老年友善医院建设探索——基于组织文化的视角

老年友善医院建设探索——基于组织文化的视角

徐炜,  ,通讯作者：黄磊

复旦大学附属肿瘤医院  上海市 200032

【摘要】

背景：老年友善指通过管理的变革，防范老年人危险，关注和满足老年人心理和卫生需求。中国已于1999年进入老龄化社会，老年人口占总人口的比例不断提高。问题：随着《“健康中国2030”规划纲要》和2021年第七次全国人口普查的开展，“老龄化”和适老化改进也逐渐成为社会热点。但当前社会“年龄歧视”、“数字鸿沟”、老年人就医难等现象仍时有发生，医院适老化工作有待进一步推进。原因：老年人日渐衰弱的身体状况以及逐渐减退的认知沟通能力，使其有别于其他就诊人群，这就需要医院提供更加人性化和精细化的医疗环境和服务模式，从而实现更好的就医效果。但现有医院的就医环境、就医流程、就医体验等在适老化方面尚存改善空间。对策：基于组织文化视角，从物质文化、制度文化、精神文化三个层次，结合上海市相关老年友善文件及指南，结合医院实际，将老年友善理念纳入医院组织文化中。

【关键词】

老年友善；组织文化；老龄化

“老年友善(age friendly)”即对老年人有益处，国外的对于老年友善医院的研究，起源较早。1999年，Belinda Parke和Lynn Stevenson针对公立医院，描述了老年友善医院的概念，即在当前医院的实际情况上，通过技术、管理、领导能力等方面的变革，防范老年人入院风险，关注老人生理心理需求，满足老年人的卫生服务需求[1]。

中国已经于1999年10月进入老龄化社会[2]。第七次全国人口普查结果显示：我国60岁及以上人口的比重达到18.70%，其中65岁及以上人口比重达到13.50%，60岁及以上老年人口数量首次超过0—14岁少儿人口数量。这标志我国即将进入深度老龄化社会，即65岁以上人口占比超14%[3]。而徐福振等的研究预测：到2024年左右，中国60岁以上老年人口占比将超过20%；到2030年左右，60岁以上老年人口占比将超过25%，到2051年左右60岁以上老年人口占比将超过35%[4]。可见老年人口占总人口比例不断上升。

中共中央政治局于2016年8月26日召开会议，审议通过《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》），纲要以“共建共享、全民健康”，在内容中重点强调了要解决好包括老年人在内的重点人员的健康诊疗，要覆盖全生命周期。具体要求：完善老年医疗卫生服务体系建设，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。随着“健康中国”的理念愈发深入人心，加之2021年第七次全人口普查的开展和结果的公布，“老龄化”一词逐渐成为社会关注的热点。

老年人日渐衰弱的身体状况以及逐渐减退的认知沟通能力，使其有别于其他就诊人群，需要更加人性化和精细化的医疗环境和服务模式，从而实现较好的就医效果。但同时，当前社会“年龄歧视”、“数字鸿沟”、老年人就医难等现象时有发生，医院老年友善的工作有待进一步推进。

我国多次提及老年友善城市、社区、医院的理念，并发布了相应的管理办法，但是实施层面略有欠缺。而医院又是老年人健康的重要保障，亟待从各个层面对医院进行“适老化”的友善服务改善，使医院为老年患者创造安全、友善、适宜的就医环境，提高老年患者就医质量。

上海市于2021年2月25日发布了《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》，系统阐述了建设的内容、标准、要求，以推进全市范围的老年友善工作。本文从组织文化的结构的角度包括：物质文化、制度文化、精神文化，阐述了与构建老年友善医院相适应的组织文化内容。

一、物质文化：

物质文化是一种以物质形态为主要研究对象的表层组织文化，也是形成组织文化精神和制度文化的基础。根据建设老年友善医院的构建框架包括：

门急诊、病区等地点应配备轮椅、平车等辅助无障碍转移设备，方便老年患者取用。医院要有专门为老年患者来院就诊的临时停车区和相关安全标识。所有出入通道、各处台阶、院内坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准《无障碍设计规范》[5]，院内标识醒目、简明、易懂，具有良好的导向性。医院内场所地面做好防滑、无反光。医院设有无障碍卫生间，门宽应当适宜轮椅进出。适老性病房温馨整洁，病房中应当配有时钟和提示板，温、湿度适中，家具稳固。

二、制度文化：

制度文化是组织文化的中间层次，物质文化和精神文化通过制度层文化融合为一个有机的整体制度文化。根据建设老年友善医院的构建框架包括：

针对不同老年患者，提供多渠道挂号服务：完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式。根据老年人患病特点和就医实际情况，提供一定比例的现场号源。优化服务流程，建立老年人就医绿色通道。对失能、75岁以上老年人优先挂号、就诊、化验、检查、取药“五优先”便利措施。有社会工作者、志愿者等，为老年人提供导医等相关服务。挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口，智能设备配有人工值守。常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查，为老年患者就医提供方便。

同时，在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全。注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的评估与干预，开展多学科合作诊疗，鼓励患者及其照护者参与照护计划的制定与实施。对住院老年患者进行高风险筛查，重点开展跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等项目，建立风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。

三、精神文化：

精神文化是组织在发展中形成的组织成员价值观、道德观，涵盖了组织成员共同信守的基本信念、价值标准、敬业精神和职业道德等。精神文化是组织价值观的核心，是维系组织生存与发展的精神支柱。根据建设老年友善医院的构建框架包括：

将关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容纳入医院的机构愿景中。并在职工手册、行为守则等规范中增加对于老年人态度、行为和用语等要求等。院内外同步推进老年友善文化活动：在院内开展尊老、助老、护老等活动。在院外开展尊老、爱老、孝老等宣传义诊活动。

建立有利于就医老年人的健康教育制度，利用门诊大厅的开展多种形式的老年健康促进和疾病预防知识宣教活动，为老年人提供导医、陪伴等志愿服务，鼓励老年志愿者、离退休医务人员等的积极参与。

【参考文献】

[1] Parke B, Stevenson L. Creating an Elder-Friendly Hospital[J]. Healthcare Management Forum, 1999, 12(3): 45-48.

[2] 孙玉德. 从人口老龄化看中国的养老保障[J]. 财贸研究, 2008, 19(06): 151-152.

[3] 罗津. 深度老龄化背景下城市社区居家养老的治理机制[J]. 上海交通大学学报(哲学社会科学版), 2021, 29(04): 63-70+129.

[4] 徐福振, 王佩. 人口深度老龄化背景下社区教育的缺失及实施路径研究[J]. 职教论坛, 2021, 37(04): 117-122.

[5] 中华人民共和国住房与城乡建设部,中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.无障碍设计规范GB 50763-2012 [S].北京:中国建筑工业出版