银屑病中西医治疗微科普

 银屑病中西医治疗微科普

王娟

（珙县中医医院，四川 宜宾，644500）

银屑病是临床上常发的一种慢性复发性炎症性皮肤病，又被称之为“干廯”，和“白疕”，民间俗称“牛皮癣”。具有病程迁延反复、治疗难度高和不适反应多等特点，对患者的身心健康和社会活动影响较大。病因尚未完全阐明，但目前认为该疾病是一种多基因遗传疾病，多种因素相互作用，最终通过共同的免疫介导途径导致角质形成细胞增殖。随着临床医学快速发展，对于本病的病理机制的发生转归认识取得了一些突破性的进展，然而，西药在本病的治疗上，仍然存在诸多不足，如病程迁延反复、药副反应多等，随着近年来中医学的兴起，其辩证分型和对症施治的治疗思想得到了临床上普遍的认可，具有用药安全有效、药副反应轻和复发率低等用药优势。具体叙述如下：

一、发病机制

银屑病的病因机制目前尚未明确，中医研究认为本病多因营血亏损、血热内蕴、化燥生风、肌肤失养所致，例如：内有蕴热，外感风邪，受阻皮肤，蕴结不散而发；机体蕴热偏盛，加性情急躁，内火内生而发；外邪入里化热而发；辛辣肥甘及荤腥发物恣食，伤脾胃，伤郁热，内外邪，积于血穴，血热风发。西医认为本病患者多伴有家族史，与免疫、环境等诸多因素有关，有研究就银屑病患者的皮损处病理性质展开病理学研究发现，多为含CD+4中性粒细胞的NMunro微脓肿，伴有角化不全，真皮及表皮部CD+4、D8+T细胞、肥大细胞、树突状细胞和巨噬细胞联合形成的浸润。

二、中西医治疗

由于医学理论和方式的差异，导致中西医对银屑病的病理及治疗普遍有着不同的认识，西医多从细胞、分子等微观形式对银屑病展开研究，寻求微观病理变化，展开支持治疗；而中医多秉承整体观念和辩证论治原则，展开对症治疗。具体如下：

（一）中医治疗

中医治疗银屑病，以辨证论治为核心思想，纵然不同医家流派的学术思想和临床经验各有不同，在银屑病的治疗上长期处于众说纷纭的状态，但辨治原理基本相同。再从血液治疗，如中科院广安门医院将常见的银屑病分为三种类型:血热风盛、血虚风燥、淤血阻络等。也有研究认为治疗从脏腑脏腑开始，疾病的早期阶段从肺治疗开始，疾病的进展阶段从心治疗开始，长期反复，慢性治疗从肝治疗开始，慢性疾病反复耗气，然后从脾治疗开始，慢性疾病反复，腰肌软，舌红苔少，脉象多，四十余年，从肾治。也就研究结合宏观辩证和微观辩证，银屑病病理变化多以角化不足和棘细胞肥厚为主，这属于中医学说中的肝血不足和肺气虚弱，肝血不足则血虚风燥，导致白屑频发，瘙痒难耐；肺气虚弱则气虚血瘀，血瘀受阻则常诱发血不归经和血管扩张等表现，通过对微观辩证的研究，进一步加强了中医病理机制的科学性和系统性。

中药方案治疗银屑病，以驱邪扶正为要，进行期多以清热凉血解毒为基本治疗原则，静止期多以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治疗原则，对于特殊型则注重标本兼治；并重视心理治疗：

本病的中医治疗，主要从热解毒、祛风止痒和软坚散结的角度出发：

（1）经典药方：①凉血消银汤加减内服，药方组成：水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、银花、白鲜皮、丹参等，咽痛加射干。②活血通络汤，药方组成：紫草、青黛、土鳖虫、蝉蜕、牡丹皮、半夏、陈皮、黄连、厚朴各10g，地龙、地肤子、白鲜皮和当归各15g。③凉血活血消银汤，药方组成：黄芩、生地、牡丹皮、知母、当归、赤芍、鸡血藤、金银花、茯苓各15g，板蓝根、大青叶各20g，丹参、连翘、蚤休、防风、甘草各10g；皮疹顽固者加鬼箭羽、丹参；瘙痒严重者加苦参、白鲜皮；大便干燥者加生石膏、火麻仁、郁李仁；有脓疱者加用茵陈篙、龙胆草。④清营凉血中药，药方组成：水牛角、丹皮、赤芍、地骨皮、紫草、板蓝根。⑤清热利湿中药方，药方组成：黄芩、泽泻、茵陈、生薏苡仁、蒲公英、苍术、半枝莲。⑥银屑散，药方组成：大黄、生地、丹皮、赤芍、当归、白鲜皮、防风、银花等。

