研究对行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者运用不同剂量的低渗非离子型造影剂后对肾功能的影响

研究对行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者运用不同剂量的低渗非离子型造影剂后对肾功能的影响

尚晖

江南大学附属医院，心内科 214100

【摘要】目的 观察行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者运用不同剂量的低渗非离子型造影剂后对肾功能的影响。方法 将本院2019年12月－2020年11月期间收治的复合入选标准的50例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，按照造影过程中造影剂的应用剂量，将所有患者随机分为低剂量组（使用剂量＜100ml）和高剂量组（使用剂量100-200ml），每组25例，对比两组患者治疗前后的肾功能变化情况和肾损害率。结果 低剂量组与高剂量的各种肾功能指标，与治疗前比较无明显恶化，但是两组指标比较没有显著差异，并且肾损害率也无差异（P<0.05）。结论对进行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者，即使使用不同剂量低渗非离子型造影剂，都可在不损害患者肾功能的基础上，保障临床治疗效果。

【关键词】冠脉介入治疗；急性心肌梗死；低渗非离子型造影剂

最近几年，为了进一步提高对急性心肌梗死患者的临床治疗效果，介入诊疗技术已经在临床治疗中得到了有效应用，这也在一定程度上增加了低渗非离子型造影剂的使用率。再加上，受到高血压和慢性肾损伤不同种危险因素的影响，造影剂肾病的发生率也在不断增高[1]。因此，要想保证此类患者治疗的安全性，要注意对不同剂量低渗非离子型造影剂的应用，分析其对肾功能的影响，加强对其剂量的有效控制，从而保障临床治疗的有效性和安全性。

1  资料和方法

1.1基本资料

将本院2019年12月－2020年11月期间收治的急性心肌梗死患者作为本次研究对象。排除标准：（1）肿瘤或者肝肾功能不全。（2）低血压或者休克；（3）在1周内使用了碘对比剂等肾毒性药物。（4）拒绝行急诊pci术的患者。（5）不愿意入组的患者。按照造影剂的应用剂量，随机将共收集的50患者分为低剂量组和高剂量组，每组25例。所有患者都签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。低剂量组男14例，女11例；最小年龄38，最大年龄70岁，中位年龄（55.74±2.62）岁。高剂量组：男13例，女12例；年龄为41-72岁，中位年龄（56.34±2.25）岁。两组患者的临床基本资料比较，未呈现出统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

1.2方法

所有患者都需要进行冠状动脉血管造影，主要是为了更加全面地了解冠脉病变情况，然后进行冠状动脉介入术。在手术结束后，需要立即给予患者静脉注射生理盐水500ｍl。同时，术中所有患者低渗非离子型造影剂碘海醇（欧苏，扬子江药业生产），控制其剂量在36-200毫升之间，并且在手术前和术后的第2天要监测患者血肌酐和尿量等指标变化情况。分析造影剂肾损害指征：在造影后的2天内患者的血肌酐发生了变化，与以前比较，增加了25%。

1.3观察指标

观察并记录两组患者治疗前后肾功能变化情况[2]。

1.4 统计学分析

录入SPSS19.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1比较两组肾功能变化情况

通过对比，两组患者在造影前后，肌苷尿素氮没有明显变化。如表1：

表1 两组患者治疗前后的肾功能变化情况对比[n(x±s)]

2.2比较两组患者肾损害情况

表 2 两组患者肾损害情况对比[n(%)]

3  讨论

目前，在急性心肌梗死治疗中，医源性急性肾衰的发病率越来越高。研究发现，造影剂肾病是造成此情况的主要原因。尤其是在我国医学技术水平不断提高的背景下，冠状动脉介入在临床治疗中已经得到了有效应用，具有创伤小和住院时间短等特点，但是这种手术一般需要在相关仪器的监视下进行，并且手术治疗中需要应用造影剂[3]。然而，大多数急性心肌梗死本身存在多种合并症，如高血压和高血脂等，这会对他们的肾功能带来不同程度的影响。同时，造影剂对肾脏损害的发病机制，并不明确，严重情况下会对患者的肾脏血流动态等带来影响。一些患者在注射造影剂后，肾血管会迅速舒张，血管在这个时候会收缩，这会增加肾血流阻力，降低肾小球的滤过率，导致造影剂肾病的发生。

