论“师承教育+Mini-CEX”模式在本科生中医思维培养中的应用价值

论“师承教育+Mini-CEX”模式在本科生中医思维培养中的应用价值

李富震1 ,苏金峰1 ,孟璐1 ,张福利1 ,姜德友1 ,于宁2通讯作者

1黑龙江中医药大学基础医学院 哈尔滨  150040

2国家中医药管理局中医师资格认证中心 北京 100026

摘要：文章针对中医思维训练与考核流于纸上谈兵的培养现状，提出“师承教育+Mini-CEX”中医思维培养模式。该模式可以作为本科生课堂教学的重要辅助，有利于强化中医思维训练，且引入Mini-CEX有助于优化中医思维训练与考核，促进教学相长。

    关键词：师承教育；Mini-CEX；本科；中医思维

基金资助：国家中医药考试2021年度科研课题（TB2021004）；黑龙江省中医药科研项目（ZHY2020-80）；黑龙江中医药大学教育教学研究基金项目（XJJY2018026）；黑龙江中医药大学“优秀青年骨干教师支持计划”项目（15041190036）

中医思维是医家运用中医理论知识与思维工具对患者所患病证或相关事物及现象进行一系列的调查研究、分析判断、形成决策、实施治疗和反复验证的思维过程。目前中医院校本科教育注重规范，虽然有利于规模化培养，但墨守成规的课堂学习和短暂的临床实习偏于灌输、缺乏实践，中医思维训练流于纸上谈兵。近年来许多中医院所开发出系列中医思维训练系统，但仍存在训练模式僵化、与临床贴合度不够，导致“建而不用、用而效率不高”[1]。中医思维培养模式亟待研讨。

1“师承教育+Mini-CEX”中医思维培养模式的提出

有鉴于此，笔者提出可以尝试将师承教育与学校教育紧密衔接，并引入Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise，迷你临床演练评估），探索中医思维培养新模式。师承教育是以跟师临证、口传心授、理论与实践密切配合、注重临床实践为主要特点的传统中医教育方式。可以从学校层面完成体制、机制设计，有计划组织中医专业本科在校生和中医功底扎实、临床经验丰富的教师结成师徒关系，开展师承教育，强化学生中医思维训练、提升学生临床能力。

但是传统的师承教育存在中医思维培养效率不高、考核指标不够具体等问题。笔者认为，引入Mini-CEX并使其中医化，有望解决上述问题。Mini-CEX是1995年美国内科医学会开发的一套临床技能测评工具，具有以下优点：其一，Mini-CEX考评可广泛应用于门诊、病房等多种环境，且考评用时短（约20-30分钟）；其二，Mini-CEX测评标准能全面反映受试者的职业素养[2]。

2“师承教育+Mini-CEX”中医思维培养模式的应用价值

2.1基于师承教育的中医思维培养是本科生课堂教学的重要辅助

中医高校本科教学受到大纲要求、学时所限和教师个人经验等客观因素的影响，缺少理论与实践的良好结合，学生医患沟通能力、人文关怀和理法方药的融会贯通短期难以实现，同时难以很好地做到因材施教。在师承教育中，老师指导学生就近观察患者病情，有效锻炼中医诊查能力，强化中医思维训练[3]；师生面对面交流频繁，老师对于不同学生的中医功底和思维特点较为熟悉，有利于因材施教，对本科生课堂教学可起到有效的巩固、补充和促进作用。

2.2师承教育有利于强化地道中医思维训练

师承教育是见习-抄方-试诊三阶段递进式的学习过程[4]。学生跟师见习，亲眼目睹中医药的神奇疗效，有助于树立专业自信，如笔者带教之时，屡用家传消疡散治疗急性化脓性中耳炎，立竿见影的疗效常使跟诊学生对于中医外治刮目相看；抄方之时，老师遣方之精、用药之细、疗效之捷皆会对学生有重要示范作用，使学生在模仿之中获得老师的临床经验，逐渐建立较为地道的中医思维习惯，如我校名医王维昌先生强调“一元化”解释疾病，用药丝丝入扣，药简量重，对于跟诊学生影响颇深；在基本熟悉老师辨治方法后，由学生尝试独立接诊，再由老师把关批改，此间学生不时问难，老师问一答十，再结合患者进行疗效印证，可较快提高学生中医思维能力，如国医大师李士懋中医传承学术团队即是典型案例，学生从中受益良多[5]。

2.3引入Mini-CEX有助于促进教学相长

传统的师承教育培养效率偏低、考核指标模糊。对此，笔者主张可与Mini-CEX相结合。Mini-CEX注重以医疗实践为主，更能激发学生学习的主动性，提高学生参与度；Mini-CEX增加了“实时反馈”环节，教师在真实世界中进行当场评价和反馈，有利于学生发现自身中医思维和临床知识的薄弱点，并立即接纳补救性教学，学生印象深刻，教学效果好[6]。另一方面，教师在给实习学生测评和反馈的同时，也得以对照Mini-CEX评分相应的项目进行自我评价，不断思考自己的缺点及不足，从而促进教学相长。

总之，“师承教育+Mini-CEX”教学模式可以有效整合学校教育和师承教育模式，对于本科生中医思维培养具有重要的应用价值，值得进一步研究并加以推广。

参考文献

[1]杨倩．中医药院校信息化教学的现状分析与对策[J].长江大学学报（自然版），2017，14（16）：74-76.

[2]张文婕，钟洋，王澎．Mini-CEX 在我国临床医学本科实习教学中应用效果的系统评价[J].卫生职业教育，2021，39（20）：50-53.

[3]章美玲，姚巧娜，王伶改，等.培养中医思维关键在于构建自主思维———浅谈“主动参与”对学生中医临床思维培养的影响[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（11）：23-25.

[4]潘伦，何坪，邓福忠，等．专科层次现代“师带徒”中医师培养模式的构建[J].重庆医学，2019，48（1）：170-172.

[5]王四平．平脉辨证传承实录百例（二）［M］．北京: 中国中医药出版社，2018:1-5．

[6]孙妲男，郑剑.Mini-CEX 应用于中医内科临床教学中的体会［J］.中国中医药现代远程教育，2016，19（14）：8-10.

通讯作者：于宁（1983-），女，国家中医药管理局中医师资格认证中心主治医师，医学博士，从事中医药人才评价研究。