儿童口腔正畸护理的进展

儿童口腔正畸护理的进展

莫丽平

广西医科大学附属口腔医院 530021

【摘要】  了解导致患儿错颌畸形的原因、矫治的重要性和最佳时间能有效防治错颌畸形。口腔正畸治疗过程中，对不同年龄段患儿心理特征的掌握，能帮助综合护理措施的制定，从而提升患儿治疗的依从性，让患儿接受并顺利完成正畸。本文就错颌畸形的原因、矫治的时间、患儿心理特征以及近年来儿童口腔正畸的护理措施进行概括和阐述。

【关键词】  综合护理；儿童；正畸；口腔

矫正牙齿、解除错牙畸形以达到口和系统稳定性、美观性的技术，被称为口腔正畸[1]。儿童作为口腔正畸患者群体的一部分，生理和心理发育还不够成熟，对事物的理解和认知相对有限，需要实施更加全面的综合护理措施。错颌畸形在临床中主要表现为牙列拥挤、前突、反颌、开颌和牙列缝隙大等，其产生因素及具体护理措施如下。

一、错颌畸形的形成原因

1. 口腔不良习惯 据调查显示，错颌畸形组儿童不良习惯的发生率为34.6%（54／156），明显高于正常颌儿童17.5%（28／160），说明不良的口腔习惯与儿童错颌畸形的发生存在着一定的联系[2]。这些不良习惯主要表现在舔舌，吮唇，吮指，咬物，偏侧咀嚼以及睡眠习惯上[3]。

     2. 遗传因素 遗传因素在儿童口腔错颌畸形中占了很大一部分，约占患病人数的29%[4]。若患儿的父母或其他长辈存在错颌畸形，则患儿很可能因遗传导致先天性的错颌畸形。

     3. 疾病因素 恒牙正常萌出前如果乳牙脱落过早，牙列的完整性将被破坏。恒牙萌出时可能会因为过大的空隙而导致扭转，倾斜等。不仅如此，患儿也会因为缺牙而导致咀嚼的效率下降，易引发营养不良等后果。而营养不良和一些慢性疾病也会导致儿童口腔牙列畸形[5]。

二、口腔正畸的及时性和必要性及最佳正畸时间

及时的口腔正畸不仅能够帮助儿童改正上述这些不良的口腔习惯、改善颌面部的美观,更有助于上下颌骨的正常生长发育,促进乳恒牙的正常交替,防止乳牙早失等疾病的出现[6]。相反，如果不及时进行治疗颌干预，不仅会影响患儿颌面部的美观，还可能引发牙周炎，牙龈炎，关节不正常运动甚至关节的疼痛和弹响等。对于儿童正畸患者来说，乳牙列期大概3-6岁时可进行干预，有助于面部的正常发育，在错颌畸形多发的混合牙列时期，在7-11岁时可进行干预。

三、学龄前期以及学龄期患儿心理特征[7]

1.恐惧心理 由于患儿的年龄尚小，对未知的事物较容易产生畏惧。陌生的环境下，牙科手机在使用过程中产生的声音以及喷出的水和汽都有可能刺激患儿，让他们产生恐惧感。

2. 抵触心理 非自愿的就医，戴牙套后牙齿的酸痛，口腔异物感及矫治器对发音和言语功能的影响，都可能让患儿产生抵触心理。患儿最开始会表现为躁动不安，若没有及时的鼓励和支持，可能发展成抗拒，逃避，拒绝张口治疗等。若不顾患儿情绪强行治疗，会加重患儿的抵触心理。

3. 依赖心理 由于患儿一直都是处在父母的陪伴和监护下，使得他们较难独自接受诊治。一旦父母对治疗表现出焦虑，会影响到患儿的情绪。另外，患儿因表达能力尚未发展完善，对自身的感受往往没有办法说清楚，治疗的感受多由父母转达，真实病情可能被夸大或者缩小，从而增加治疗的难度。

二、患儿治疗过程中综合护理的实施

1.团队组建 由科室全部护理人员，一名或几名临床经验丰富的专业医生组成儿童正畸护理的团队。开展相关专业知识和沟通能力培训，加强工作人员的操作技术培训。持续关注最新的护理理念并因地制宜，遇到问题及时组织学习和讨论。

