失效模式与效应分析在患者使用镇痛药物后预防跌倒坠床中的应用

失效模式与效应分析在患者使用镇痛药物后预防跌倒坠床中的应用

刘婷 ,陆世翠,杨雪莲,黄晓景,李静丽,陈羽诗

广西医科大学第二附属医院疼痛科 广西 南宁530007

【摘要】目的：探讨失效模式与效应分析（FMEA）在降低使用镇痛药物后发生跌倒、坠床中的运用效果。方法：对2020年4月1日-8月1日与8月10日-12月10日各4个月我科接收跌倒高危494名患者分为观察组及对照组，观察组采用失效模式进行预防跌倒坠床方法，对照组采用常规预防宣教方法。对两组发生的跌倒、坠床的例数进行对比。结果：对照组跌倒坠床发生率为15.26‰，FMEA运用观察组跌倒率为4.31‰，项目目标达成率为106.72%，超出目标值，项目有效。但因数据体量较小，故差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：通过FMEA的运用，降低了患者在使用镇痛药物后发生跌倒、坠床的发生率，保证患者安全，增加患者的就医体验及满意度。

【关键词】　失效模式；效应分析；镇痛药物；跌倒坠床；高危患者；风险管理

随着现代医学模式转变以及健康观念更新，服务对象的需求不断变化，医疗护理安全成为医院发展的重中之重，是评价医院综合实力和整体水平的核心指标之一[1-2]。跌倒在住院患者中经常发生且难以预防，它不仅给患者带来躯体不同程度的伤害，延长住院天数，增加医疗成本，而且给医院带来了负面影响，成为医疗纠纷的隐患[3]。由此，跌倒坠床作为一项不良事件已经提上医院管理者的重要议事日程[4]。医疗失效模式与效应分析法(healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA) 是一种前瞻性风险管理模式，通过改进风险原因及流程，减少管理缺陷，降低风险系数 (risk priority number，ＲPN)，提高安全性［5］。本科自2020 年4 月将FMEA模式引入使用镇痛药物后的跌倒坠床高危患者风险管理中，取得较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2020年4月1日-8月1日本科使用镇痛药物后的跌倒坠床高危住院患者262例作为对照组，以2020年8月10日-12月10日本科使用镇痛药物后的跌倒坠床高危住院患者232例为观察组。对两组患者跌倒坠床的发生率进行对比。

1.2　研究方法　对照组使用约翰霍普金斯跌倒风险评估量表进行风险评估，≥3 分为跌倒坠床高危患者。观察组实施基于FMEA管理模式的评估、宣教流程，方法如下：（1）2020 年3月本科成立FMEA 项目团队，由护士长、医疗护理质控员、护理骨干共8 名成员组成，护士长任组长，对2020年4月1日-8月1日护理不良事件进行讨论，用头脑风暴法确定最为迫切解决的主题是“降低使用镇痛药物后发生跌倒坠床”。（2）常规跌倒坠床宣教流程，见图1。

图一：降低镇痛药物引起病人跌倒的发生率常规宣教流程图

FMEA 团队利用头脑风暴确定潜在的10个失效模式及风险因素。按公式计算事先风险指数（RPN）为严重度（S）、发生度（O）、难检度（D） 的乘积， 即RPN=S×O×D[5]， 如RPN 值≥100分，采取改造措施，见表1。

表1　使用镇痛药物后的跌倒坠床高危患者失效模式、效应分析及RPN值

由表1 可见，患者不知晓预防跌倒知识、床单元及轮椅的使用方法错误、下肢乏力、头晕、地滑、行动不便、无陪护、遇障碍物、过于自信、重心不稳是需要改造的失效模式。

1.3　改进措施

1.3.1　制作“预防跌倒十知道”宣教牌、防跌倒标识，每个十米装订宣传牌上墙、每扇门上贴标识、卫生间门口地上贴“防滑标识”、铺设防滑垫。

1.3.2　制作预防跌倒知识宣教视频，每周定期给患者观看及签到，并进行宣教效果的评估，宣教效果不佳者，继续宣教。

1.3.3 制定预防跌倒坠床知识宣教查检表，责任护士在患者入院第一、二、三天、治疗后第一、二天进行宣教，项目组成员及卡班护士进行效果的确定，见表2。

图2：降低镇痛药物引起病人跌倒的发生率宣教查检表

1.3.4 制作宣教流程图，责任护士按照流程图进行宣教，见图2。

图2：预防跌倒知识宣教流程图

1.3.5 进行全员培训，要求人人知晓宣教内容及流程，确保同质化宣教。

1.4　观察指标　比较两组患者跌倒坠床高危患者的上报率、跌倒坠床发生率

1.5　统计学处理　

1.5.1 运用公式计算目标达成率：目标达成率=（改善前值-改善后值）÷（改善前值-目标值）×100%。

1.5.2 采用SPSS 13.0 软件包处理数据，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义，P＞0.05 为差异无统计学意义。

2　结果

2.1　运用公式计算目标达成率：目标达成率=（改善前值-改善后值）÷（改善前值-目标值）×100%，计算得出项目达成率为106.72%，超出目标值6.72%，项目有效，值得推广。

2.2  两组患者的跌倒坠床高危上报率及发生情况比较，对照组跌倒坠床发生率为15.26‰，失效模式运用观察组跌倒率为4.31‰，观察组跌倒坠床高危患者的上报率高于对照组，高危上报患者的跌倒坠床发生率低于对照组，但因数据体量较小，计算得出差异均无统计学意义（P＞0.05），将进一步收集数据。

3　讨论

FMEA 团队成员在研究过程中，进行原因分析、方案制定，从对策拟定到方案实施，提高了医护人员专科技术水平和健康知识宣教水平。FMEA 能前瞻性发现工作流程中潜在的缺陷，并及时修正和完善，准确把握跌倒坠床风险防范的重点管理环节，有效降低跌倒坠床发生率。

挂警示标识参考文献

[1] 毕玉田，陈客宏，蔺武军，等. 新型医护一体化与医疗安全[J]. 中华医院管理杂志2014，30（9）：659-661.

[2] 王海燕，李丽，王爱华，林凤英，林超. HFMEA在跌倒坠床高危患者管理中的应用[J]. 护理管理，2016，33（13）：80-82.

[3] 王超，任怡，黄丽君，李红，高佩凤. 失效模式与效应分析在预防住院结核病患者跌倒中的应用[J].2020，28（5）：621-623.

[4] 温贤秀，谢彩霞，蒋文春，等. 综合医院基础护理质量评价指标体系的构建[J]. 中国护理管理，2014，14（2）：133-134.

[5] 关娟，邱美云，陈小玲. 基于医疗失效模式与效应分析法的安全管理对养老机构老年人风险系数及跌倒发生率的影响，2021，34（2）：26-27.