一例新生儿皮肤压力性损伤的护理体会

一例新生儿皮肤压力性损伤的护理体会

贺兰殷子  ,徐佳

四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院610000；出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都, 610041

【摘要】探讨1例新生儿皮肤压力性损伤的护理方法及预防措施。护理要点：压力性损伤预防、局部皮肤清创、予赛肤润涂抹保护创面及更换体位等综合护理措施。通过精心的护理，患儿的局部皮肤好转、未留下瘢痕。现将1例新生儿皮肤压力性损伤的护理经验总结如下。

【关键词】新生儿；压力性损伤；护理

新生儿的皮肤角质较成人薄、皮肤组织间缺少纤维连接、皮肤屏障功能不完善且长期处于医疗环境中，从而导致皮肤损伤的发生风险更高。研究表明，在新生儿重症监护室中皮肤损伤的发生率可高达14%~27%。新生儿皮肤损伤给患儿及家庭造成了额外的经济负担，延长了其住院时间，增加了感染的几率[1-2]。因此，预防及处理新生儿皮肤损伤是新生儿医护人员应该关注的重点。本文介绍了1例新生儿压力性皮肤损伤的案例，总结了其护理要点，提出了新生儿皮肤损伤的预防措施，以期为护理人员提供参考。

1临床资料

1.1一般资料

患儿女，1月19天，因“呼吸困难1+月，先天性心脏病术后5天”气管插管下于哪年哪月哪日？转入我科。患儿系第几胎第几产，孕周，出生体重多少g，分娩方式，入院查体发现：全身散在皮疹，双下肢皮肤发红，右侧腕部穿刺处周围可见红色斑块，面积约3cm×3cm。中间发黑，考虑皮肤压力性损伤。

1.2治疗与转归

局部皮肤采用生理盐水清创，赛肤润轻柔涂抹，防止继续压伤，更换体位等措施。入院第几天，压伤处中间发黑减少，红斑颜色逐渐变浅，入院第几天，只可见浅色疤痕痕迹，中间发黑已完全消失，生长出新的皮肤组织。入院第几天，创面皮肤完全好转，未留瘢痕。

2护理要点

2.1新生儿压力性损伤的预防

新生儿皮肤娇嫩，受压面积小，在护理新生儿时应注意保护新生儿皮肤，该患儿气管插管下予以了镇静镇痛，患儿痛觉更低，在患儿皮肤受压时，只能通过护士的巡视和保护才得以能保证皮肤不受到医源性损伤。如手上安置氧饱和探头等仪器，应每4小时（早产儿每2小时）更换位置，或予以水胶贴、泡沫敷料等保护受压部位，防止压伤。除此之外，可采用合适的压力性损伤评估工具对新生儿群体进行评估，对具有高风险的患儿采取预见性护理措施，防止压力性损伤的发生。

2.2局部皮肤管理

发现患儿局部皮肤损伤后，首先采用生理盐水清创。生理盐水具有消炎除菌的作用，新生儿耐受性良好。由于创面未见破溃，仅可见红色斑块，因此选用赛肤润每日涂抹于局部皮肤表面。赛肤润是一种液体敷料，有加速软组织中淤血的吸收的作用，可有效保护受压皮肤的完整性，并预防压力性溃疡和治疗一度压力性溃疡[3]。研究表明在压力性溃疡发生的危险区域涂抹赛肤润能够改善局部缺血缺氧状态。涂抹赛肤润时应注意均匀且力度轻柔，局部按摩手法及力度不正确时，可使按摩变成摩擦，易磨去皮肤的保护性角质层，加速溃疡的发生[4]。此外，赛肤润皮肤外敷过程中要随时巡视，注意保暖，观察患处坏死情况，皮肤颜色、肢体皮温及肢端血运。涂抹赛肤润后，应注意保护创面皮肤，防止进一步受压。

2.3营养管理

营养充足是促进新生儿皮肤压力性损伤的重要因素之一，营养支持可促进创面的修复。为保障患儿营养，入院即给与患儿母乳喂养，每3小时多少mL，几天后增至每3小时多少mL，并开通外周静脉给与静脉营养支持，直至创面完全恢复。患儿住院期间血糖均平稳，体重增加良好。

3小结

新生儿各系统功能发育尚不成熟，对于新生儿压力性损伤应积极预防。因此，应充分利用皮肤损伤量表筛查高风险患儿，并加强巡视受压部位的观察，及时更换仪器部位防止医疗设备相关性皮肤损伤，以及正确选用敷料保护薄弱处的皮肤。发现压伤后应及时处理，防止继续受压至更严重情况，并观察用药处理后压伤处变化。此外，还应关注患儿的营养支持，防止营养不良延缓创面愈合。综上，应采用综合护理措施管理压伤后的皮肤。

参考文献

[1]刘慧娟,梁爽,陈华,杨园园,孙娟.新生儿皮肤损伤风险评估研究进展[J].中国护理管理,2019,19(11):1729-1733.

[2]桂园园,范玲.NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施[J].中华护理杂志,2016,51(08):979-983.

[3]蔡婧. 新生儿鼻部护理中赛肤润在鼻塞式无创机械通气的应用研究[J]. 医学信息,2017,30(24):127-128. 

[4]于杰,刘学华. 赛肤润在鼻塞式无创机械通气的新生儿鼻部护理中的应用[J]. 中国组织工程研究,2014(z1):146-146.