骨皮质剥脱术治疗非感染性股骨干骨不连的临床疗效观察

骨皮质剥脱术治疗非感染性股骨干骨不连的临床疗效观察

徐滔

天全县中医医院  四川雅安  625500

【摘要】目的：探究骨皮质剥脱术对非感染性股骨干骨不连的治疗效果。方法：选择2020年1月~2022年1月期间在本院医治非感染性股骨干骨不连的40例患者，回顾研究，将采用扩髓髓内钉+植骨的20例患者设为对照组，将采用扩髓髓内钉+骨皮质剥脱术+骨碎屑回植术的20例患者设为研究组。对比两组的骨不连愈合率和愈合时间、住院时间。结果：研究组的骨不连愈合率（100%）高于对照组（75%），骨不连愈合时间、住院时间短于对照组，统计学对比均有差异（P＜0.05）。结论：骨皮质剥脱术对非感染性股骨干骨不连疗效显著，患者骨不连愈合状况均良好，且愈合迅速。

【关键词】骨皮质剥脱术；非感染性股骨干骨不连；临床疗效；愈合情况

股骨干骨折发生后临床会为患者采取手术治疗，若治疗后骨折端没有自然愈合，即可称之为骨不连，由非感染性因素所导致的骨不连即可成为非感染性骨不连。非感染性股骨干骨不连一般情况下无法自行愈合，需要采取积极的治疗，但治疗漫长且愈合期间会使患者承受长时间的疼痛，承担较高的治疗费用，因此该病是现阶段骨科治疗的一大难点。本文选择2020年1月~2022年1月期间在本院医治非感染性股骨干骨不连的40例患者，试探究骨皮质剥脱术对非感染性股骨干骨不连的治疗效果。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2020年1月~2022年1月期间在本院医治非感染性股骨干骨不连的40例患者，回顾研究，将采用不同手术方案的各20例患者分别设为对照组与研究组。对照组：男13例，女7例；年龄45岁~71岁，均值（58.68±11.72）岁；骨不连时间6个月~12个月，均值（9.76±1.28）个月。研究组：男12例，女8例；年龄46岁~70岁，均值（58.75±11.67）岁；骨不连时间5个月~13个月，均值（9.64±1.36）个月。将以上信息录入至统计学软件中进行计算，P＞0.05，两组之间可对比。

1.2 方法

研究组采取扩髓髓内钉+骨皮质剥脱术+骨碎屑回植术：取自体髂骨，将其制备为植骨颗粒，备用。行切开复位者直接切开原切口，取出内固定，行闭合复位者在骨折断端取切口直达骨膜，取出内固定。以薄骨刀从骨折断端向远端、近端剥脱骨皮质，长度需超过5cm，厚度应在2~4mm之间。剥脱骨皮质时需注意避免影响血供。剥脱完毕后，对骨折断端和硬化组织进行处理。在扩髓髓内钉的开口处开口，为骨髓腔进行逆行或顺行再通处理，扩髓操作所产生的骨碎屑使用纱布回收，并将其与自体髂骨混合，以便用于后续植骨。扩髓完毕，在C型臂引导下置入髓内钉，在远端和近端置入poller钉，以便复位及控制旋转。若固定满意，骨缺损较轻者可行自体骨植骨，若骨缺损严重，则可使用骨碎屑和自体髂骨颗粒混合物及同种异体骨进行植骨。植骨完毕，覆盖剥脱的骨皮质并进行缝合，最后关闭切口。

对照组采取扩髓髓内钉+植骨手术：内固定取出、骨折断端和硬化组织的处理、扩髓和骨髓腔再通的操作同研究组，但不剥脱骨皮质、不收集骨碎屑。直接采集自体髂骨进行植骨。骨缺损严重者使用同种异体骨进行植骨，固定方式均为髓内钉进行内固定。

1.3 观察指标

对比两组的骨不连愈合率和愈合时间、住院时间。骨不连愈合的标准为：骨折处不再感到疼痛，无纵向叩击痛，给予X线检查可见至少有三侧的皮质生长有连续的骨痂，且骨折线模糊甚至消失[1]。

1.4 数据分析方法

以SPSS21.0统计学软件处理，定量资料均用t验证、用（-±s）表示，计数资料均选用卡方（2）检验，用（n，%）表示，是否具统计学意义取决于是否为P＜0.05。

2 结果

2.1 骨不连愈合率

见表1，研究组的骨不连愈合率（100%）高于对照组（75%），统计学对比有差异（P＜0.05）。

表1：骨不连愈合率的对比（n，%）

2.2 骨不连愈合时间、住院时间

见表2，研究组的骨不连愈合时间、住院时间短于对照组，统计学对比均有差异（P＜0.05）。

表2：骨不连愈合时间、住院时间的对比（x-±s）

3 讨论

目前临床有许多方法可以治疗非感染性股骨干骨不连，如外固定、内固定、骨移植、髓内钉、锁定钢板等，但如何选择一直存在争议，本文中研究组为患者采取了扩髓髓内钉+骨皮质剥脱术+骨碎屑回植术，为对照组采取了扩髓髓内钉+植骨手术，从结果可以发现，研究组的骨不连愈合率高于对照组（100%vs75%），骨不连愈合时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），可见扩髓髓内钉+骨皮质剥脱术+骨碎屑回植术对非感染性股骨干骨不连疗效更加显著。原因主要是，扩髓髓内钉可以改善骨外膜血供，促进新骨形成，扩髓产生的骨碎屑含有丰富的骨髓干细胞与成骨细胞，用于后续植骨可以发挥出良好的骨诱导作用，促进骨骼的愈合；而骨皮质剥脱术剥脱了骨不连处的硬化骨痂与骨皮质，却没有剥脱骨片、骨膜以及周围的纤维组织和肌肉，不仅可以保持良好的血运，还可以增加骨不连处的接触面积，缝合后相当于具有丰富血供的骨骼覆盖在断端上，可以保证骨骼的正常修复，骨折处可以形成更多的新鲜骨痂，骨不连处更好更快的愈合，因此扩髓髓内钉+骨皮质剥脱术+骨碎屑回植术的疗效更加显著

[2-3]。

结语：

骨皮质剥脱术治疗非感染性股骨干骨不连疗效显著，临床应为患者使用，以加快其愈合速度，提高其愈合效果。

【参考文献】

[1]屈唱,夏红涛,马俊腾.侧方锁定接骨板联合交锁髓内钉应用于股骨干骨折后非感染性骨不连患者中的效果观察[J].实用中西医结合临床,2021,21(11):34-35.

[2]杨红胜,贺军,潘显明,等.骨皮质剥脱术治疗非感染性股骨干骨不连的临床效果研究[J].成都医学院学报,2020,15(04):452-456.

[3]王昕,焦竞,黄玉成,等.交锁髓内钉结合侧方锁定接骨板治疗股骨干非感染性骨不连[J].中国矫形外科杂志,2019,27(08):754-756.