(珙县中医医院,四川 宜宾,644500)
银屑病是临床上常发的一种慢性复发性炎症性皮肤病,又被称之为“干廯”,和“白疕”,民间俗称“牛皮癣”。具有病程迁延反复、治疗难度高和不适反应多等特点,对患者的身心健康和社会活动影响较大。病因尚未完全阐明,但目前认为该疾病是一种多基因遗传疾病,多种因素相互作用,最终通过共同的免疫介导途径导致角质形成细胞增殖。随着临床医学快速发展,对于本病的病理机制的发生转归认识取得了一些突破性的进展,然而,西药在本病的治疗上,仍然存在诸多不足,如病程迁延反复、药副反应多等,随着近年来中医学的兴起,其辩证分型和对症施治的治疗思想得到了临床上普遍的认可,具有用药安全有效、药副反应轻和复发率低等用药优势。具体叙述如下:
一、发病机制
银屑病的病因机制目前尚未明确,中医研究认为本病多因营血亏损、血热内蕴、化燥生风、肌肤失养所致,例如:内有蕴热,外感风邪,受阻皮肤,蕴结不散而发;机体蕴热偏盛,加性情急躁,内火内生而发;外邪入里化热而发;辛辣肥甘及荤腥发物恣食,伤脾胃,伤郁热,内外邪,积于血穴,血热风发。西医认为本病患者多伴有家族史,与免疫、环境等诸多因素有关,有研究就银屑病患者的皮损处病理性质展开病理学研究发现,多为含CD+4中性粒细胞的NMunro微脓肿,伴有角化不全,真皮及表皮部CD+4、D8+T细胞、肥大细胞、树突状细胞和巨噬细胞联合形成的浸润。
二、中西医治疗
由于医学理论和方式的差异,导致中西医对银屑病的病理及治疗普遍有着不同的认识,西医多从细胞、分子等微观形式对银屑病展开研究,寻求微观病理变化,展开支持治疗;而中医多秉承整体观念和辩证论治原则,展开对症治疗。具体如下:
(一)中医治疗
中医治疗银屑病,以辨证论治为核心思想,纵然不同医家流派的学术思想和临床经验各有不同,在银屑病的治疗上长期处于众说纷纭的状态,但辨治原理基本相同。再从血液治疗,如中科院广安门医院将常见的银屑病分为三种类型:血热风盛、血虚风燥、淤血阻络等。也有研究认为治疗从脏腑脏腑开始,疾病的早期阶段从肺治疗开始,疾病的进展阶段从心治疗开始,长期反复,慢性治疗从肝治疗开始,慢性疾病反复耗气,然后从脾治疗开始,慢性疾病反复,腰肌软,舌红苔少,脉象多,四十余年,从肾治。也就研究结合宏观辩证和微观辩证,银屑病病理变化多以角化不足和棘细胞肥厚为主,这属于中医学说中的肝血不足和肺气虚弱,肝血不足则血虚风燥,导致白屑频发,瘙痒难耐;肺气虚弱则气虚血瘀,血瘀受阻则常诱发血不归经和血管扩张等表现,通过对微观辩证的研究,进一步加强了中医病理机制的科学性和系统性。
中药方案治疗银屑病,以驱邪扶正为要,进行期多以清热凉血解毒为基本治疗原则,静止期多以养血滋阴润燥或活血化瘀、解毒通络为基本治疗原则,对于特殊型则注重标本兼治;并重视心理治疗:
本病的中医治疗,主要从热解毒、祛风止痒和软坚散结的角度出发:
(1)经典药方:①凉血消银汤加减内服,药方组成:水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、银花、白鲜皮、丹参等,咽痛加射干。②活血通络汤,药方组成:紫草、青黛、土鳖虫、蝉蜕、牡丹皮、半夏、陈皮、黄连、厚朴各10g,地龙、地肤子、白鲜皮和当归各15g。③凉血活血消银汤,药方组成:黄芩、生地、牡丹皮、知母、当归、赤芍、鸡血藤、金银花、茯苓各15g,板蓝根、大青叶各20g,丹参、连翘、蚤休、防风、甘草各10g;皮疹顽固者加鬼箭羽、丹参;瘙痒严重者加苦参、白鲜皮;大便干燥者加生石膏、火麻仁、郁李仁;有脓疱者加用茵陈篙、龙胆草。④清营凉血中药,药方组成:水牛角、丹皮、赤芍、地骨皮、紫草、板蓝根。⑤清热利湿中药方,药方组成:黄芩、泽泻、茵陈、生薏苡仁、蒲公英、苍术、半枝莲。⑥银屑散,药方组成:大黄、生地、丹皮、赤芍、当归、白鲜皮、防风、银花等。
