足的问题。控制方舱医院的感染工作中合理安置功能区是相当重要的一部分内容，尤其是污染区这一重要的救治场所，还需要立足气流实际情况提高设置的规范性。

1.2方舱医院消毒设备少，消毒方法单一

方舱医院大都是由大型的建筑体改造而成，内部空间较大，且没有隔断，病室之间的空气相通。但当前阶段临床上仅这对医院病区设计与使用，因此使用的空气消毒设备无论面积还是空间都具有明确的要求^[2]。因此方舱医院的消毒工作仅可以消毒物体表面与空气，这样的消毒方法需要提前将设备与患者转移，需要消耗较多的时间。此外，乙醇是医护人员主要的手卫生消毒设备，流动水洗手难度较大。

1.3方舱医院控制流程不规范，缺乏相关标准

方舱医院针对新型冠状病毒肺炎设立，不同于以往军用帐篷，尤其表现在密闭空间方面。上海方舱医院主要收治传染病患者，主要使用塑料板或木板隔档，目前我国缺乏专门对医院进行感染控制的评价标准与规范，在建立感染控制流程方面仍然属于初次尝试。

2新型冠状病毒肺炎方舱医院感染控制对策

2.1设置舱内污染区功能

根据相关要求，建设方舱医院时内部结构布局应合理利用改造的建筑特点布置三区三通道，降低污染区与洁净区交叉污染的问题^[3]。运行的过程中要将一次回风全空调系统关闭，及时安装具有高效过滤器的排风系统，保证气流方向的顺序洁到污。立足污染度合理设置功能布局，便于安装与设置室内的自然排风与机械送风。比如上海松江区3号方舱医院集中了污染度较低的区域，在舱内医务人员入口设置物资传递出与物品存放处；污染严重的区域靠近污染出口，如核酸咽拭子标本采集，室内气流按照从右到左的顺序进行。按照污染从低到高借助红、黄、兰三个不同的颜色做好各个区域的标识，便于医务人员或患者快速分辨，降低因人员流通造导致的污染。

2.2加大消毒感染控制设备与消毒频次

因为上海方舱内部病室之间相对密闭，且空间较高，还需要严格按照相关规范通过化学消毒法做好物体与空气表面的消毒处理工作，并在24h内借助空气净化设备与机械排风，这是降低污染物载体与空气中污染物含量的关键。其次，人流区域小、面积可控的区域设置移动式紫外线消毒机，比如标本采集室、物品存放、物品传递出。每日常规做好6次舱内物体表面消毒工作，若为污染严重的区域，则可以适当增加2~3次。

在无人的条件下喷洒化学消毒剂，且需要在一定的空间与时间才能取得一定的效果。每日对舱内护理人员进行常规消毒，组织各病室患者做好错峰活动，发挥活动室的作用提高消毒效率^[4]。此外，医院感染预防工作中手卫生同样重要，且经济实惠、操作简单。因为舱内的医护人员穿戴防护服不便洗手，可以在操作台、出入口与工作台等放置快速手消毒液，促进手卫生依从性地提高。若为舱外的清洁区或相对污染区，还需要设置流动水洗手设施，这是提高工作人员手卫生的关键。

2.3制定规范的院内感染控制制度

方舱医院分别制定了《护理工作手册》与《方舱医院感染控制规范》，规范方舱医院内的手卫生、工作流程、消毒措施等等，借助微信开展人员考核与培训工作，尽可能降低人员聚集的问题，便于工作人员可以随时回顾学习相关知识。医院感染控制中非医护人员也是重点对象，还需要针对这部分人员制定完善的感染控制工作流程与标准，及时组织人员考核与学习。此外，在关键区域，如采集标本处或穿脱防护服区域粘贴图谱，增强这部分人员对感染控制要求的了解。

2.4设置专门的感控与防护员

组织经验丰富的感染控制护理人员为感染控制小组，组长1名，组员4名，监督方舱医院的干扰控制工作以及医护人员穿戴防护的情况^[5]。该组成员对院内各区域的消毒与清洁进行监督，检查防护用品并做好相关记录。小组长定期做好抽查工作，并持续跟踪改进。设立专门的穿脱防护服观察员，严格督导工作人员防护服的穿脱，降低感染。

结束语

因为新型冠状病毒肺炎方舱医院无论从建设时还是建设规模方面分析都是世界首创，价值新型冠状病毒肺炎是流行病，因此在救治的过程中还要同步䞼感染控制工作。在一段时间的运转后通过总结与改进方舱医院的干扰工作，最大程度降低了院内工作感染发生率，且力争零感染。然而因为时间较短，且救治的任务量较大，缺乏物资，救治的过程中缺乏感染控制相关的监测数据，因此还需要在日后的救治中进一步加大探索力度。

参考文献：

[1]王曾妍,高兴莲,张进祥,等. 新型冠状病毒肺炎方舱医院感染控制的难点与对策[J]. 中国消毒学杂志,2020,37(6):469-471.

[2]张学,张文瑾,王秀梅,等. 新型冠状病毒肺炎方舱医院感染防控管理实践[J]. 中华护理杂志,2020,55(z1):56-57.

[3]唐利军,周文珊,刘盛,等. 新型冠状病毒肺炎放射诊断检查场所的感染控制与辐射安全监测和分析[J]. 中华放射医学与防护杂志,2020,40(4):253-258.

[4]杨永峰,葛宁海,李佳欣,等. 新型冠状病毒肺炎疫情中方舱医院的建设与思考[J]. 中华传染病杂志,2020,38(8):468-471.

[5]张天宝,姚璇,熊进峰,等. 新型冠状病毒肺炎方舱医院消毒与感染防控措施[J]. 中国消毒学杂志,2020,37(4):300-303.

基金：黔江区科技计划项目《预检分诊、发热门诊关口前移在黔江中心医院构建抗击新冠肺炎防控模式的应用研究》 项目标号：黔科计2020026