小儿腹泻有哪些症状，如何治疗

小儿腹泻有哪些症状，如何治疗

杜丽娜

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院 四川成都  610091

小儿腹泻是指大便次数增多和性状改变，如大便水分增多，大便带有粘液血丝等。6个月到2岁婴幼儿发病率最高，尤其1岁以内。小儿腹泻按原因主要可分为感染腹泻和非感染性腹泻。感染性主要是指“病从口入”，有细菌、病毒、寄生虫等病原体感染了肠道，导致的腹泻。感染性腹泻除了腹泻症状之外，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、全身发热等症状，大便检查有时可查出病原体。非感染性腹泻不是由于外界感染导致的腹泻，多是由于患儿饮食不当引起的腹部不适，有不消化的奶块或蛋花样粪便；天气变化可以影响肠道蠕动、消化功能引起腹泻；食物过敏或乳糖不耐受引发的腹泻近年来也越来越多。当患儿出现以下情况时，需要及时接受治疗：一是3个月以下宝宝体温超过38℃、3个月以上的宝宝体温超过39℃；二是腹泻比较频繁、量比较多；三是频繁呕吐、吃不下东西；四是尿量明显减少、精神萎靡、嗜睡、皮肤弹性差、明显口渴、哭的时候眼泪少或者没有眼泪、手脚凉、前囟凹陷等严重脱水的表现及时就医；五是大便带血。

1.小儿腹泻原因

引起小儿腹泻的病因主要可分为感染性和非感染性原因。感染性主要是病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染了肠道，导致的腹泻，尤其是病毒和细菌最常见。一般秋冬季节病毒性腹泻为主，最常见病原为轮状病毒和诺如病毒等，还有腺病毒、肠道病毒等；夏季细菌感染引起腹泻更常见，比如鼠伤寒沙门菌、大肠埃希菌、空肠弯曲菌等。非感染因素主要是饮食和气候因素，喂养不当引起腹泻，比如喂养不定时，饮食量不当，婴儿过早喂给大量淀粉类或脂肪类食物等；天气突然变化使腹部受凉，可以导致肠道蠕动增加、从而引起腹泻；或者天气过热，由于口渴进食较多凉性食物诱发胃肠功能紊乱所致腹泻。

2.小儿腹泻治疗

2.1常规治疗

治疗腹泻的常规药物有“一石三花”：口服补液盐是基石，蒙脱石散、消旋卡多曲、益生菌是三朵“花”。口服补液盐能有效补充孩子因腹泻丢失的水分、电解质，在腹泻严重导致轻、中度脱水的孩子中也是首选的，推荐在家里常备。蒙脱石散可以保护肠黏膜，增强肠道作为屏障的功能；消旋卡多曲可以减少肠道水分的分泌，进而减少大便中的水分，两者都可以对症改善腹泻。腹泻常常伴有肠道菌群平衡被打破，益生菌可以调节肠道内的有益菌和有害菌的平衡，提高孩子肠道的免疫力，在治疗腹泻、预防腹泻复发方面都有所帮助。益生菌产品众多，但治疗腹泻的关键在于选对菌种，目前在儿童急性腹泻方面证据最多的菌株是布拉式酵母菌CNCM I-745和鼠李糖乳杆菌LGG。另外，适当补锌可以帮助缩短腹泻的时间；抗生素在考虑细菌感染导致腹泻时使用，应由医生来评估、决定。

2.2饮食治疗

给予与年龄匹配的饮食，母乳喂养宝宝继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养宝宝可继续喂配方奶，大于6个月的宝宝可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、馒头、稀饭等，若腹泻好转可以慢慢添加蛋、鱼末、肉末等，年龄较大的儿童饮食不特别限制，吃清淡易消化不油腻吸收食物。鼓励宝宝进食，如进食量少，可增加喂养餐次，避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖、高脂食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶缺乏，对疑似病例可暂时给予低乳糖或无乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。过敏性腹泻患儿，以牛奶蛋白过敏较常见，配方奶喂养的婴幼儿可予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶，若母乳喂养患儿，母亲应当回避牛奶、鸡蛋、鱼虾、大豆、小麦、花生等易过敏食物。

