用腹腔镜手术联合宫腔镜手术治疗输卵管阻塞型不孕症的效果分析

用腹腔镜手术联合宫腔镜手术治疗输卵管阻塞型不孕症的效果分析

杨科亮 ,周晓琴

昆明送子鸟医院 邮编：650031   红河州泸西县中医医院 邮编：652499

摘要：目的：研究宫内联合手术治疗梗阻性输卵管不孕症的临床疗效。方法：选取2018年3月至2019年3月在昆明送子鸟医院收治的输卵管梗阻性不孕症患者400例作为研究对象。采用平价分组法，将其分为实验组和参考组（200例/组）。对照组患者采用腹腔镜手术治疗，试验组患者采用腹腔镜联合宫腔镜手术治疗。然后比较两组患者的不同手术结果、术后并发症发生率以及术后6个月的妊娠成功率。底线：术后6个月内，实验组患者妊娠成功率[60%（120/200）]高于对照组患者[35%（70/200）]，p < 0.05 ;两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生率比较，P>0.05。结论：输卵管梗阻性不孕症腹腔镜联合宫腔镜手术治疗效果更好，提高了患者术后妊娠的成功率，安全性更高。

关键词：腹腔镜手术；宫腔镜手术；输卵管阻塞型不孕症；效果分析

引言

不孕症是一种常见的生殖系统疾病，其中输卵管阻塞引起的不孕症约占所有不孕症病例的35%，严重影响患者的生殖健康。以前临床上常开腹手术，但损伤严重，并发症多，不利于术后恢复。腹腔镜下直接可全方位了解输卵管形态、阻塞情况、卵巢形态及排卵情况，并能解决：盆腔粘连、输卵管远端问题。腹腔镜在输卵管梗阻性不孕症的治疗中具有较高的应用价值，虽然具有一定的效率，但输卵管的再通率低。宫腔镜联合腹腔镜能解决：输卵管近端阻塞(导丝介入)、输卵管中段病变（去除病变段行吻合）、输卵管远端阻塞（输卵管伞端造口），作为目前临床微创手术的代表，腹腔镜联合宫腔镜手术有研究表明该手术在治疗输卵管梗阻性不孕症中具有显着优势。

1资料与方法

1.1　临床资料

将昆明送子鸟医院2018年3月至2019年3月收治的400例输卵管阻塞性不孕症患者纳入本研究。这些患者的年龄为24～37岁，平均年龄（30.25±3.15）岁；其病程为1～4年，平均病程（2.69±0.74）年。采用奇偶数分组法将其分为试验组（n=200）与参照组（n=200）。两组患者的年龄、病程相比，P＞0.05。

1.2　方法

为参照组患者采用腹腔镜手术进行治疗。方法是：对患者进行全身麻醉后，在其脐下缘做一个直径为10mm的穿刺孔。为其建立二氧化碳气腹，然后将腹腔镜置入其腹腔内。在其下腹部再做两个直径为5mm的穿刺孔（作为操作孔）。探查患者盆腔内各器官的情况，暴露其输卵管后，对其进行美蓝通液试验。明确患者输卵管阻塞的具体位置，对其输卵管粘连处进行分离。对存在输卵管闭锁者进行伞端造口处理，使其输卵管的解剖结构恢复正常。再次对患者进行美蓝通液试验，确保其输卵管的通畅。术毕对患者进行关腹处理。为试验组患者采用宫腹腔镜联合手术进行治疗。方法是：对患者进行全身麻醉后，协助其取截石位。对其宫颈进行扩张，然后将宫腔镜置入其宫腔内。对患者宫腔内的情况进行探查，对宫腔内存在病变者进行相应的处理。借助腹腔镜对患者腹腔内情况进行探查的方式与参照组患者一致。在宫腔镜和腹腔镜的引导下，对患者输卵管粘连处进行分离。对存在输卵管闭锁者进行伞端造口处理。使用导丝对存在输卵管间质部阻塞者的输卵管进行疏通。对患者进行输卵管通液处理，然后吸出其宫腔内残留的疏通液。向患者的输卵管内注入透明质酸钠明胶后，为其关腹。

1.3　观察指标

观察两组患者的各项手术指标、术后并发症的发生率及术后半年内其妊娠的成功率。

1.4　统计学分析

将本研究中的相关数据均录入SPSS19.0软件中进行分析。患者手术的时间、术毕至排气的时间、术中的出血量、住院的时间等计量资料用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验，术后下腹部疼痛、发热等并发症的发生率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　两组患者各项手术指标的比较

