医院-家庭-社区为一体的护理模式在糖尿病足患者干预中的作用

医院-家庭-社区为一体的护理模式在糖尿病足患者干预中的作用

严嘉雯

马陆镇社区卫生服务中心 中心门诊护理组 上海 201801

摘要  目的 分析医院-家庭-社区为一体的护理模式在糖尿病足患者干预效果，方法  利用便利抽样法从2019年10月-2021年10月选出40例糖尿病足患者进行观察。使用随机双盲法分组讨论，包括参照组、一体组，各组例数20例。参照组应用常规护理模式，一体组实施医院-家庭-社区为一体的护理模式。比较和观察2组患者足部认知水平及自护能力与足部功能。结果  一体组患者糖尿病足部知识掌握程度评分高于参照组（t=2.986，P＜0.05）；一体组自护能力评分低于参照组（t=2.955，P＜0.05）。一体组足背疼痛、足背动脉搏动下肢麻木评分均低于参照组（t=14.115，t=4.817,t=2.559,P＜0.05）。结论  在糖尿病足患者干预采取医院-家庭-社区为一体的护理模式，能够提升患者对疾病知识的认知程度及自护能力，在一定程度上缓解足部疼痛、麻木等症状，临床应用价值高。

关键词  糖尿病足；医院-家庭-社区；一体化护理；认知水平；足部功能；自护能力

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病的严重并发症之一，会造成下肢功能衰退，致使双足血管堵塞，肢体末端缺氧、缺血后逐渐坏死，且病情进入晚期后患者可能要面临截肢，这对患者及其家庭而言的均是一个沉重的打击。目前无特效药治疗糖尿病，以控制血糖、规律锻炼等方式延缓疾病进程[1]。因疾病特殊性，大部分患者接受居家康复，定期到院检查这一干预模式。但近年发现由于诸多患者的由于自身对疾病认知不足，加上自身自制力有限，临床依从性整体偏低导致血糖控制不理想。故为此类患者制定一项有效的延续护理措施很有必要。医院-社区-家庭一体化护理模式是现代新型的护理模式，为患者在医院期间开始健康管理，经社区医院过渡，以家庭自我管理为最终目的的护理方式[2]。为深入了解该护理模式对糖尿病足患者疾病认知、足部功能与生活质量的影响。选择2019年10月-2021年10月选出40例糖尿病足患者进行观察。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察2019年10月-2021年10月40例DF患者。符合伦理委员会审核标准；患者清楚本研究目的，已签署知情书。纳入标准：①《2020美国糖尿病指南》[3]中DF诊断标准相符，糖尿病足危险度分级Ⅰ-Ⅱ 级；②生活能自理；③均是本社区常住居民，能定期到医院复查。排除标准：①有精神疾病或有意识障碍的患者；②合并其他内分泌疾病者；③入组前四肢残缺者；④合并酮症或是酮症酸中毒的患者。使用随机双盲法分为参照组（20例）、一体组（20例）。参照组男患7例、女患13例；年龄介于50-69（58.56±5.44）岁；糖尿病病程1-12（5.85±1.12）年；糖尿病足危险度分级：Ⅰ度12例、Ⅱ度8例。一体组男患9例、女患11例；年龄范围48-72（57.68±5.38）岁；糖尿病病程1-12（5.67±1.08）年；糖尿病足危险度分级：Ⅰ度13例、Ⅱ度7例。两组基础资料差异小(P＞0.05) 。

1.2方法

参照组应用常规护理模式，一体组实施医院-家庭-社区为一体的护理模式。具体操作如下。

1.2.1常规护理模式  开启门诊与社区常规护理模式，查看患者病例，询问患者疾病情况，及时掌握患者疾病情况；告知患者遵医用药的重要性，及时缓解患者不良情绪；护士指导患者日常足部护理，组织多形式健康教育；患者出院后由责任护士负责患者出院指导，督促患者3-6个月回医院接受复查，详细记录患者每一次复查结果。

1.2.2医院-家庭-社区为一体的护理模式  （1）成立糖尿病足护理延伸护理小组组成员包括护士长1名、医生1名，护士2-3名，护士长为小组组长，小组利用分工制，负责小组成员培训工作，评估家属居家照护能力，定期为患者筛查危险因素，照料患者日常生活的方方面面，比如鞋子、袜子舒适度，趾甲长度是否合适等，检查其脚底部是否有皲裂、肿胀等情况，注意患者血糖、血压控制情况。（2）建立健康管理档案，便于信息传递  社区接受上级医院的病患时，其基本资料也会跟随，详细登记患者住址、联系号码等，于社区建立健康管理档案；患者出院时带有主治医生、护士的联系方式（医患联系卡）。此类信息经邮箱发送至社区相关邮箱中，有社区的负责护士接收后安排相关护理事宜。患者出院后，医院、社区工作人员会以QQ、微信、电话等形式了解患者居家情况，为患者做线上解答。社区收集患者居家康复情况，若有恶化应当立即汇报上级医院，便于患者能够及时得到治疗。（3）搭建信息沟通平台，为社区护士提供专业技术指导  组长可通过微信群上接下达任务，实现资料共享，便于社区工作人员安排随访，或是讨论护理难点等，以此获取更为专业的指导，患者可关注微信公众平台了解相关知识，提倡患者参与其中，起到广泛宣传的目的。（4）强化社区护士培训工作  组长负责社区护士的培训工作，使用大量典型案例进行教学，巩固护士们的专科知识掌握程度，提升其应对能力，结束培训后进行考核。（5）完善随访  落实各项随访工作，医生与护士负责随访管理，每2周电话随访1次，社区每月上门随访1次，指导患者进行足部护理，指导其正确的足部护理方法。足部护理包括温水洗足、足部检查、涂抹润肤乳、按摩足部等。温水洗足指导患者使用37-40℃温水洗足，时间约15min，完成洗足后使用浅色软毛巾擦拭。同时检查足部皮肤，皮肤干燥位置涂抹润肤乳。1-2周监测1次血糖指标，连续随访12个月。

