漏诊型同时性多发早期胃癌的临床病理特征研究

漏诊型同时性多发早期胃癌的临床病理特征研究

唐丽清

印江自治县人民医院，贵州印江 555200

【摘要】目的：分析和探讨漏诊型同时性多发早期胃癌的临床病理特征。方法：回顾性收集并分析我院2009年6月-2021年10月收治的胃癌患者，总例数为422例，其中漏诊型同时性多发早期胃癌患者人数为41例 ，将所有参与研究人员的资料进行整理，分别对研究人员的性别、年龄、肿瘤大体形态、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理学类型、浸润深度、淋巴结转移、淋巴管脉管转移、周围神经侵犯和血型等情况进行分析，分析其临床病理特征。结果：41例 漏诊型同时性多发早期胃癌研究人员中，男性患者发生的机率比女性更多，占全部人数的73.2%；年龄≥60岁的患者发生早期胃癌的机率较大；肿瘤的大体形态，主要以隆起型为主；肿瘤大小以≤2cm的比例较大；浸润深度主要以黏膜内癌为主；绝大部分患者的淋巴结和淋巴脉管未发生转移；同时性多发早期胃癌的周围神经未被侵犯；75.6%的远端肿瘤位置发生了变化；组织病理学类型有63.41%为分化型；溃疡发生变化的患者占39.0%；各个血型之间的患者的人数大致相同。结论：漏诊型同时性多发早期胃癌患者临床病理特征中危险因素主要包含性别关系以及无溃疡病变，临床病理特征主要病变临床病理学特征相似。

【关键词】漏诊型同时性多发；早期胃癌；临床病理特征

漏诊型同时性多发早期胃癌（SMEGC）主要是指局限在黏膜及黏膜下层的胃部癌灶（表浅型），若浸润至固有肌层的“进展型（进展期癌）”。[1]根据黏膜侧的外观，表浅型为O型，根据隆起或凹陷于背景黏膜的程度，分为O-Ⅰ型（隆起型）、O-Ⅱa（表浅隆起型）、Ⅱb（表浅平坦性）、Ⅱc型（表浅凹陷型）。混合存在时可以联合使用。进展型根据肿瘤的范围（局限性~弥漫性）分为1~4型：1型（肿块型）、2型（溃疡局限性）、3型（溃疡浸润性）和4型（弥漫浸润性）。此外，还有分型困难或者混合存在的5型（无法分型）。其中，胃癌的浸润深度决定了病变深度。局限于黏膜内的为pT1a，浸润至黏膜下层中距离黏膜肌层不足0.5mm的为pT1b1，超过的为pT1b2。浸润至固有肌层的为pT2，波及浆膜下层为pT3，达到浆膜面或浆膜外的为pT4a，癌浸润至其他脏器的为pT4b。肿瘤恶性程度是根据分化程度来判断，如高分化、中分化、低分化、未分化，高分化癌肿瘤生长缓慢，不容易复发、转移、疾病进展，恶性程度较低，未分化癌，癌细胞较活跃，易在早期发生复发、转移、疾病进展、耐药等恶性生物学行为，恶性程度较高。漏诊型同时性多发早期胃癌是一种比较常见的疾病，这种疾病在发病早期的症状比较轻微，或无明显症状。胃癌病灶常位于胃出口处的幽门部时，恶心现象最明显。有学者对漏诊型同时性多发早期胃癌进行了相应的研究，研究结果表明，早期胃癌没有淋巴结转移，早期胃癌的5年生存率高达99%，但如果发生了漏诊，早期胃癌进展至中晚期则需要手术治疗，严重影响患者的生命质量、治疗和预后[2]。为更好地分析漏诊型同时性多发早期胃癌的临床病理特征，本文结合我院的病例患者作为研究对象，对其进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究人员为我院2009年6月-2021年10月收治的胃癌患者，研究人员的总例数为422例，其中漏诊型同时性多发早期胃癌患者人数为41例，将所有参与研究人员的资料进行整理。

1.2 方法

对所有入组研究人员的性别、年龄、肿瘤大体形态、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理学类型、浸润深度、淋巴结转移、淋巴脉管转移、周围神经侵犯和血型等情况进行分析。本研究获得医院伦理委员会许可。

诊断标准：根据《日本胃癌分类[3]》 标准和国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会胃癌TNM分期标准(2010[4]）对所有参与研究中的病例进行高分化、中低分化、未分化归类，SMEGC指在早期胃癌中存在2个或2个以上独立的癌变，病灶标准参照如下：（1）如果2个或2个以上病灶的侵犯深度一样，最大径的病灶被认为是主要病灶，其他则认为是次要病灶；（2）如果2个或2个以上病灶的侵犯深度不一样，最大侵犯深度的病灶被认为是主要病灶，其他则被认为是次要病变；（3）如果病灶超过3处时，第二主病灶被认为是次要病灶。

1.3 观察指标

比较入组人员的临床病理特征。

1.4 统计学方法

在数据统计的过程中采用SPASS24.0进行分析，对患者的连续性计量资料采用(x±S)描述，并运用t检验，对于计数资料采用（%）表示，并用X2检验。数据统计具有显著差异时P<0.05。