两组患者术毕至排气的时间、术中的出血量、住院的时间相比，P＞0.05。试验组患者手术的时间长于参照组患者，P＜0.05。

2.2两组患者术后下腹部疼痛、发热等并发症发生情况的比较

试验组患者术后并发症的发生率（12.5%）与参照组患者术后并发症的发生率（10%）相比，P＞0.05。

3讨论

输卵管性不孕症是我国临床上较为常见的女性不孕症类型，也是临床上较为复杂的疾病，随着社会的发展以及饮食结构的变化，也呈逐年增加的趋势，严重影响了女性的健康。患者的身心健康，甚至可能使患者的生命受到一定的伤害，影响患者的生活质量，这就需要选择更合适的治疗方法，从而达到一定的应用效果。近年来，随着社会的不断发展，以及医疗技术的不断提高，对于输卵管性不孕症患者，逐渐选择了腹腔镜联合宫腔镜手术，其中，在宫腔镜手术过程中，在某种程度上清洁输卵管，同时输卵管内的炎症渗出物、组织碎片等也逐渐被患者排出体外，具有一定的应用效果，但是，宫腔镜手术的单独应用并不能让患者的病情逐渐稳定或治愈，还可能给患者带来更大的创伤，因此输卵管性不孕症患者的临床应用逐渐选择腹腔镜手术与宫腔镜手术相结合，腹腔镜手术可以全面了解患者输卵管情况，以更广阔的视野观察输卵管阻塞的位置，同时宫腔镜手术作为一种微创手术，可以更充分地探查宫内情况，准确判断输卵管的堵塞情况。同时，在应用腹腔镜和宫腔镜手术联合治疗的过程中，还需要注意手术的操作规程，确定腹腔镜和宫腔镜手术适应证的对应关系，从而达到效果更好。更多的临床资料也曾表示，宫腔镜可以观察患者输卵管的开口、宫腔等有无病变，而腹腔镜的视野很好，可以观察输卵管阻塞的具体位置，也可以判断阻塞等情况。因此，对选择宫腔镜联合手术治疗的输卵管性不孕症患者进行临床随访，可以获得更高的有效率，还能有效稳定患者病情，改善患者临床症状，住院时间明显缩短，1年内妊娠系数较高，说明宫腔镜手术联合腹腔镜手术治疗此类疾病具有一定的应用价值。腹腔镜手术是一种常见的早期干预措施，但治疗效果不佳，因此临床逐渐选择其他手术方法进行治疗。本研究选择宫腔镜进行联合手术治疗，可有效进行腹腔镜下输卵管整形及宫腔镜检查，清洁输卵管，可逐渐恢复生殖功能和解剖形态，并可对后期患者的怀孕也有一定的作用。另外，通过手术治疗，出血少，住院时间短，对患者的晚期预后有一定的应用效果，还是可以在一定程度上有效缓解患者的病情，甚至增加可能性。患者怀孕后，患者后续生活质量可以获得一定的改善，更可以进一步改善患者的病情。因此，输卵管性不孕症患者选择腹腔镜联合宫腔镜手术受到广大人群和医师的青睐。

结语

输卵管阻塞性不孕是不孕症中最为常见的一种类型，主要是因输卵管发生粘连、阻塞等生理病变而影响受精卵的形成导致不孕。临床上主要以疏通阻塞的输卵管来达到治愈的目的。宫腔镜与腹腔镜均为微创技术的产物，在输卵管性不孕症中腹腔镜下可清晰、准确的评估患者子宫、卵巢、盆腔以及输卵管功能、结构及与周围组织的关系，术者可在腹腔镜下精确分离粘连组织，恢复输卵管正常活动与自然弯曲，在宫腔镜手术的基础上应用有助于准确判定输卵管的通畅度、梗阻、粘连程度，给予手术对症治疗，利用输卵管生理结构及功能的恢复，且手术视野清晰，可避免不必要的损伤，从而减少并发症。综上所述，腹腔镜联合宫腔镜手术有助于提高术后输卵管再通率，减少手术并发症，在输卵管阻塞性不孕症治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1]　孙丹丹.腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕不育症临床疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2017(4):92.

[2]　李玉仙.宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术治疗女性不孕症的疗效分析[J].中国基层医药,2018,25(2):233.