观察椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响

观察椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响

江芳

荆门市第二人民医院（产房 ）448000

【摘要】目的：以我院足月分娩的初产妇作为观察对象研究椎管内分娩镇痛对其应用之后在改善初产妇产程进展及分娩结局方面的效果。方法：选择2021年1月-2021年8月在我院分娩的足月初产妇作为观察对象，以接受椎管内镇痛分娩的60例产妇作为镇痛组，以未接受椎管内镇痛分娩的60例产妇作为参照组。结果：镇痛组产妇的第1、2产程时间和总产程时间均显著高于参照组，组间数据有统计学差异，P<0.05。镇痛组产妇的自然分娩率显著高于参照组，组间数据有统计学差异，P<0.05。镇痛组产妇的产后2h出血量及24h出血量与参照组比较无显著差异，P>0.05。结论：对足月初产妇实施椎管内分娩镇痛对产妇产后2h及24h的出血量无影响，会使产妇的产程时间有一定的延长，但是会提高自然分娩率。

【关键词】椎管内分娩镇痛；足月初产妇；产程进展；产后出血量；自然分娩率

产妇在分娩的过程中会经历宫缩过程，而宫缩会导致产妇产生剧烈的疼痛感，这种疼痛影响产妇的心理和生理状态，也影响到产妇对于分娩方式的选择。椎管内分娩镇痛也称之为无痛分娩，它通过在产妇椎管内注射镇痛药物，以改善产妇在分娩过程中受宫缩刺激而产生的疼痛感[1]。尤其是对于初产妇而言，在首次分娩过程中因为宫缩带来的疼痛应激更为强烈，这种强烈的疼痛感严重影响到产妇的分娩质量。然而关于椎管内分娩镇痛实施之后对产妇产程以及分娩结局所产生的影响尚存在争议，本研究以在我院分娩的足月初产妇作为观察对象，分析接受椎管内镇痛分娩和未接受椎管内镇痛分娩的产妇在产程以及分娩结局方面的差异，现将详细内容进行如下报告：

1 资料与方法

1.1基础资料

本研究选择2021年1月-2021年8月在我院分娩的足月初产妇作为观察对象，选择该期间内接受椎管内镇痛分娩的60例产妇作为镇痛组，选择未接受椎管内镇痛分娩的60例产妇作为参照组。参照组平均孕周（39.4±1.6）周，平均年龄为（26.4±4.3）岁，镇痛组产妇平均孕周为（39.2±1.3）周，平均年龄为（26.7±3.7）岁。所有产妇均为初产妇且为单胎妊娠。2组产妇在孕周、年龄等基线资料方面统计分析无显著差异，P>0.05。

1.2方法

2组产妇在临产之前进入产房，由护理人员为其建立静脉通道、吸氧、全程监测产妇的血压、心率、血氧饱和度、胎心、宫缩情况。参照组产妇未接受任何药物镇痛措施，在助产士指导下进行分娩。研究组在宫口开2-3cm时进行椎管内分娩镇痛，指导产妇处于屈膝左侧卧位，选择产妇L2-3椎间隙为穿刺点应用镇痛药物，所用镇痛药物为利多卡因+芬太尼，先采用试验量观察5分钟，观察产妇在没有任何不良反应之后进行导管固定，连接镇痛泵，采用100mL0.9%的氯化钠和15mL0.75%的罗哌卡因+0.2mg瑞芬太尼进行混合，按照10mL/h的滴注速度对产妇进行麻醉用药。在产妇宫口全开以后停止镇痛泵，在产妇分娩结束以后拔出麻醉导管和镇痛泵。

1.3指标观察

统计2组产妇的分娩方式，统计2组产妇的第1产程、第2产程以及总产程时间。统计2组产妇在产后2h以及产后24h的出血量。

1.4数据统计

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组产妇的产程时间统计结果

镇痛组产妇的第1产程、第2产程以及总产程时间显著高于参照组，组间数据有统计学差异，P<0.05，数据见表1：

表1 2组产妇产程时间数据统计

2.22组产妇分娩方式和出血量统计结果

镇痛组产妇自然分娩率显著高于参照组，组间数据有统计学差异，P<0.05，镇痛组产妇产后2h和24h的出血量与参照组比较，组间数据无统计学差异，P>0.05。数据见表2：

表2 2分娩方式和出血量数据统计

3讨论

在麻醉技术水平不断提升的过程中，将其应用于分娩镇痛过程中，能够有效帮助产妇减轻分娩过程中的疼痛，对于改善产妇分娩过程中的生理状态有非常重要的现实意义。本研究结果显示镇痛组产妇在接受椎管内麻醉镇痛之后，其产程时间与参照组相比有所延长，而自然分娩率有所提高，产后出血量方面与参照组比较无显著差异。首先椎管内镇痛分娩在产程时间方面产生的影响，考虑到可能是因为镇痛药物实施之后使得产妇的宫缩受到抑制，进而导致产妇的宫口扩张速度减缓，使得产程时间延长

[2]。也有研究表明椎管内镇痛分娩实施之后且产程时间相比于无分娩镇痛的产妇大约会延长1个小时左右，本项研究结果显示其总产程相比于参照组延长了1.1个小时，与现有文献研究有一致性。而在分娩方式方面通过实施镇痛分娩使得产妇在分娩过程中的疼痛程度有所降低，这样将使产妇在自然分娩过程中的耐受性更高，其自然分娩率会有所提高，研究表明，分娩镇痛不会增强剖宫产率以及器械引产率，但是也有研究已证实了分娩镇痛可使阴道分娩器械助产率提升[3]，本研究结果显示自然分娩率有所提升，与文献报道具有一致性。镇痛药物的应用使得产妇在分娩过程中的情绪更加稳定，宫缩过程中的不协调性得到有效缓解，宫缩的正常极性以及节律性得到提升，可有效规避也在分娩过程中因为宫缩乏力而产生的剖宫产现象。在2组产妇产后出血方面无显著差异，表明椎管内分娩镇痛的应用对产妇产后出血不会造成影响，未造成产妇子宫收缩乏力现象。

综上所述，椎管内分娩镇痛会延长产妇的产程时间，提升了自然分娩率，在产后2h、24h出血量方面无影响，具有一定的安全性和有效性。

参考文献：

[1]谢星,张丽芳. 椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响[J]. 现代妇产科进展,2018,27(05):375-376+380.

[2]李媛. 椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分娩结局的影响[J]. 系统医学,2020,5(04):97-99.

[3]梁日丽,江海燕,徐晶晶. 椎管内分娩镇痛对VBAC产妇母婴结局的影响[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(14):139-141.