结直肠癌的非阿片药物复合椎管内麻醉

结直肠癌的非阿片药物复合椎管内麻醉

张曦

山东省鄄城县人民医院麻醉科  274600

    结肠癌和直肠癌麻醉主要是全身麻醉，主要的镇痛药物为阿片类药物。但会引起免疫抑制不良反应较多，影响术后恢复［1］。为此我院麻醉科对不同麻醉方法时的应激反应及血流动力学影响的加以对比研究，希望能找到一种理想的麻醉方法。

 1 资料与方法

  1.1 一般资料

        选择2019年9月至2021年4月我科收治的行腹腔镜直肠癌根治手术患者患者96例纳入本次研究，其中结肠癌35例，直肠癌61例；男43例，女21例，ASA分级均为Ⅱ～III级；年龄37～74岁，平均（58.4±6.1）岁。患者分为阿片药物麻醉组、 阿片药物复合椎管内麻、非阿片药物复合椎管内麻醉三组，每组32例。

1.2.1麻醉方法 

        监测患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压熵指数（反应熵：RE，状态熵：SE）。结肠手术、直肠手术分别选择T12～L1、L2～L3部位进行麻醉，硬膜外穿刺给予的1%利多卡因联合0.5%罗哌卡因。A组用阿片类药物进行麻醉；H组用阿片药物复合椎管内麻醉的方法进行麻醉；F组用非阿片药物复合椎管内麻醉的方法进行麻醉。术后根据疼痛程度硬膜外给予0.15%～0.30%的罗哌卡因150mL镇痛2d。

1.2.2观察指标麻醉诱导前（T1）、插管前(T2)、插管时（T3）、插管3min后(T4)、切皮前（T5）、术中探查(T6)、停药时（T7）三组患者的熵指数、HR、MAP。患者术前(H0)、术后1h(H1)、3h(H2)、6h(H3)、12h(H4)、24h(H5)各时间点的VAS评分。比较各组患者术后肛门排气时间、术后住院时间，以及术前（S0）、术毕时刻（S1）、术后24h（S2）、术后48h（S3）四个时间点血清IL-6、 IL-10和IFN-γ等细胞因子的水平。

1.3统计学处理 所有数据SPSS18．0统计软件进行分析。

2.结果

2.1三组患者各时间点的熵指数比较患者术前的熵指数均大于85，经麻醉诱导后下降到50以内，随后在40～50之间持续波动至术中探查结束后，开始停药时逐步升高。

2.2三组患者各时间点的MAP及HR水平的比较　患者在麻醉诱导后的MAP及HR均出现下降趋势，三组患者在不同时间点MAP及HR 比较均无差异。

2.3三组患者苏醒时间及拔管时间比较　A组患者的苏醒时间明显长于H和F组，F组的苏醒时间较H组更短，F组患者的拔管时间较H和A组明显减少。

2.4三组患者各时间点疼痛VAS评分比较A 组患者在术后 H1、H2、H3 、H4、H5 各时间点的 VAS评分均显著高于H0时间点；H、F组患者在术后 H1、H2、H3 、H4、H5 各时间点的 VAS评分均显著低于A 组。

2.5三组患者术后肛门排气时间及住院时间比较 A组患者的术后肛门排气时间与住院时间均略高于H、F组2组，但无差异。

2.6三组患者血清IL-6、 IL-10和IFN-γ比较在S3时H、F组两组患者的IFN-γ较A组明显升高；在S2、S3时A组患者的IL-6均明显高于H、F2组差；在S2时A组患者的IL-10均明显高于H、F2组。

3讨论

阿片类药物常被用于II级和III级镇痛方法中，在对中重度癌症疼痛具有良好镇痛效果的同时也导致疲乏、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、胆绞痛、尿潴留、药物耐受和依赖等较多的不良反应，更严重的是出现程度较重的免疫抑制作用［1］。H、F组的麻醉效果无差异，VAS评分显示A组麻醉的疼痛较H、F组重，可能原因是为在同等剂量下考察三组患者手术麻醉效果的差异，瑞芬太尼用量较小所致，在术后根据疼痛程度进行补充舒芬太尼给予缓解，且在研究过程中，所有患者均未有明显的不适反应。根据研究结果可知右美托咪定加局部麻醉药的镇静作用基本可以代替阿片类药物的作用，与国外研究结果相一致［2］。且H、F组的苏醒时间、拔管时间均比A组明显缩短，无阿片全身麻醉复合椎管内麻醉的F组更显著，这与等以全身麻醉气管插管加用硬膜外麻醉并置硬膜外导管的术后镇痛方式来评价减少阿片类药物使用的报道相似［1］。

在术后24h的 VAS评分，术后肛门排气时间等方面，未使用阿片药物的患者比含阿片药物的患者更具优势，且住院时间比使用阿片药物的减少。A组患者术毕时的IL-6、 IL-10水平比H、F组的水平高，其IFN-γ水平比H、F组患者术后3d时的IFN-γ水平低。均说明在大肠癌手术中不采用或少用阿片类药物进行麻醉具有一定的可行性。

综上，在结直肠癌手术中少用阿片类药物进行麻醉可能对手术患者有更多的好处，对患者的术后恢复也更有帮助。

参考文献

[1]Coetzee JF.Allometric or lean body mass scaling of propofol pharmacokinetics: towards simplifying parameter sets for target-controlled infusions[J]. Clin Pharmacokinet,2012, 51(3): 137-145.

[2]Garg K, Grewal G, Grewal A, et al. Hemodynamic responses with different dose of ketamine and propofol in day care gynecological surgeries[J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(11): 2548-2550.