沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的应用探讨

沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的应用探讨

王炎佳

空军军医大学西京医院  儿科  陕西西安 710032

摘要：目的：分析100例脑瘫儿童在心理康复中沙盘游戏疗法的应用效果，总结一系列的心理康复治疗体会。方法：选取2016年3月到2020年10月来我院进行康复治疗的脑瘫儿童，随机分为实验组和对照组，每组50例，按照 Conners父母症状问卷(PSQ)量表测评，对脑瘫儿童进行心理行为测量，实验组在传统康复治疗的基础上加用沙盘游戏疗法，对照组采用传统物理康复疗法。进行3个月连续治疗，比较两组脑瘫患儿治疗前后Conners各因子(品行问题、学习问题、心身问题、冲动 一多动、焦虑、多动指数)得分变化情况。结果：实验组30例脑瘫儿童的心理康复效果显著，因为沙盘游戏疗法的有效应用，同时改善了他们的情绪状况、心理问题、肢体行为等；实验组50例脑瘫儿童家长也更信任医护人员，对于心理康复为主题的治疗服务给予了较高的满意度评价，如此一来，治疗计划的具体执行和全面落实变得异常顺利。结论：应用沙盘游戏疗法，可以促进脑瘫儿童心理康复效果的整体优化，实现治疗工作质量的提升。结合不同患儿的实际病情，更好地实施心理干预，沙盘游戏疗法的临床应用价值颇高，广泛推广势在必行。

关键词：沙盘游戏疗法；脑瘫儿童；心理康复；探讨

引言：脑瘫也称脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，是指儿童在不同阶段成长过程中由于各种原因引起的脑神经损伤，常表现为肢体运动障碍和智力发育障碍，并伴有不同程度的心理行为障碍。脑瘫作为一种慢性残疾性疾病，常伴有多种严重并发症 ，患儿本身遭受病痛折磨的同时也给家庭社会带来巨大的负担[1]。心理康复是促进脑瘫儿童康复及生活质量不断提高的关键一环，需要医护人员充分发挥指导作用，给予患儿更多的鼓励、情感支持等，取得最优化的心理康复诊疗效果，进而增强脑瘫儿童的自我管理能力。沙盘游戏疗法以荣格心理学原理为基础 ，作为一种效果极佳的的治疗方法 ，在心理疾病的诊断以及治疗中应用较广。沙盘游戏就是使患者在自由受保护的环境中利用水、沙子和沙具随意排列组合 ，运用意象（积极想象）营造多种沙盘图画，从而显现出患者的心理矛盾与冲突[2]。沙盘游戏疗法的临床应用，旨在营造出良好的游戏活动环境，启发脑瘫儿童大胆地想象，积极的思考，动手操作过程当中释放出内心的压抑情绪，实现人格的健全发展，从而发挥自我治愈的功能，以此达到治疗目的。因此，特意开展了对比性研究活动，观察比较了100例脑瘫儿童的心理康复情况，希望能够为其他的医护人员有序推进治疗工作提供参考，同时引起患儿家长的高度重视、主动配合，更好地促进脑瘫儿童的全面康复。

1、资料和方法

1.1 一般资料

抽选100例脑瘫儿童，病例纳入标准：符合相关诊断标准，并经我院儿科诊断，确诊为脑瘫患者；智能发育筛查中智力月龄与实际年龄差距小于1岁者。同时排除患有其他严重器质性疾病者，如先天性心脏病，哮喘、精神发育迟滞。

因患儿无自主能力，医护人员应在研究活动开始之前，做好家长们的沟通工作，使脑瘫儿童家长一方面了解研究意义、活动目的，可以积极配合诊疗计划的具体落实，另一方面也发挥出亲情护理的重要作用，共同提高脑瘫儿童的心理康复质量，降低各类问题的发生率。对照组50例脑瘫儿童的男女比例30：20，年龄区间4-12岁，平均（5.99±0.40）岁；实验组50例脑瘫儿童的男女比例33：17，年龄区间5-12岁，平均（6.26±0.83）岁。

