PBL结合EBM理念教学法在临床医学生康复医学教学中的应用探讨

PBL结合EBM理念教学法在临床医学生康复医学教学中的应用探讨

刘文兵 ,刘雪云 ,梁康 ,曹缦婷 ,陈静 ,解光尧

浙江中医药大学第三临床医学院  心肺康复科,  浙江 杭州  310005

摘要 随着科学技术的不断发展，医学知识不断更新，如何在传授知识的同时提高学生的综合素质，掌握获取医学知识的能力，培养创新型医学人才，是每一个教育工作者都在思考的问题。本文旨在探讨以问题为导向的学习法，结合循证理念教学法，应用在2018级浙江中医药大学五年制临床医学本科生康复医学教学中，旨在更好的提高课堂教学吸引力、激发学习兴趣、缩短理论知识和临床应用的距离。

关键词：以问题为导向的学习法；循证医学；康复医学；教学改革

临床医学专业本科生是我校医学教育的主力军，培养适应时代需要、医学基础知识深厚、临床专业技能扎实、综合素质高的医学人才，是我校医学教育的根本目的。康复医学作为现代医学的重要组成部分，是独立于临床医学之外的，与传统的生物医学模式不同，主要强调以生物-心理-社会的医学模式为基础，是具有独立的理论基础、诊治技术和技术规范的医学学科[1-2]。随着社会经济发展，康复医学专业人员社会需求量增大，但供给量不足，需求缺口数很大。据2012年中国康复医学会康复教育专业委员会发布的《康复医学人才研究报告》显示,康复医学人才呈现结构性矛盾,康复医学人才的总体供求情况很不平衡,需求量远大于供应量,比例接近 8:1。对培养高层次、专业性的康复人才提出更高的要求。

我国的康复教育体系不同，多元化康复医学教育体系正在形成，并正在融入到国际康复医学发展的潮流中[3]。随着人们对生存质量要求的提高，康复医学已经发展成为临床各个科室重要部分，不仅可协助提高临床疗效，缩短住院时间，而且降低医疗成本，减少医疗资源消耗，故《康复医学》课程任务艰巨，引导学生从功能障碍和日常生活能力、生活质量方面考虑临床问题，重视临床与整体功能的改善，建立康复诊疗思维十分重要。如何在我校本科生《康复医学》教学中使用PBL结合EBM理念教学法为本研究关注的问题，现探讨如下。

1.PBL概念

PBL(Problem-based Learning, PBL)教学模式是一种以问题为基础的教学方法，是1969年由美国Barrows教授在加拿大多伦多的麦克马斯特大学创立的一种新的教学模式。旨在老师的整体把握和指导下，充分运用现代化的科技手段，引导医学生主动参与教学过程，激发其学习兴趣，培养医学生解决问题、分析问题的能力以及团结友爱的团队意识。目前它已成为国际上较流行的一种教学模式，也成为我国医学教育体制改革探索的一个新方向[4]。

2.EBM概念

EBM（Evidence-Based Medicine），又称循证医学，是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科。2000年，国际著名临床流行病学家David Saekett将其定义为：慎重、 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，为每个患者制定最佳的诊治措施。其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究。EBM的出现为现代医学教育提供一种崭新的教学模式，它是一种以问题为基础的自我教育、 终身学习的临床医学教育模式[5]。

3.PBL与EBM结合

PBL和EBM二者都是以问题为基础展开的，EBM“提出问题，检索证据，评价证据，应用证据，后效评价，止于至善”的实践模式与 PBL 教学思路“教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结”不谋而合[6]。康复医学中涉及临床病例较多，具有开展这种教学尝试的良好基础。 学生置身于医疗情境中进行体验、分析、解决问题，增加学习热情，提高综合素质，帮助学生实现向合格医生的角色转变。