2. 就诊环境 努力营造一个温馨的就诊环境，诊室的墙壁可换成暖色系或卡通墙纸，室内的温湿度适宜，降低患儿在就诊时的紧张情绪。在报刊架上放一些书籍、画报，有条件的可以在牙椅上方安装电视机，播放音乐等，以分散患儿的注意力。

3. 健康知识宣教及家庭支持 健康宣教前先对患儿及其家庭有一个初步了解，包括他们父母的职业，文化程度及理解能力，选择合适的宣教方式。组织通俗易懂的语言并结合图片，视频等讲解口腔正畸的相关知识，包括病因、发病机制、治疗方法以及预后，让他们认识到正畸的重要性及必要性。通过带患儿熟悉诊室环境，与患儿沟通对患儿情况及其性格特征做初步了解，便于之后的护理措施开展。

4. 心理支持与疏导  治疗的过程中，医护人员要仔细观察患儿得面部表情和肢体语言的变化。当患儿表现出烦躁不安、紧张、恐惧、自卑等时，要及时采取措施。针对年龄较小的患儿，可利用“童语”进行交流，对他们配合治疗的行为给予肯定和表扬，奖励卡通贴纸等。对年长一些的儿童，尊重其自尊心，通过充分沟通让其了解正畸的重要性，并可向他们介绍一些成功案例以及正在接受治疗的患儿，激发他们的好胜心，从而更好地配合治疗。

5. 饮食护理以及疼痛干预 联合家长为患儿制定符合实际情况的饮食计划，特别是在初戴矫治器时，应减缓进食速度。食物尽量偏软，避免偏硬，偏黏的食物，带核的水果尽量切小块食用。治疗过程中，牙齿受力出现轻微酸痛一般在2-3天左右消失，如果出现难以忍受的疼痛时，要尽快随诊，不可自行调整矫治器，以免造成不良后果。

6. 口腔护理 可利用图片，模具，视频等向家长及患儿介绍并演示改良BASS刷牙法。有条件者可设置专门的刷牙室，配备镜子和刷牙工具，由专人进行科普。每次刷牙时间应不低于3min。

综上所述，导致患儿错颌畸形的原因有很多种，家长在日常的生活中应注意纠正患儿不良习惯，若发生错颌畸形，应及时进行干预和治疗。口腔正畸治疗可以明显改善牙齿的外观状态，维持口腔健康[8-9]。接受口腔正畸治疗的患儿，在常规护理干预方法的基础上采用综合护理干预，关注不同年龄段患儿的心理特征并正确使用心理护理措施，可提升患儿治疗的依从性，改善患儿的健康状态、疼痛程度、焦虑程度，改善治疗过程中的不良反应情况，促进护理干预的满意程度提升[10]。让患儿获得一口健康、整齐、美观的牙齿，绽放自信的笑容。

参考文献

[1] 郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师[M].北京:民族出版社,2012,16-17.

[2] 李晓琰,王锦锋,崔淑霞.郑州市区儿童口腔不良习惯与错牙 合畸形的相关性[J].中国医科大学学报,2015,44(2):182-184.

[3] 翁鋆,卢东民,林梅.浅谈儿童口腔正畸的保健与指导[J].科技资讯,2017(21):241-243

[4-5] 张伶,韩秀丽,胡丽荣.儿童青少年牙齿错牙合畸形的原因分 析及治疗方法[J].医学信息,2015(5):201.

[6] 马治华. 乳磨牙早失及继承恒牙萌出的临床观察体会[J]. 中 国药物与临床,2015,15(9):1309-1311 .

[7] 卢冀,卢宝俊,郝琳.关于不同年龄段口腔正畸患者的心理特征及心理干预分析[J].心理月刊,2022,07(66):198-199.

[8]GovindarajuP,ToddL,ShetyeS,etal . CD44 – dependentinflammation,fibrogenesis,andcollagenolysisregulatesextracellularmatrixremodelingandtensilestrengthduringcutaneouswoundhealing[J].MatrixBiol,2019,75-76:314-330.

[9]HallabNJ,SamelkoL,HammondD .Particulatedebrisreleasedfrombreastimplantsurfacesishighlydependentonimplanttype[J].AesthetSurgJ,2021,41(7): 782-793.

[10] 袁丽,惠秀丽,刘志峰,史连瑞.综合护理在儿童口腔正畸中的应用[J].中国美容医学,2022(3):155