1.2 一般方法

在对照组脑瘫儿童的康复期内，采用传统物理康复疗法。每周治疗次数为6次 ， 每次持续40min，连续治疗3个月，并对患者进行治疗前后Conners各因子(品行问题、学习问题、心身问题、冲动 一多动、 焦虑、多动指数 )得分测定。观察组在传统物理康复治疗的基础上加用沙盘游戏疗法进行治疗。每周沙盘治疗次数为 1次，每次30分钟，进行 3个月连续治疗，并对患者进行治疗前后 Conners 各因子(品行问题 、学 习问题、心身问题、冲动 一多动、焦虑、 多动指数)，将各项指标作为有价值的参考依据，对家长进行自制问卷效果满意度调查。实验组脑瘫儿童的心理康复阶段，有效实施沙盘游戏疗法，操作步骤如下：

1.2.1 专门为患儿提供安全的游戏空间，配置沙盘、任务工具等。始终坚持“以患儿为中心”的服务原则，并按照沙盘游戏疗法的应用标准，展开针对性强的康复治疗。

1.2.2 在开展沙盘游戏前，医护人员有必要引导患儿观察其他玩具，慢慢集中患儿的注意力，给予他们一段适应时间，有效实施语言鼓励、行为支持，使患儿自愿参与沙盘游戏，能够在游戏互动的过程当中获得良好体验。在开展沙盘游戏时，医护人员应密切监测患儿的各项行为与表现情况，仔细观察他们的个体行为，并且扮演好“大朋友”的角色，以鼓励方式引导患儿大胆想象，动手操作，乐于创造。在开展沙盘游戏后，医护人员需及时评价不同患儿的实际表现，再次进行言语鼓励，让患儿们产生期待感，期待下一次的游戏活动

[3]。

1.2.3 整理相关资料，分阶段测定脑瘫儿童的心理问题、情绪状况等等，保证患儿临床资料的完整性、可比性，最终的研究结论也将具备更高的参考意义。

1.3 临床效果评估标准 应用Conners父母症状问卷（PSQ）量表评估其临床效果，共有条目48个，包括多动指数、焦虑、冲动-多种、身心问题、学习问题、品行问题6个因子，因子分值越高说明儿童出现的问题越严重。临床效果评估标准：优秀：量表评分下降超过85%以上；良好：量表评分下降为60%-84%；差：量表评分下降低于60%。

1.4 统计方法

应用软件SPSS 23.0处理各项数据，计量资料进行卡方检验后，以p<0.05表示组间结果差异性的统计学意义。

2、结果

2.1 2.1 比较分析对照组脑瘫儿童的常规训练效果和实验组脑瘫儿童心理康复中沙盘游戏疗法的应用效果，可见表1：

表1：脑瘫儿童心理康复效果的比较

2.2 关于对照组脑瘫儿童以及实验组脑瘫儿童家长诊疗服务满意度的有效评价，详见表2：

表2：脑瘫儿童家长诊疗服务的满意度

3、讨论

在脑瘫儿童的心理康复阶段，实施沙盘游戏疗法，更容易改善患儿的情绪状况，消减他们的负性情绪；改善患儿的心理问题，降低他们的心理疾病发生率；改善患者的肢体行为，促进他们生活能力以及生活质量的双向提高[4]。医护人员可以深入沙盘游戏疗法的应用研究，充分发挥这一心理治疗技术的功能优势，积极引导脑瘫儿童在游戏活动中大胆想象，学会与人进行交流，继而实现人格的健全发展。

参考文献

[1]陈叶梓．河合隼雄与箱庭疗法对现代心理治疗发展的启示 [J]．社会心理科学，2010，25(4)：101—104．

[2]陈艳平．家庭康复护理对小儿脑瘫的康复影响护理实践与研究 [J]．护理实践与研究，2013，12(3)：l5-l7．

[3]王晓飞.38例脑瘫儿童心理康复效果的比较分析[J].中华物理医学与康复杂志，2019（11）70-71.

[4]李康.沙盘游戏疗法治疗脑性瘫痪儿童心理障碍的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2020（20）133-133.