ERAS理念指导下对“ERCP+LC”一期手术治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者效果的临床研究

 ERAS理念指导下对“ERCP+LC”一期手术治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者效果的临床研究

林树俊,索质君 ,吕宝艳,程新生,缪丁丁,高金亭

华中科技大学协和深圳医院 518052

【摘要】目的：探讨ERAS理念指导下对“ERCP+LC”一期手术治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者效果的临床效果。方法：收集在我院行“ERCP+LC”一期手术治疗的高龄胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料，基于2020.10-2021.10对其进行选取（50例），按照投掷硬币法分为2组（各25例），其中对照组（25例）实施常规围手术期管理，观察组（25例）实施ERAS理念指导围手术期管理，重点对比两组患者应用效果。结果：观察组手术时间及术后恢复指标均显著优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率、满意度与对照组相比差异显著（P<0.05）。结论：在“ERCP+LC”一期手术治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者中实施ERAS理念指导，可明显提高手术治疗效率，降低术后并发症的发生，促进患者早日康复，构建和谐的医患关系。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术（LC）；经内镜逆行胆管造影术（ERCP）；快速康复理念（ERAS）；高龄胆总管结石；胆囊结石；手术时间；并发症；满意度

胆总管结石合并胆囊结石属于临床上常见病与高发病，发病率随年龄增长逐渐上升，近些年来，随着我国社会老龄化的加剧，胆总管结石合并胆囊结石患者人数呈逐年递增趋势，患者临床表现出腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，严重影响其生活质量[1]。经内镜逆行胆管造影术（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术（LC）作为现阶段治疗胆总管结石合并胆囊结石的重要方案，具有创伤小、出血量少、术后恢复快等特点，获得患者以及医护人员的普遍认可。

但高龄患者多合并基础疾病，耐受能力差，恢复慢。有学者提出，在高龄患者手术治疗中配合科学的护理干预能够获得更佳的治疗效果[2-3]。本文主要探讨ERAS理念指导下对“ERCP+LC”一期手术治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者效果的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文以2020.10-2021.10为时间截点，共纳入50例高龄胆总管结石合并胆囊结石患者，按照投掷硬币法分为观察组（n=25）与对照组（n=25）。对照组中男：女=15:10，年龄68-89岁，平均（78.98±10.24）岁。观察组中男：女=13：12，年龄70-87岁，平均（78.52±8.97）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规围手术期管理，协助患者完成各项基础检查工作，告知其手术治疗注意事项等。观察组实施ERAS理念指导，具体为：（1）术前管理。依据患者文化程度、理解能力选择合适的宣教方式，例如PPT、动画、视频等，向患者及其家属说说明胆总管结石合并胆囊结石发病原因、手术流程、注意事项、配合技巧等，帮助患者建立正确认知，掌握术中有效配合与术后正确进食、饮食方法；术前4小时叮嘱患者饮用500mL浓度为10%的葡萄糖溶液，无需肠道准备。（2）术中管理。密切关注患者呼吸、心率、脉搏等生命体征变化情况，适当升高室内温度，应用保温床垫与输液加湿器，做好保暖措施，维持患者生理体温在合理范围内。（3）术后管理。仔细观察患者排便、饮食、精神状态等，做好记录工作；患者术后麻醉清醒后立即给予口香糖咀嚼，术后6小时无腹痛、腹泻等症状时，可适量进水、进食，依据尿液量的多少及颜色性质合理控制补液速度，直至第2天拔除腹腔引流管；鼓励患者尽早下床活动，自行小解，无特殊情况时，术后2小时即可下床。

1.3观察指标

（1）手术治疗相关指标。记录患者手术时间、术中出血量、首次进食时间、首次下床活动时间、术后排气时间、住院时间。（2）并发症发生情况。本文考虑并发症包括切口感染、胆瘘、出血、胰腺炎、胃肠道反应等。（3）医患满意度。采用医院自制的满意度调查问卷评价，该问卷内容涉及服务内容、操作技巧及服务态度等，＞95分：非常满意；80-95分，满意；＜80分，不满意。

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施2检验；数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1手术治疗相关指标

观察组手术治疗相关指标均显著优于对照组（P<0.05），详见表1：
表1  手术治疗相关指标对比（±s）

2.2并发症发生情况

观察组并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的24.00%（P<0.05），详见表2：
表2  并发症发生情况对比[n(%)]

2.3医患满意度

观察组医患满意度为100.00%，显著高于对照组的84.00%（P<0.05），详见表3：
表3  医患满意度对比[n(%)]

3讨论

ERAS理念最初于1999年由Herrik Kehlet提出，核心理念在于通过优化围术期处理，降低手术对于患者生理、心理造成的创伤应激，加速其术后康复进程。该种理念技术最早应用于胃肠外科手术治疗中，随着其内容与操作流程的不断完善，现已成功地应用于医学多个领域的疾病治疗中[4]。胆总管结石合并胆囊结石是常见病采取传统手术及治疗措施干预时，患者所受创伤较大，术后恢复慢，住院时间延长，加大了并发症发生风险。将ERAS理念应用于患者“ERCP+LC”一期手术治疗中，结果显示，观察组手术治疗相关指标均显著优于对照组（P<0.05），并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的24.00%（P<0.05）。提示实施ERAS理念指导有助于提高手术治疗疗效，缩短患者症状消失时间，降低术后并发症的发生。经分析：ERAS理念在术前通过向患者及家属普及病情及手术治疗计划，提高其对疾病的正确认识，也促进了患者与医护人员之间的相互了解，缓解紧张情绪，提高患者配合度，便于后续日常工作的开展[5]；术中护理人员与医师形成默契配合，快速而准确地呈递药物或器械，减少不必要的时间浪费；术后密切关注患者病情恢复情况，指导其开展康复训练、饮食规划等，促进其早日恢复下床活动、胃肠道功能，缩短住院时间，减少住院费用，避免病情恶化造成严重后果。患者住院治疗经济成本降低，负担相应减少，患者满意度大大提高[6]。故本研究显示，观察组医患满意度为100.00%，显著高于对照组的84.00%（P<0.05）。

综上所述，在“ERCP+LC”一期手术治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者中应用ERAS理念指导，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]何恒正, 周峥, 尹清华,等. ERCP+LC和LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J]. 实用医学杂志, 2018, 34(11):1889-1892.

[2]吴博, 宋国权, 任路. ERCP+EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的手术时机选择以及疗效观察[J]. 中国医疗器械信息, 2018, 24(8):40-40.

[3]李虎, 洪涌, 何滨岑,等. 对胆囊结石合并胆总管结石患者进行LC前后对其实施ERCP+EST的效果对比[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(15):94-95.

[4]李昌, 蓝诺, 王磊,等. 加速康复外科在治疗老年胆总管结石中的应用分析[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(6):52-53.

[5]李立军, 王玉美, 杨兴业,等. 加速康复外科联合腹腔镜探查治疗老年胆总管结石的疗效[J]. 中华普通外科杂志, 2018,20(2):130-133.

[6]梅永, 贾继虎, 丁钧, et al. 加速康复外科在腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(12):1122-1128.