癫痫患者机器人辅助立体定向—SEEG脑电图手术的并发症分析和护理

癫痫患者机器人辅助立体定向—SEEG脑电图手术的并发症分析和护理

陈璐璐,向露,宋健

中国人民解放军中部战区武汉总医院 神经外科 430000

【摘要】目的：通过回顾性分析癫痫患者立体定向脑电图（SEEG）手术护理相关并发症的原因，探讨针对此类手术患者的护理特点。方法 回顾性分析2018年7月～2021年5月于武汉中部战区总医院功能神经外科行SEEG手术的癫痫患者8例，对出现的护理相关并发症的原因进行分析，并探讨相应的护理措施。结果

共调查分析护理相关并发症8例，其中安装立体定向头架失败1例，头部皮肤压疮1例，术后监测出现癫痫持续状态6例。结论 SEEG手术的护理关键在于：实施心理护理和加强术前宣教以消除安装立体定向头架恐惧感，局部保护防止头部局部皮肤压疮的发生，固定牢靠防止电极与导线脱落和用药指导防止癫痫持续状态发生。

【关键词】回顾性研究；药物难治性癫痫；立体定向脑电图；并发症

立体定向脑电图（SEEG）是一种微创的手术检查技术，它开始于上个世纪50年代在欧洲法国的Saint Anne医院。利用立体定向电极植入技术，可将深部电极准确植入患者可疑病灶位置，SEEG技术主要用于药物难治性癫痫病灶的精准定位，SEEG能够为精准三维定位致痫灶提供足够的脑电信息，从而个体化的对患者癫痫发作的致痫灶及其传播途径构建出合理“脑内解剖结构—脑电生理—临床表现”通过华科精准手术机器人SR1-3D把深部电极（直径1毫米）植入颅内，可以精确地定位癫痫病灶，用以指导手术切除病灶或通过射频技术毁损癫痫病灶，射频技术不用开颅手术，可以达到微创治疗癫痫的目的。手术安全性高，植入电极精确度高，配合脑电图(EEG)记录，通过分析癫痫患者发作症状和脑电图，从而进一步确定患者病灶位置及范围，将手术创伤和风险降到最低［1］。无需开颅，创伤小，术后恢复快。然而，SEEG手术操作难度高，需立体定向头架、术中导航系统等相关设备及技术，手术费用较高。针对此类手术患者的并发症进行研究与分析，并提出相应对策，现报道如下。

一、资料与方法

1.患者资料：根据患者癫痫发作症状学，EEG异常表现和影像学定位，无法精确定位病灶位置和范围的患者，脑深部病变或病变毗邻功能区，常规手术切除失败，致痫组织未切除，导致癫痫复发的患者。为明确功能区与可疑病灶关系的患者，我们建议行SEEG手术治疗。排除标准：根据患者癫痫发作症状学，EEG异常表现和影像学定位，病灶累及双侧大脑半球，不能行病灶切除手术的患者；或者因年龄小或认知功能差完全不能配合手术的患者。根据纳入标准和排除标准。我们科室共行SEEG手术的癫痫患者有8例，其中男6例，女2例，年龄11-34岁，病程2-10年，SEEG埋藏时间七天左右。

2.SEEG手术安装头架方法简介：SEEG手术当天，护士需配合医生在患者头颅上安装立体定向头架。安装头架前，要保持治疗室的卫生清洁，准备好头架设备以及颅骨固定钉、局麻药、注射器等物品。固定好头架搀扶患者入座轮椅。安装头架时提前安抚患者紧张的心情，以免安装头架引起恐惧和疼痛喊叫甚至晃动头部。安装头架时，4根颅骨固定钉一般固定在双额和双枕部的颅骨上，提前注射足量的局麻药，以免患者晃动头部，护士协助医生固定头部，避免颅骨钉划伤患者。安装头架后，患者需佩戴头架进行头部CT扫描，护士需向患者交代外出检查的注意事项，同医生陪伴患者去CT室进行检查，密切观察患者的病情变化，保证CT检查期间安全，避免头架的松动和移位。

2. SEEG手术方法：SEEG电极植入对术前评估要求更加严格，实施前必须进行多学科专业人员的术前评估探讨，需要神经内科、神经心理、及神经影像学医生等共同讨论患者是否需要SEEG电极植入以及植入方案。该技术把定位方法从2D引入3D层面，对大脑进行全方位立体覆盖，从而达到准确定位病灶、提高治疗效果的目的。术前完善头部CT扫描，设置电极的途径，从而规避颅内动脉、静脉，具有以往颅内电极埋藏技术不可代替的侵袭性侦探手段，大大降低了手术风险。并应用立体定向导航仪制定手术计划。患者全麻后，根据设计的电极路径，在预定靶点处用电钻于颅骨上钻孔并植入立体定向电极，固定电极后，处置电极接头需连接电极导线，返回病房并连接脑电图放大器设备，从而进行长程视频脑电图监测。
3. 

