中老年女性压力性尿失禁盆底康复护理的研究探讨

中老年女性压力性尿失禁盆底康复护理的研究探讨

吴志英

鄂州市中心医院泌尿外科，湖北 鄂州436000

【摘要】压力性尿失禁(SUI)为中老年女性临床常见病，是指机体在正常状态下由于腹压的突然升高而出现尿液不由自主的溢出，对患者生理、心理、生活质量均造成不利影响。临床治疗方法包括手术治疗、药物治疗等方式，上述两种治疗方式均存在各自弊端。据临床相关研究资料证实，对患者进行盆底康复训练并配合恰当的护理，能促进疗效的提升。基于此，本文就中老年女性压力性尿失禁盆底康复护理的研究进展展开综述。

【关键词】压力性尿失禁；中老年女性患者；盆底康复护理；训练方法

女性绝经后逐渐进入老年期，尤其50至59岁是压力性尿失禁的高发年龄段。该病虽不致对患者生命产生威胁，但任何引起腹腔压力骤升的行为如打喷嚏、咳嗽、负重、大笑、上下楼梯等均会导致尿失禁的发生，严重干扰若患者正常生活。若患者此时正好出门在外，不仅无法及时更换内衣，让会阴处于潮湿不洁的环境中，而且易滋生异味令其处于难堪境地之中，产生尴尬、难为情等心理，严重打击患者自信心，对其身心均构成不良影响[1]。采取手术方式治疗，难以避免会产生手术创伤，且该年龄段女性机体处于走下坡路的阶段，对手术的耐受性较差。药物保守治疗，治疗效果不近人意，而且长期用药易发生药物不良反应。因此，治疗同时需要选择有助于疗效提升的康复训练方法来辅助治疗。盆底康复训练是通过对患者盆底肌肉、膀胱等进行功能训练，同时采取生物反馈训练、电刺激治疗来改善患者症状的综合治疗方法，能有效减少患者漏尿次数及漏尿量，提高疗效及其生活质量，对患者身心健康均有重要意义。为此，先分析压力性尿失禁的病因，对该病采用盆底康复护理的研究进展展开综述，探讨盆底康复护理在临床中的实践应用。

1压力性尿失禁的病因

引发压力性尿失禁的病因与多种因素有关，主要包括以下几种：

1.1妊娠与分娩因素

    女性在妊娠期及分娩期，其盆底肌肉组织及筋膜由于受妊娠与分娩因素影响出现牵拉，盆底肌肉作为托衬盆底组织的结构，因牵拉过度易发生肌纤维弹性的下降、断裂以及神经的受损，使得盆底支撑结构降弱[2]。此外，该病的发生还与分娩方式有着密切关系。如阴道自然分娩、产钳助产、自然分娩过程中会阴受损等均为产后发生压力性尿失禁埋下隐患，但目前尚无相关研究资料证实剖宫产是否有保护盆底组织的作用。

1.2阴道前壁性脱垂

女性生理结构决定了其尿道与阴道相邻较近，阴道前壁被尿道和膀胱底部紧贴，膀胱、耻骨、宫颈筋膜、泌尿生殖隔深筋膜为主要支撑阴道前壁的组织[3]。而宫颈两侧的宫颈韧带则起着维持膀胱处于正常位置的作用，当用于支撑阴道的相关组织受损时将造成阴道前壁的膨出、脱垂，导致尿道膀胱后角的消失，尿道阻力由此下降，尿液排放的控制能力相应减弱。当出现腹压骤增的行为时如打喷嚏、咳嗽，尿液便会不受控制的自动溢出[4]。

1.3雌激素水平下降

女性进入更年期后，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，体内雌激素水平大幅下降，盆底肌肉变得更加松驰，绝经后雌激素更是呈现断崖式下降[5]。支撑尿道括约肌系统的细胞凋亡，肌细胞功能及结构、自我调节功能、神经支配均出现异常，具收缩功能的肌细胞数量下降，尿道括约肌变得松驰，尿道黏膜变薄、尿道张力下降，均造成控尿能力的不全[6]。

