超声引导联合心电定位技术在手臂港植入中的应用

超声引导联合心电定位技术在手臂港植入中的应用

邵,娜 

黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨150088

摘要：目的：探究超声引导联合心电定位技术在手臂港植入中的应用情况。方法：

选择了2020年2月至2020年7月之间在我院进行手臂港输液的患者共40例作为研究对象，对患者进行超声引导联合心电图定位技术。结果：40例患者当中，有1例患者出现特异性高尖的P波，后经胸部X线片证实发生情况为导管头端在上腔静脉与右心房交界处（CAJ）。有1例患者未引出特异性高尖的P波，后经胸部X线片证实在上腔静脉下端。结论：通过超声引导配合心电图定位导管尖端，具有积极的意义与广泛的运用前景。

关键词：超声引导；心电图定位；手臂输液港

1 一般资料与研究方法

1.1一般资料

本次研究主要选择了2020年2月至2020年7月之间在我院进行手臂港输液的患者共40例作为研究对象，其中有男性患者23例，女性患者17例，患者年龄为29~56岁，原发病为胃癌7例，宫颈癌5例，非小细胞肺癌11例，食管癌4例，淋巴癌3例，结直肠癌10例。所有患者均需要进行长期静脉给药治疗。

1.2研究方法

本次研究使用的多功能心电监护仪为科曼公司生产的C100B，配合专用道连线1套，1个一次性无菌鳄鱼钳导联线，3个点击。静脉给药装置选择的是贝朗公司生产的，末端开口配合使用聚氨酯耐高压单腔导管，便携式超声仪一台，1个无菌穿刺包，一次性无损伤针一套，。

研究当中所使用的4F导管规格的植入式静脉给药装置为贝朗公司制造，通过患者的上肢静脉进行置入，全套上肢静脉置入过程在PICC穿刺室内进行[1]。护士在对患者进行置管之前，会对患者身体状况及其所处环境进行评估，连接心电监护仪，记录患者的体表心电图。在超声引导下，经过患者上臂外周静脉置入PICC导管，通过使用生理盐水自然垂降引导，将导管进行连接并且送至预测长度当中，待心电监测仪显示导管尖端顺利进入到患者体内的上腔静脉之后，观测心电监测仪当中P波的变化状况，护理人员对心电图变化情况进行详细记录，观测患者右心房与导管留置的最佳位置，确保导管顺利保持在最佳长度[2]。医生在进行置入导管的操作时需要身着手术服并且处于无菌环境下对患者进行导管置入。在患者的导管穿刺点下方预留一个纵向切口，切口大小大约为2cm左右，去除切口附近多余的脂肪组织，并进行囊袋的设计。通过建立导管引导港座与导管之间相互连接，将港座顺利置入到囊袋当中后，进行切口缝合。在进行导管置入的操作前，医生需要通过X射线定位导管尖端位置。

由于本次手臂输液港是医生与护士相互协作共同完成，进行手臂输液港操作的护士需要具备PICC置管资质，通常该类护士都是肿瘤专科或者静脉治疗专科当中的护士，而进行手臂输液港操作的医生只要具备执业医师执照均可进行操作，且进行置管操作对操作的场所、操作的环境以及使用的设备均无特殊要求，在普通病区穿刺置管室进行即可。

2结果

通过研究调查结果显示，40例患者当中，出现1例特异性高尖的P波，占患者比例的25%，胸部X线片检查结果证明本次所发生的情况为导管头端在右心房与上腔静脉交界处（CAJ）。未引出特异性高尖的P波患者1例，后经胸部X线片检查结果证明本次所发生的情况为导管头端在右心房与上腔静脉交界处（CAJ），详细数据见表1所示。

表1 患者腔内心电图导管尖端定位结果

3讨论

本次手臂输液港是医生与护士相互协作共同完成，且进行置管操作对操作的场所、操作的环境以及使用的设备均无特殊要求，在普通病区穿刺置管室进行即可，操作较为简单。且能有效减少导管置入过程当中患者出现感染、出血、药物外渗等意外状况出现[3]。并且导管置入的操作是在患者的外周静脉进行，有效避免了穿刺中心静脉可能出现的并发症。手臂输液港的港座以及囊袋的切口逗比胸部输液口小，通过改良囊袋设计，有效的减轻了患者的疼痛。对女性患者来说，胸部输液港的影响较大，不仅会影响患者日常的胸罩穿戴，而且还会导致患者在驾驶过程中安全带的摩擦对胸部输液港所产生的刺激。相比胸部输液港而言，手部输液港很好的避免了异物摩擦的问题。由于导管材质为较为柔软的聚氨酯，且本次研究改良了囊袋设计，有效降低了导管在患者体内出现打折的情况。研究结果显示，通过使用腔内心电图定位技术，能极大提升PICC导管尖端定位的灵敏程度[5]。可以在埋置港座前将导管尖端直接定位在最佳位置，并且可以对患者进行实时的定位，定位准确性高，安全性打。通常医生需要在DSA的条件下才能进行胸部输液港操作，而手臂输液港则对操作环境无特殊要求，只要穿刺室环境条件合格就能进行手臂输液港操作，并且因为腔内心电图定位技术能进行精准定位，也有效减少了对操作环境的要求。

通过本次研究发现，超声引导配合心电图定位导管尖端，具有积极的意义与广泛的运用前景。

参考文献

[1]陈晓春,陈赢赢,童燕芬,朱聪.床旁超声心动图导管尖端定位在减少新生儿PICC置管异位中的应用[J].中国现代医生,2021,59(07):123-127.

[2]岳朝丽,孙莉,徐海萍,王艳丽,刘扣英.超声探头移动引导血管穿刺在手臂输液港置管中的应用[J].中华护理杂志,2020,55(11):1697-1701.

[3]蒋宁静,谭晓艳,王玉洁.超声引导联合腔内定位对新生儿PICC皮下血肿及静脉炎发生的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(19):2120-2123.

[4]徐海萍,汪静雯,丁晓慧,王水,张汝阳.心电图引导手臂输液港静脉导管头端精准定位111例实证研究[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(23):1800-1804.

[5]杨越,梁红艳,李玉婷,李喻岩,严雨珍.手臂消毒托架在超声引导下PICC置管术中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(32):4728-4729.