（2）辩证药方：①有研究将银屑病分为5型，分别给予不同药方：血热型给予凉血活血汤加减；血躁型给予养血解毒汤加减；血瘀型给予活血散瘀汤加减；湿热型给予生白术、生枳壳、生薏米、生芡实、生地、牡丹皮、六一散联合用药；热毒型则给予银翘散加减。②临床上将本病分为血热型和血燥型，认为血热型为银屑病进行性期，治疗原则以清热凉血为主要远着呢，给予白疕一号，药方组成：生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、大生地、丹参、鸡血藤；血躁型即为银屑病静止期，以养血润肤和活血散风为主，给予白疕二号，药方组成：鸡血藤、土茯苓、当归、干生地、威灵仙、山药、露蜂房等。③根据皮损及舌静脉的特点，将该病分为血热风燥、血虚风燥辨证治疗，血热风燥以清热解毒为主，选用克银一方，药方组成：土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草；血虚、风燥以滋阴养血、润燥清热解毒为主，选用克银二方，药方组成：生地、丹参、玄参、麻仁、大青叶、白鲜皮、草河车各15g，北豆根、麻仁、连翘各10g。

（3）中成药治疗：①雷公藤制剂：雷公藤片、火把花根片等。②丹参制剂：复方丹参片、丹参注射液等。③青黛制剂：复方青黛胶囊、靛玉红片等。④脉络宁注射剂、补骨脂注射液、克银丸、郁金银屑片等。

（4）外治疗法：①镇银膏：清热除湿、解毒杀虫，研磨黄连、白鲜皮、知母和川椒，以麻油调涂，以塑料薄膜包封。②黛磺散：清热解毒、杀虫止痒，研磨青黛、硫磺、炉甘石、密陀僧为粉末，加凡士林调除。③洗渍疗法：用温药可以疏通经络气血，改善局部营养和全身功能，从而达到治疗的目的，疗法较多，有坐浴法、熏蒸法、浸泡法、洗涤法等。

（二）西医治疗

西医治疗银屑病的方法较多，但大多容易迁延反复，难以根除。

（1）紫外线光疗法：这种治疗方法是指用人工紫外光治疗患者的方法，适用于多种皮肤病治疗，常用的紫外线光疗法为宽谱UVB，以亚红斑照射，可有效改善银屑病症状，随着临床医学的快速发展，目前最新型的紫外线光疗法311~313窄谱UVB的治疗功效更在宽谱UVB之上。

（2）光化学疗法：该疗法通过内服或外用光敏剂，例如8-甲氧补骨脂素后，照射长波紫外线，该疗法的最大优势在于可以抑制重症银屑病的发展，同时无需经常性地展开维持治疗。此外，如果联合如UVB、他扎罗汀、甲氨蝶呤等药物，则可有效减少治疗次数和药副反应。

（3）外用药疗法：①外用糖皮质激素，1%水溶胶软膏是最安全有效的，如皮损较为严重，可加用钙泊三醇软膏或迪维霜，如使用艾洛松、氯氟舒松等强效类固醇激素类药物时，单独用药避免超过2周左右，预防发生毛细血管扩张和皮肤萎缩纹等不良反应。如皮损症状改善，应尽快改用1%的氢化可松软膏，同时交替使用2.5%~5%的迪维霜。②根据解剖部位用药：研究表明，阴囊具有较高的吸收比，以1%的氢化可松软膏在阴囊部位用药，普遍较为安全，如有需要也可使用糠酸莫米松，但用药时间最好在一周以内。掌拓位置可给予钙泊三醇软膏或0.1%的他扎罗汀乳膏，在晚上封包，白天外用尿素霜即可，头皮、腋下和前额等部位均可采用丁酸氢化可的松，如有需要也可联合使用派瑞松。

三、小结

综上所述，银屑病属于临床上的难治性皮肤病，是困扰全球的医学难题，但也并非绝症，随着临床医学快速发展，中西医在银屑病的病理机制和临床治疗研究中不断取得突破。虽然目前西医在治疗本病上，仍未能获得根治性效果，但只要不断加强中医的宏观辩证和西医的微观辩证的病理性研究，并给予快速有效的支持治疗，银屑病一定可以得到有效的治疗。