2 结果

2.1 漏诊型同时性多发早期胃癌的临床病理特征比较

漏诊型同时性多发早期胃癌的临床病理特征结果显示，男性患者的发生几率比女性更多，占全部人数的68.6%；年龄≥60岁的患者发生早期胃癌的机率较大；肿瘤的大体形态，主要以隆起型为主；肿瘤大小≤2cm的比例较大；浸润深度以局限于黏膜内癌为主；绝大部分患者的淋巴结和淋巴脉管未转移；同时性多发早期胃癌的周围神经未被侵犯；74.3%的远端肿瘤位置发生了变化；组织病理学类型有57.1%为分化型；溃疡发生变化的患者占40%；各个血型之间的患者的人数大致相同，详情见表1。

表1 漏诊型同时性多发早期胃癌的临床病理特征比较

M：黏膜内癌；SM1：肿瘤侵犯黏膜下层浅层（＜500um）;＞SM1：肿瘤侵犯黏膜下层浅层以下（≥500um）。

3 讨论

漏诊型同时性多发早期胃癌是临床中较为少见的一种病症，当前临床诊断的标准主要包含内镜检查和病理检查，其中，病理检查是确定癌细胞浸润胃壁的深度标准，胃壁一般分为四层，主要包括黏膜层、黏膜下层、肌层以及浆膜层，其中，早期胃癌（EGC）是指癌肿病变局限于黏膜或黏膜下层，而未侵及固有肌层，无论病灶大小及是否局部淋巴结转移的胃癌，若胃癌突破黏膜下层及肌层则称为进展期胃癌。在病理检查过程中，当我们无法判断肿瘤侵犯到胃壁哪层时，病理医师可以借助免疫组化Desmin来协助诊断。然而，针对本研究，主要选择我院的研究人员作为分析对象，对研究人员的性别、年龄、肿瘤大体形态、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理学类型、浸润深度、淋巴结转移、淋巴脉管转移、周围神经侵犯和血型等情况进行分析。分析结果显示，41例漏诊型同时性多发早期胃癌研究人员中，男性患者的发生机率比女性更多，占全部人数的73.2%；年龄≥60岁的患者发生早期胃癌的机率较大；肿瘤的大体形态，主要以隆起型为主；肿瘤大小主要以≤2cm的比例较大；浸润深度以局限于黏膜内癌为主；绝大部分患者的淋巴结和淋巴脉管未发生转移；同时性多发早期胃癌的周围神经未被侵犯；75.6%的远端肿瘤位置发生了变化；组织病理学类型有63.41%为分化型；溃疡发生变化的患者占39.0%；各个血型之间的患者的人数大致相同。

病变的患者的年龄都在60岁以上，可以得知患者的年龄与最终的病理特征有较大的关联性，存在致胃癌的危险因素，发生SMEGC的风险同样升高，且无法根据临床信息进行甄别筛选[5]。因此，对于每一例接受内镜检查的患者，特别是针对高危人群、存在炎症、萎缩或溃疡导致的再生上皮、肠上皮化生、增生上皮、增生息肉的患者，内镜医师应时刻保持警惕。内镜医师应掌握早期胃癌与进展期胃癌在内镜下的形态，其中，早期胃癌最显著的特征是具有清晰的边界和不规则的表面。肿瘤与周围的非肿瘤组织之间常伴有清晰的界线，而且这种界线常呈不规则的锯齿状、星芒状、花瓣状等表现；表面不规则，可以是形态上的凹凸不平、结构不对称，也可以是黏膜色调的不均一。因此在胃镜检查时，若见到具有这2种表现的病灶，特别是周边伴有萎缩和(或)肠上皮化生的背景时，要高度怀疑早期胃癌，及早小标本活检，避免漏诊，对早期发现病变,ESD为其有效的治疗方式。

综上所述，漏诊型同时性多发早期胃癌（SMEGC）在胃癌高危人群中并不少见，其临床病理特征中危险因素主要包含性别关系以及无溃疡的病变，临床病理特征主要病变与临床病理学特征极其相似，目前治疗方式主要以ESD为主。

参考文献

[1]日本胃癌学会：胃癌取扱い规约（第14版）[M].東京：金原出版，2010.

[2]吴道宏,吴洲红,吴本俨,等.多原发早期胃癌临床病理特征及预后分析[J].中国肿瘤临床与康复,2009,16(1):19-21.

[3]凌亭生,邹晓平,王雷,等.Clinicopathologic characteristics and relevance of main and minor lesions of synchronous multiple early gastric cancer and gastric high grade intraepithelial neoplasia[J].中华消化内镜杂志,2017,34(11):769-774.

[4]张文范,陈峻青,陈则行,等.多发性早期胃癌付癌病灶的漏诊及外科治疗问题--附50例早期胃癌分析[J].肿瘤防治研究,1982,9(3):138-139.

[5]凌亭生,张松,夏满奎,等.同时性多发早期胃癌和(或)高级别上皮内瘤变临床病理特点和病灶之间关联性分析[J].中华消化内镜杂志,2017,34(11):6.

作者简介：唐丽清（1986.06-），女，土家族，贵州印江人，本科学历，初级职称，主要从事病理科诊断工作。