关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿的疗效

关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿的疗效

唐玉龙

黔南州独山县人民医院 贵州独山 558200

【摘要】目的 关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿的疗效。方法 选取2015年7月－2022年5月在我院治疗的腘窝囊肿患者共32例，根据术式不同分为观察与参照两组，参照组20例，观察组12例。参照组实施传统术式，观察组实施关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术。比较两组围术期指标。结果 观察组各项围术期指标均好于参照组（均P＜0.05）。结论关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术有助于改善患者手术指标，减轻术后疼痛，且能缩短住院时间，值得推广。

【关键词】腘窝囊肿；关节镜手术；囊壁切除术

腘窝囊肿属于常见病的范畴，此病具体指腘窝深处滑囊出现肿大，或表现为膝关节滑膜囊反向膨出。临床罹患此病的患者会出现疼痛、肿胀等症状，且在活动时症状更为明显，因而会严重影响到患者的生活质量。当前的治疗方法包括手术治疗、保守治疗，病情较重者均需实施手术，既往此病治疗的术式为传统术式，此术式疗效确切，但创伤较大不利于患者术后恢复，因而临床应用存在局限性[1]。所以，在对患者治疗时可以基于关节镜技术的应用活瓣扩大切除联合囊壁切除的方法。鉴于此，此次研究将围绕着关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿的效果开展研究，具体分析见下：

1 一般资料

1.1一般资料  

选取2015年7月－2022年5月在我院治疗的腘窝囊肿患者共32例，根据术式不同分为观察与参照两组，参照组20例，观察组12例。纳入标准：经影像学诊断确诊为腘窝囊肿；符合手术治疗条件；知晓研究内容同意加入；排除标准：复发患者；凝血功能异常；精神病史者。参照组男13例，女7例，年龄20-54岁，平均年龄35.79岁；观察组男8例，女4例，年龄24-58岁，平均年龄36.05岁；一般资料可比性成立（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组应用传统术式，于患者腘窝做“S”切口，钝性分离组织，在囊肿基底部进行切除，切除后进行缝合结扎，常规引流关闭切口。观察组采用关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术，取平卧位，在患者膝眼部位做切口，长度1cm，于切口置入器械，在关节镜支持下，检查患者的髌股关节、内侧沟、内侧间室等，并根据实际情况进行病变清理。而后于前外侧入路置入镜头，使患者膝关节呈“4”字位，并进入患者后股骨髁间窝、后交叉韧带以及半月板后角间的间隙，进入间隙后，采用长穿刺针进入后内侧间室，而后采用尖刀切口大约0.6cm的切口，通过止血管钳进行分离，分离扩大后，通过内容侧入路抵达内侧内口，并扩大囊肿内口，而后逐步建立低位后内侧入路，对囊壁进行切除，切除后常规引流，缝合关闭切口。

1.3观察指标

观察患者的围术期指标。包括术中出血量、切口大小、术后疼痛（VAS）情况、住院时间[2]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料应用均数±平方差（±s），t值检验，计数资料应用例数率（%），卡方检验，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

研究结果表明，观察组各项指标均好于参照组（P＜0.05）。如表1：

表1 比对两组患者的围术期指标（±s）

3 讨论

腘窝囊肿在临床上可分为先天性、后天性两种类型，主要还是后天性腘窝囊肿更为多见。目前的研究表明[3]，腘窝囊肿的发生主要同滑囊慢性损伤有关，同时有一些患者会存在慢性膝关节疾病。腘窝囊肿发生后，患者会出现机械性屈膝，并表现出疼痛、肿胀等表现，使患者膝关节活动受到影响。因此，腘窝囊肿发生后要及时进行治疗。现代医学研究表明，传统术式在实施过程中，操作者需要对组织进行广泛剥离，所以患者术后容易出现关节粘连，并且恢复时间较长。另有报道显示，传统术式患者复发率亦相对较高。所以可以采用节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术，此术式的创伤较少，有助于患者术后恢复，并且契合现代微创治疗的理念。另外有报道指出，此种方法还有可能减少腘窝囊肿患者的复发率。但目前关于此种方法应用的临床效果，临床还存在多种观点，有研究认为，对囊壁切除本身不能提高临床疗效，并会大大增加神经损伤的风险。但实践表明，相较于传统术式，此种治疗方法的术后恢复更为理想，提示其能促进患者的恢复[4]。因此，临床对患者治疗时可以结合患者实际情况确定治疗方案，其中，若患者的囊肿位置较深，刨刀难以进入囊肿内，手术难度会明显增加，尤其是会增加患者发生神经损伤的风险，针对此种情况可以仅实施活瓣扩大切除术。本次研究结果显示，观察组各项指标均好于参照组（P＜0.05）。由此可见，传统术式在的腘窝囊肿中的效果并不显著，所以可以在关节镜支持下，行活瓣扩大切除联合囊壁切除术的术式。通过此术式的应用，可以显著减轻患者的术中创伤，使患者的术后疼痛减轻，并缩短患者的住院时间，这与既往报道的结果接近。说明该术式有显著应用价值，因而可以根据临床需要优先考虑此术式的应用。但值得注意的是，此次研究亦有不足之处，这主要是因为此次研究的样本量较少，故而研究难免存在不足，所以具体还有待增加样本量以及研究深度。

综上所述，关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术有助于改善患者手术指标，减轻术后疼痛，且能缩短住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]李广峰,尹志峰,彭勇,张友忠,杜暠,曹中华,李王,刘望,王兆飞,王思成. 全关节镜下手术治疗继发性腘窝囊肿的疗效分析[J]. 中国中医骨伤科杂志,2022,30(3):53-56.

[2]徐江波,李祖涛,翁友林,蔡昱,孙俊刚. 关节镜下双后侧入路活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志,2021,25(6):429-434.

[3]张玉峰,张均泉,邹毅,冷华伟,叶茂. 关节镜下活瓣切除内引流结合囊壁切除术治疗腘窝囊肿效果观察[J]. 湖北民族大学学报(医学版),2021,38(4):57-60.

[4]郑礼淦. 前入路关节镜下囊壁切除术与开放手术治疗腘窝囊肿的回顾性临床队列研究[J]. 吉林医学,2021,42(10):2399-2401.