二、结果

1.SEEG手术定位结果：患者脑深部致痫灶定位成功8例，占98﹪。其中男6例，女2例。

2.手术相关并发症：术后出现手术相关并发症的患者共2例，其中手术部位出血患者1例，经过2周的治疗与护理后，患者病情逐渐稳定，没有造成严重的神经损伤后遗症，顺利出院; 埋置电极的位置出现偏差患者1例，医生同护士给家属认真解释电极位置偏差的可能因素和调整的必要性，取得了家属的理解和支持，再次手术完成了电极位置调整，随后继续行脑电图监测，并成功定位了致痫灶。

3.护理相关的并发症：SEEG围手术期出现护理相关并发症。（1）头部皮肤与颅内电极外露导线接触点周围局部压疮.(2)电极与导线脱落的，导线与脑电图放大器连接处脱落，造成视频脑电图记录的缺失（3）术后视频脑电图监测时出现癫痫持续状态的，自行停服抗癫痫药物的。

讨论 本科室8例患者通过SEEG手术成功定位7例，足以证明SEEG手术是安全有效的。为了更好的配合医疗工作，提高手术定位的成功率，我们更应该对围手术期护理加以重视，预防及减少护理并发症的发生。下面将针对上述护理并发症做以下分析其原因，并探讨应对的措施。

心理护理和加强术前宣教消除安装立体定向头架恐惧感。随着SEEG技术逐渐应用于癫痫手术，立体定向头架也更多地应用到癫痫患者之中。在安装立体定向头架的过程中，大部分出现恐惧和抗拒的心理，护士应提前跟患者交流，交流过程中态度要温和耐心，避免刺激性语言和动作，帮助患者消除自卑感，树立战胜疾病的信心。提高患者从医性，增加手术治疗的配合度，为患者手术当日立体定向头架顺利安装提供必要的心理支持和安全保障。

局部保护防止头部局部皮肤压疮的发生，因为颅内电极露出头皮部分的导向螺丝硬度较高，视频脑电图监测时间长，长期皮肤接触产生持续的压力［2-3］护士在給予换药和护理，经过1周后压疮部位皮肤愈合，恢复正常。以下改进措施：螺丝的外露与皮肤点用乙醇棉条缠绕，避免摩擦，降低切开感染发生。用弹力帽套住头部，卧床时起到缓冲作用，减少患者不适感。

导线与脑电图放大器的连接容易缠绕和牵扯，特别是患者癫痫发作时，更容易脱落，防止导线因受到外力的牵拉和脱落，我们将导线收纳在一起，排除床边引起牵拉的物品。

用药指导防止癫痫持续状态，对患者和家属进行正确的用药指导［4］，嘱患者和家属遵医嘱按时服药，不能自行减药或停药，以控制癫痫持续发作。

近些年来，随着SEEG手术技术逐渐引入，越来越多的临床开展此项技术，针对上述并发症，我们必须加强术前宣教和心理护理。

参考文献：[1] 蔡桂兰，张玮，韩一仙，等局灶性癫痫患者皮层诱发电位的电生理特点[J]中国神经免疫学和神经病学杂志，2014,21（5）:356-359.DOI：                 10.3969/j.issn.1006-2963.2014.05.013.

[2]侯晓敏，神经外科手术患者医疗器械相关性压疮的发生原因分析及对策[J]。中华现代护理杂志，2017,23（1）：57-60.DOI：10.3760/ema.j.issn.1674-2907.2017.01.014.

[3]刘亚红，李婷，付成成，等ICU医疗器械相关性压疮的原因分析及对策[J]。中华现代护理杂志，2014,20（11）：1252-1254DOI：10.3760/ema.j.issn.1674-2907.2014.11.005.

[4]王红，孙艳杰，王福莉，立体定向脑电长程监测患者的护理[J].中华现代护理杂志，2012,18，（19）：2297-2299.DOI：10.3760/ema.j.issn.1674-2907.2012.19.022.