1.3观察指标

1.3.1自护能力  参照设计的糖尿病足部知识问卷了解患者足部自护能力，知识问卷了解患者鞋袜选择、足部检查、趾甲修剪、外出准备工作、足部问题应对措施、日常行为习惯六部分，回答正确得1分，回答错误0分，评分越高提示患者对糖尿病足疾病知识掌握程度越好。足部自护行为主要通过了解患者鞋袜是否合适、是否定期检查足部、趾甲修剪是否正确，外出时准备是否充分及足部问题正确应对五部分，完全做到记为1分，完全没做到记5分，测评分数越高说明患者自护能力越差。

1.3.2足部功能  评估患者足部疼痛程度、足背动脉搏动、下肢麻木的3维度，经0-4级评分法，评分越低说明患者症状越轻，足部功能越理想。

1.4统计学分析

经SPSS23.0软件分析数据，计量资料并以（±s）表示，行t检验；计数资料并以n、%表示，行x2检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2结果

2.1两组糖尿病足部知识掌握程度及自护能力评分

护理前两组糖尿病足部知识掌握程度及自护能力评分相差较小（P>0.05）；经干预后，一体组患者糖尿病足部知识掌握程度评分高于参照组（P＜0.05）；一体组自护能力评分低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组糖尿病足部知识掌握程度及自护能力评分 （±s，分）

2.2两组足部功能评估

护理前两组足背疼痛、足背动脉搏动下肢麻木评分差异较小（P>0.05）；干预后一体组足背疼痛、足背动脉搏动下肢麻木评分均低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组足部功能评估（±s，分）

3讨论

根据相关研究提示[4]，约有50%的糖尿病患者对糖尿病足的护理知识知之甚少，导致足部护理效果差。研究显示[5]，有部分社区护士迫切需要糖尿病足的知识来改变患者的不良预后，对于低危病足患者，由专科护士对社区护士及病人采取集中上课的方式实施糖尿病足健康宣教；中危病足患者采取分组的形式展开一系列的康复活动，预防疾病进展；而对于高危病足患者而言，经一对一的方式进行管理，便于识别足部异常情况，能够及时诊治。近年来，社区在慢性疾病管理中发挥折越来重要的作用，社区在患者院外康复过程中扮演重要角色，是连接医院与家庭的重要纽带，上可接受医院的指导，下可深入了解患者居家康复情况，能有效避免病情持续恶化，维护患者健康，改善预后。

本次研究结果一体组患者糖尿病足部知识掌握程度评分高于参照组，且一体组自护能力评分低于参照组。这提示一体组患者掌握更多的糖尿病足知识，且其足部自护能力更强。目前临床一致认为，糖尿病足疾病最好的控制方式是患者保持良好的生活习惯，强化患者的自我护理能力，学会基础的足部护理，避免足部持续恶化[6]。医院-家庭-社区为一体的护理模式重视随访，在随访过程中使患者对疾病了解加深，并重视足部护理，自觉保持健康的生活方式，有效提升足部护理管理质量。与此同时还能及时与患者保持交流，能够将其自我护理及定期随访相结合，促使患者积极参与居家护理工作，形成良性循环[7]。另外，干预后一体组足背疼痛、足背动脉搏动下肢麻木评分均低于参照组。提示一体组患者足部功能恢复效果更突出。究其原因，医院-家庭-社区一体的护理模式，其中医院为支持、社区为中心、家庭为延伸这一护理管理模式，医院能够为社区提供远程指导，利于其发展健康服务；社区能够为患者提供展开针对性的科普宣教，实施延续医疗服务、用药指导等，并随时进行动态随访；家庭是患者长期停留之所，社区与家庭紧密联系，在一定程度上能保证患者及时得到专业团队的护理干预，接受连续、系统的康复治疗，促使其预后得以改善。

综上所述，医院-家庭-社区为一体的护理模式对提升糖尿病足疾病认知程度、自护能力有积极意义，保护其足部功能。

参考文献

[1]张洪,张文广,于海兵,等.“一病一品”护理模式对社区糖尿病足患者治疗护理效果及认知水平的影响[J].护士进修杂志,2021,36(24):2267-2270.

[2]张爱萍,霍雪琴,喻春红,等.以目标为导向的医院-社区联动延续性护理在糖尿病足患者中的应用效果[J].临床医药实践,2021,30(12):945-948.

[3]应令雯,周健.《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读[J].中国医学前沿杂志,2020,12(1):59-70.

[4]韩雪,安俊红,朱佳玉.糖尿病足病人医院-社区-家庭延续性护理模式研究进展[J].循证护理,2020,6(7):655-658.

[5]陈初梅,温玲.社区综合护理干预在糖尿病足患者康复护理中的应用效果[J].糖尿病新世界,2020,23(4):137-138.

[6]支景风,吴细梅.社区延续护理干预在提升糖尿病足溃疡患者生活质量及满意度中的应用价值[J].基层医学论坛,2021,25(3):304-306.

[7]方燕桃,陈艳丽,纪敏.家庭医生服务模式下护理干预对社区糖尿病足患者负性情绪的影响[J].中国实用医药,2019,14(24):163-164.