2盆底康复训练的方法

2.1盆底肌肉训练

   盆底肌肉训练是治疗压力性尿失禁的方法之一，通过收缩盆底、提肛、缩肛、放松等动作让盆底肌肉群得到锻炼，以改善其不稳定性，增强尿道括约肌力量及支撑子宫下部的肌群力昨，预防和治疗尿失禁[7]。该方法简单易行，不受训练时间及场地限制，随时可自主进行[8]。方法如下：盆底肌持续收缩，即进行缩肛和提肛运动，保持3秒再放松，同时大腿、臀部、腹部等其他部位肌肉放松，初始练习时连续做10次为一组，每天坚持练习3组，逐渐增加至25次为1组。同时，为提高训练效果，可借助阴道哑铃、阴道压力计的使用来刺激阴道触感敏感性的提升[9]。

2.2膀胱功能锻炼

   该方法通过改变患者排尿习惯，延长两次排尿间隔的时间，来有意识的刺激膀胱感觉，以逐步增加膀胱容量[10]。即对患者每天排尿次数、排尿间隔时间进行控制，而不是一旦尿急就马上排尿，以帮助其恢复到正常排尿频次[11]。如可制定排尿日志，日间每2小时排尿1次，夜间4小时排尿1次，使患者排尿量每次不少于350ml，该方法与盆底肌肉训练法联合应用，效果更佳[12]。

2.3盆底电磁神经刺激联合生物反馈

盆底电磁神经刺激是采用肌肉刺激治疗仪，对患者盆底肌肉进行电磁神经刺激，以激活神经肌肉兴奋性，加速盆底血液的循环，恢复盆底肌群功能，增强尿液储存能力及膀胱容量[13]。患者排便后选择半卧位，常规消毒，将阴道电极探头置入其阴道内，以反映患者体内生物电活动，并以听觉或视觉形式呈现在患者面前，以使其了解机体状态，学会控制和矫正异常的生理变化，提高盆底肌肉及特定部位的控制能力

[14]。另一端与治疗仪连接，电流设置以患者感受到盆底肌肉颤动但无痛感为宜，每周进行2次每次15分钟的电磁刺激，5周为一疗程[15]。该方法在应用时应视患者年龄、症状、肌力的差异应用不同模式的具个性化的电磁治疗方案。

3康复护理

   在对患者进行盆底康复训练的同时还需配合合理的护理干预，以养成其健康生活的行为方式，消除不良情绪，提高康复训练的效果。

3.1生活方式干预

指导患者规律作息、劳逸结合、避免劳累，戒除不良饮食嗜好及生活习惯，忌烟酒、浓茶，禁食刺激性食物及饮料，多食绿叶蔬菜、新鲜瓜果，及富含纤维素的食物，清淡饮食，以防便秘而致腹压上升[16]。如患者无禁忌，每日饮水量保持在2000ml，睡前禁饮，以控制夜间尿量[17]。勤洗澡勤换衣勤换床单勤晒被褥，每天仔细清洁会阴，保持皮肤清爽干燥[18]。每天坚持适量运动，以增强体力，提高自身免疫力及抗病能力。肥胖患者应控制体重，以免腹压增高[19]。

3.2心理护理

站在患者角度理解其面临压力性尿失禁疾病的焦虑、尴尬心理，从语言上给予安慰和鼓励，宣传成功案例。从态度上表示尊重，不泄露患者隐私[20]。从行动上给予支持，护理过程中及时询问患者感受，满足其护理需求[21]。从而帮助患者放下思想包袱，消除负面心理，增强疾病治疗信心，提高治疗配合度。

4盆底康复训练在临床中的实践应用

在王金凤、胡维、李成、牛茹、刘青的研究中，选取徐州市中心医院中老年女性SUI患者68例, 随机分为对照组（盆底肌康复护理）与观察组（生物反馈电刺激治疗+盆底肌康复护理），结果显示，两组护理后Ⅰ类肌电值、Ⅱ类肌电最大值均明显高于护理前, 且观察组Ⅰ类肌电值、Ⅱ类肌电最大值均明显高于对照组；观察组治疗总有效率94.12% 高于对照组的 73.53%，差异均具统计学意义（P<0.05）[22]。这说明盆底康复训练采用多种训练方法进行综合治疗较单一训练方法疗效更佳，患者症状改善情况更理想。

综上，盆底肌康复训练方法有多种，多种训练方法的联合应用可更好的实现其相互补充的协同效果，在非手术治疗的压力性尿失禁患者的康复护理中发挥着极其重要的作用，有利于患者自信心的建立、症状的改善、疗效及生活质量的提升，临床应用效果显著，值得推广。

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