要想更加全面地了解低渗非离子型造影剂后对患者肾功能的影响，加强对造影肾病的有效预防，不仅需要严格掌握相关的适应症，进行充分水化，还要结合不同患者的病情特点，应用不同剂量的低渗非离子型造影剂，不可以短期重复使用，保证临床治疗的安全性。医学研究表明，如果不正确控制造影剂的剂量，会损害患者的肾功能，一般表现为：在造影结束后，肾小管的上皮细胞出现了损害，并且在临床上出现了糖尿等情况。在注入造影剂后，还可能会引起肾脏血液流动学发生双向变化，刚开始的时候，患者肾脏血流只是暂时增加，日后会持续减少。

此外，除了造影剂在手术中的剂量会对患者肾功能带来影响，造影剂的实际渗透压情况等也会影响治疗效果[4]。在具体的治疗中，性质不同的造影剂，所造成的造影后肾损伤情况也不同。本研究得出不同低渗非离子型造影剂剂量对冠脉介入治疗急性心肌梗死患者肾功能的安全性，不管其使用剂量在低剂量还是高剂量（≤200ml）安全性均得到保证，这与邱志扬[5]等的研究结果一致，其研究结果同样提示低剂量低渗非离子型造影剂对冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者肾功能影响较小,且并发症较少。陈瑜[6]等也发现，在充分水化的前提下,低剂量低渗造影剂应用于肾功能正常及轻度损害的行冠状动脉造影术老年患者是安全的。因此在应用造影剂前，要提前对患者的具体情况进行分析和评估，了解其中的危险因素，明确肾病的发病因素，了解不同风险之间的区别。一般情况下，造影剂肾病的发病风险会受到危险因素个数的影响，这就需要加强对不同危险因素的分析和预防，保障冠脉介入治疗的有效性和安全性。

在本次研究中，两组患者在造影后的肾功能变化情况，没有明显差异性，损害率较低。这说明低渗非离子型造影剂在临床治疗中的应用，安全性更好，不损害患者的肾功能。

由此可见，在冠脉介入治疗中，对急性心肌梗死患者应用低渗非离子型造影剂，不仅可以提高临床疗效，还能够减少对患者肾功能的影响，安全性高，值得应用。

参考文献：

[1]王岚,马玉良,王伟民,朱天刚,靳文英,赵红,曹成富,张前,王静,姜柏林. 心肌声学造影评估急性心肌梗死患者血运重建后冠状动脉微循环障碍的研究[J]. 中国循环杂志,2021,36(10):985-990.

[2]刘天宇,张力维,安娜. 心肌超声造影在急性心肌梗死大鼠心功能和心肌血流灌注中的评估价值分析[J]. 临床和实验医学杂志,2021,20(17):1815-1818.

[3]郭超,罗晓亮,张峻,袁建松,李佳,吴元,乔树宾. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者临床及冠脉造影特征和近期预后分析[J]. 中国分子心脏病学杂志,2021,21(2):3816-3822.

[4]陈柄旭,韩勇,冯牡蜓,姜萌,毛家亮,卜军. 急性心肌梗死患者与冠状动脉造影阴性患者躯体化症状、焦虑及抑郁状态的调查分析[J]. 中国循证心血管医学杂志,2021,13(2):154-157+161.

[5]邱志扬.不同低渗非离子型造影剂剂量对冠脉介入治疗急性心肌梗死患者肾功能的影响[J].中外医学研究. 2020(07).

[6]陈瑜,黄万众,李维,顾娜,秦艳,陆丽娟.低剂量低渗造影剂应用于合并不同程度肾功能损害行冠状动脉造影术老年患者的安全性[J].广西医学.2019(08).