临床影像诊断老年人肺结核的效果分析

临床影像诊断老年人肺结核的效果分析

赵东婷

黑龙江省第二医院 影像科黑龙江 哈尔滨 150001

【摘要】目的：讨论临床影像诊断老年人肺结核的效果。方法：针对200名老年肺结核病人进行研究，分析临床影响特点和效果。结果：肺结核初发病人不多，主要是渗出性病变；主要是以继发型为主，病变范围广，容易出现并发症。结论：老年人肺结核没有典型的影像学征象，病变广，很有可能出现误诊的情况。

【关键词】老年肺结核；临床影像诊断；效果

为能够了解老年肺结核的临床特点，使治疗老年肺结核达到更为理想的效果，本文针对200名老年肺结核病人进行了研究。具体报告如下。

一 资料和方法

1. 一般资料

对从2020年8月到2021年8月所收治的200名老年肺结核病人进行研究。男女病人分别有142名和58名，年龄在60岁到86岁之间，平均年龄为（72.37±4.57）岁。初治和复治分别有151名和49名，病程在10d-11个月之间，平均病程为（5.64±3.28）个月。临床症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热、盗汗、胸痛、消瘦、气短、咳血、心悸、食欲不良，分别有163名（81.5%）、85名（42.5%）、46名（23%）、51名（25.5%）、49名（24.9%）、41名（20.5%）、59名（29.5%）、46名（23%）、31名（15.5%）、38名（19%）。无临床表现15名（7.5%）。并发症包括：慢性阻塞性肺炎、糖尿病、支气管哮喘、支气管扩张、自发性气胸，分别有68名（34%）、43名（28%）、9名（4.5%）、10名（5%）、8名（4%）。

2. 方法

病人接受胸部X线平片检查。其中有148名患者接受胸部CT检查。病人均接受了血清学抗结核抗体检查。^【1】

3. 观察指标

1. 肺部存在病变，痰结核菌为阳性；（2）痰结核菌呈阴性，不过通过胸部影像学检查后发现，具有活动性结核病变。（3）纤维支气管镜检查。

二 结果

1. 临床分型

通过所规定的结核病分类要求，共分为原发性肺结核（I型）、血型播散型肺结核（II型）、结核性胸膜炎（IV型）、继发性肺结核（III型）、伴有肺外结核（V型）。分别有8名、15名、17名、151名、9名。

2. 影像学表现

1. X线胸片表现

X线检查病变的范围较大，包括单侧肺野、双侧肺野、上叶受累、上中叶受累、中下叶受累、下叶受累。分别有62名（31%）、138名（69%）、42名（21%）、56名（28%）、61名（30.5%）、41名（20.5%）。双肺粟粒样病变15名，粟粒样病变分布不均，肺内病伴有空洞、伴有肺气肿分别有78（39%）名和68名（34%），纤维化和钙化82名（41%）、结核球61名（30.5%）。初治肺结核主要是渗出病变，并且产生了空洞。复治肺结核病程长，并且会不断发作，并发症也较多，病变范围广，X线检查后呈现纤维条索状、斑点、网状、斑片等全部结为一体，胸片显示，大片壮影136名（68%）、小片状影54名（27%）、肺不张36名（18%）。

2. CT表现

在148名病人中，存在斑片状病灶、结核球形病灶、多样纤维样病变分别有99名、101名136名。病灶主要是在两肺中上叶和下叶背段，其中呈完全实性35名、钙化75名、空洞83名、后壁空侧52名、薄壁空洞31名，剩下的患者具有肺叶段斑片、索条、硬结合、胸膜肥厚等。在接受加强检查的52名病人当中，呈环形强化、非特异性强化、不强化的分别有33名、11名、8名。

3. 实验室检查

1. 痰抗酸杆菌涂片阳性、初治菌阳、复治菌阳分别有158名（79%）、93名、65名；（2）涂片阴性42名（21%），全部都是初治涂片病例。（3）血清学抗结核抗体检查，其中抗体呈阳性和阴性的分别有141（70.5%）名和59名（29.5%）；（4）血沉增快129名（64.5%），正常71名（35.5%）。

三 讨论

1. 临床表现不典型

老年肺结核病程长且隐蔽性较强，主要是呼吸道疾病。因老年人容易产生并发症，所以不易发现结核症状，很有可能以为是患有呼吸系统疾病，并且症状不典型，对诊断无特异性，再加上老年人认知能力较差，无法合理描述病情，因而很有可能导致误诊。

2. 影像学表现多不典型

老年肺结核病变影像的特异性不明显，无继发型肺结核典型的X线表现。病变广泛、形态较多，存在空洞，并且很有可能引发肺气肿，容易导致误诊。在病灶分布方面和患有其他疾病的病人存在明显的差异性。^【2】青年肺结核病人好发位置主要在两肺上叶和下叶背段，基本不位于下叶。老年结核病病人上肺者占据大部分，累及中下叶者要多于青年病人。在本次研究中，肺上叶后段和下叶背段等部位占据大多数，一共98名。对产生肺结核好发部位，特别是症状不容易恢复的病人，要考虑是否有可能导致肺结核。病灶密度不均，边缘清晰，变化不明显，很有可能产生播散灶。

^【3】两肺存在增值、干酪样病灶的病人共有138名；右肺下叶段空洞的病人有76名。下肺野纹理增粗紊乱的病人有52名。较强的播散性是导致老年肺结核病变部位不典型的关键原因。

老年人免疫能力较差，机体不容易恢复，尤其是具有并发症的老年人，很有可能导致病情复发。对肺结核进行诊断，主要是采取CT检查和X线检查等方式。这两种方式对于发现病变、进行鉴别诊断具有很好的效果。老年肺结核存在一定的误诊率，为此要充分掌握老年肺结核不典型症状，和胸部影像学特点，做好对痰菌阴性肺结核的检查，并通过纤维支气管镜对疑似肺结核进行检查，进而最大程度的避免出现误诊的情况。^【4】

而通过本次研究的结果了解到：肺结核初发病人不多，主要是渗出性病变；主要是以继发型为主，病变范围广，容易出现并发症。

综上所述，老年人肺结核没有典型的影像学征象，病变广，很有可能出现误诊的情况。

【参考文献】

[1]宋明亮. 老年性肺结核的临床影像诊断[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(71):134.

[2]谭从普. 肺结核及常见肺部合并症的影像学分析[J]. 当代医学,2013,19(11):61-62.

[3]李钰. 老年人肺结核200例临床影像分析[J]. 中国医药指南,2011,9(31):247-248.

[4]吕成富. 老年性肺结核临床影像学特点分析[J]. 中国伤残医学,2010,18(04):121.