(2)辩证药方:①有研究将银屑病分为5型,分别给予不同药方:血热型给予凉血活血汤加减;血躁型给予养血解毒汤加减;血瘀型给予活血散瘀汤加减;湿热型给予生白术、生枳壳、生薏米、生芡实、生地、牡丹皮、六一散联合用药;热毒型则给予银翘散加减。②临床上将本病分为血热型和血燥型,认为血热型为银屑病进行性期,治疗原则以清热凉血为主要远着呢,给予白疕一号,药方组成:生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、大生地、丹参、鸡血藤;血躁型即为银屑病静止期,以养血润肤和活血散风为主,给予白疕二号,药方组成:鸡血藤、土茯苓、当归、干生地、威灵仙、山药、露蜂房等。③根据皮损及舌静脉的特点,将该病分为血热风燥、血虚风燥辨证治疗,血热风燥以清热解毒为主,选用克银一方,药方组成:土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草;血虚、风燥以滋阴养血、润燥清热解毒为主,选用克银二方,药方组成:生地、丹参、玄参、麻仁、大青叶、白鲜皮、草河车各15g,北豆根、麻仁、连翘各10g。
(3)中成药治疗:①雷公藤制剂:雷公藤片、火把花根片等。②丹参制剂:复方丹参片、丹参注射液等。③青黛制剂:复方青黛胶囊、靛玉红片等。④脉络宁注射剂、补骨脂注射液、克银丸、郁金银屑片等。
(4)外治疗法:①镇银膏:清热除湿、解毒杀虫,研磨黄连、白鲜皮、知母和川椒,以麻油调涂,以塑料薄膜包封。②黛磺散:清热解毒、杀虫止痒,研磨青黛、硫磺、炉甘石、密陀僧为粉末,加凡士林调除。③洗渍疗法:用温药可以疏通经络气血,改善局部营养和全身功能,从而达到治疗的目的,疗法较多,有坐浴法、熏蒸法、浸泡法、洗涤法等。
(二)西医治疗
西医治疗银屑病的方法较多,但大多容易迁延反复,难以根除。
(1)紫外线光疗法:这种治疗方法是指用人工紫外光治疗患者的方法,适用于多种皮肤病治疗,常用的紫外线光疗法为宽谱UVB,以亚红斑照射,可有效改善银屑病症状,随着临床医学的快速发展,目前最新型的紫外线光疗法311~313窄谱UVB的治疗功效更在宽谱UVB之上。
(2)光化学疗法:该疗法通过内服或外用光敏剂,例如8-甲氧补骨脂素后,照射长波紫外线,该疗法的最大优势在于可以抑制重症银屑病的发展,同时无需经常性地展开维持治疗。此外,如果联合如UVB、他扎罗汀、甲氨蝶呤等药物,则可有效减少治疗次数和药副反应。
(3)外用药疗法:①外用糖皮质激素,1%水溶胶软膏是最安全有效的,如皮损较为严重,可加用钙泊三醇软膏或迪维霜,如使用艾洛松、氯氟舒松等强效类固醇激素类药物时,单独用药避免超过2周左右,预防发生毛细血管扩张和皮肤萎缩纹等不良反应。如皮损症状改善,应尽快改用1%的氢化可松软膏,同时交替使用2.5%~5%的迪维霜。②根据解剖部位用药:研究表明,阴囊具有较高的吸收比,以1%的氢化可松软膏在阴囊部位用药,普遍较为安全,如有需要也可使用糠酸莫米松,但用药时间最好在一周以内。掌拓位置可给予钙泊三醇软膏或0.1%的他扎罗汀乳膏,在晚上封包,白天外用尿素霜即可,头皮、腋下和前额等部位均可采用丁酸氢化可的松,如有需要也可联合使用派瑞松。
三、小结
综上所述,银屑病属于临床上的难治性皮肤病,是困扰全球的医学难题,但也并非绝症,随着临床医学快速发展,中西医在银屑病的病理机制和临床治疗研究中不断取得突破。虽然目前西医在治疗本病上,仍未能获得根治性效果,但只要不断加强中医的宏观辩证和西医的微观辩证的病理性研究,并给予快速有效的支持治疗,银屑病一定可以得到有效的治疗。