2.3中医治疗

小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，然所需水谷之精微，均赖脾胃之化生，小儿乳食不知自节，且“脾常不足”，又易感外邪，导致脾胃纳运功能紊乱，升降失调，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，并走肠间而为泄泻，故有“湿气盛，五泄成”和“无湿不成泄”之论。泄泻多由湿邪困脾所致，此为共识。但秋泻却是因燥而起。秋泻乃因肺燥不能通调水道，下属膀胱，而使水液趋于下焦发为泄泻。因此，临证时主张湿泻治脾，秋泻治胃。脾为太阴阴土，喜燥而恶湿。胃为阳明阳土，喜湿而恶燥。故李东垣有“太阴阴土得阳始得运，阳明阳土得阴自安”之论。在治泻时，善用乌梅。根据患儿“肝常有余”的生理特点，小儿泄泻，除脾胃为饮食所伤，外感六淫邪气外，肝木克脾土也是令患儿泄泻的一个主要原因。故用乌梅以达敛肝的目的。

3.结语

小儿腹泻有以下几个原因：一是幼儿对于食物的消化能力较差，加上幼儿生长对于营养的需求比较高，幼儿在机体营养需求增加的同时消化能力却没有提升，导致幼儿相对来说更加容易发生腹泻。二是饮食改变、天气转冷、身体着凉等原因。由于幼儿的消化系统调节能力较差，当幼儿的饮食与以往相差较大时，幼儿就容易发生腹泻。三是幼儿的机体免疫力较差，幼儿的机体免疫力及胃肠道娇弱，一旦幼儿进食的食物受到外界污染，幼儿就容易由于机体免疫力或肠胃功能生病、包括感冒、腹泻等。一般来说，如果大便化验可见较多白细胞，大便中甚至出现血丝，这就说明幼儿的腹泻可能是外界细菌感染导致的，对患儿家属进行询问，了解患儿以往的病史可以考虑为患儿选择合适的抗生素，在患儿治疗期间，护理人员要知道患儿家属持续采集患儿的大便，进行化验，一般患儿大便化验结果连续3天检测没有细菌时，才可以停用患儿的抗生素；当感染腹泻患儿使用抗生素治疗不明显，或者患儿停药后病情反复时，护理人员需要指导患儿家属带患儿及时复诊，检测大便样本，到儿童消化专科门诊就诊，看看患儿是不是其他特殊原因导致的腹泻。若患儿是病毒感染导致的腹泻，这种情况可暂不应用抗生素，口服益生菌、蒙脱石散、口服补液盐等支持治疗。腹泻常常伴有肠道菌群紊乱，益生菌有助于恢复肠道正常菌群的平衡，抑制病原菌定植和侵袭，目前常用的有双歧杆菌、鼠李糖杆菌、布拉氏酵母菌、嗜酸乳杆菌、地衣芽孢杆菌等。患儿治疗期间要注意卫生清洁。幼儿进食的食品尤其要注意新鲜、洁净，患儿的饮用水也要保持洁净，患儿要勤洗手，患儿家属也要注意勤洗手。注意购买质量较好的食物，在为幼儿添加辅食时，家属应当观察幼儿对于食物的接受情况，幼儿接受情况较好，继续增加，若幼儿情况较差，则需要暂停或更换辅食类型，添加辅食过程中注意不要一次性添加多种辅食。在幼儿喂养过程中，由于幼儿年龄较小，消化能力有限，因此，富含蛋白质的食物要注意不能过量，一旦幼儿出现过敏情况要停止，年龄稍微大一些的儿童可以添加营养价值更高的食物，为儿童做好腹部保暖工作。孩子因消化系统发育还不成熟，特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”，因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加，导致便次增加和肠道水分吸收减少，病毒也容易乘虚而入。