4.PBL与EBM相结合应用于康复医学教学的实施过程

在2018级临床医学专业（196位学生）《康复医学》课程的自主学习和见习示教中应用小班教学，小组的学生和教师的比为采取(10～12)∶1 的模式，按照“提出问题，查询资料，讨论结果，反馈总结”的顺序完成每一个案例。学生根据下发的案例提出问题，课后带着问题去查资料，在床边带教中由带教老师进行介绍引导，通过问诊、查体、评估、查阅检查评估结果、与治疗师、患者、家属交流等方式寻找答案，直到下一次的课上再分享所查资料并分析讨论问题，当所有问题解决后再进行总结归纳，并反馈自己课上的所得所感。课程考核采用多形式学习成效的评价，实施形成性评价与终结性评价相结合的评价办法。小组讨论结果以PPT形式呈现，每名学生根据思维过程制作思维导图。老师总结该单元的学习情况和进行同行评价。传统单纯的闭卷考试不能完全的体现教学效果，因此本研究采用的评价方式包括闭卷考试和综合问卷2种。考试总评成绩=期末考试占50%+平时成绩占50%，其中平时成绩=考勤10%+课程作业20%+案例分析20%，考试成绩见图1。案例分析以思维导图的方式呈现。小组的案例汇报以PPT形式呈现，小组成绩计入个人作业成绩。综合问卷关注学生对此种教学方法的主管感受和接受程度，综合问卷见表1。

图1.考试成绩汇总

表 1 PBL与EBM教学法调查问卷

5. PBL与EBM相结合教学模式应用于康复法医学教学的意义

5.1国际著名教育家Paul Lengrand认为，教育不是单纯的传授知识，更应注重医学生素质培养，培养其获取知识的能力[7]。科技、医学知识的快速更新使有限的书本知识不能满足医学发展的需要。以问题为出发点，EBM理念为指导，在解决问题的过程中，逐渐掌握查询、收集、分析、整理资料并进行思考、探索、解决问题的能力。实现自主学习、终身学习的教育理念。

5.2 康复医学在国内发展历经时间较短，相关教材配套更新相对缓慢，而结合我国国情，目前亟需培养一批高质量的康复人才。因此，在有限的资源里，必须对传统的教学方法进行改革，以临床病例为先导，改变医学理论与实践长期分离的局面。以临床病例的方式展现出来，在真实的医学情境中，提高学生的学习热情及学习能力。实现理论与实践的结合，推进学生向医生角色的转换。

5.3 小组教学，按照“提出问题，查询资料，讨论结果，反馈总结”的顺序完成每一个案例分析，在思考如何准确高效地解决布置的案例分析的过程中，学生学会了团队协作，意识合作在康复医学工作中的重要性。在讨论结果环节，学生敢于表达自己的观点，愿意倾听并批判性地接受传统的观念及来自成员间不同的想法，从而为将来建立和谐的医患关系奠定良好基础。

5.4 传统的教学模式，老师为主体，以老师不断的输出为主，学生的反馈主要以闭卷考试成绩为体现，导致医学生无法快速的完成医生角色的转换，同时在日后的工作中缺乏创新、思考的能力。PBL与EBM相结合的教学模式是以学生为主体，教师在教学中承担的角色是设计问题、引导讨论的走向，协助指导学生从大量的资料中进行筛选、分析和整合。PBL与EBM相结合的教学模式一方面培养了学生自主学习、独立思考、团队协作等的能力，另一方面也促使教师不断更新本学科以及相关领域的科研成果，增加知识储备，提高教学质量，最终实现真正的教学相长。

6. PBL与EBM相结合教学模式应用于康复医学教学存在的问题

PBL与EBM相结合的教学模式，不仅是对传统教学方法和思维方式的巨大挑战，对学校资源投入、教师的自身素质都提出了更高的要求。从硬件方面，这种教学模式需要足够的教学场地，充足的图书资料、便捷的信息获取平台。再有，这种教学模式还需要大量针对性强的病例，并且有不断完善相关的配套教材。从软件方面，一是目前针对中医院校，专业的康复教师严重匮乏，首先需要一批康复理论知识体系完善、丰富的康复教师，另外需投入大量的时间及精力针对教师进行培训，转变教师现有的教学观念，使其充分认识、了解、认可PBL与EBM相结合教学模式的益处。二是，学生已经习惯传统被动输出的教学模式，新的教学方法能否被学生接受，以及在推行过程中遇到的各种问题有没有相应的解决方案，都是接下来需要面对的问题。

总之，在康复医学教学中应用PBL与EBM相结合教学模式有一定的学科优势。通过在临床专业本科生中实施该教学模式一年后的反馈，PBL与EBM相结合教学法在康复医学教学中取得了较好效果。但是今后如何将PBL与EBM相结合的教学模式顺利应用于以后各专业的康复医学教学中，应根据康复医学自身的学科特点、学生知识背景以及培养目标，做到因时制宜、因地制宜、灵活变通。学校、教师和学生三方面要有效、密切配合，且需要较长时间的磨合才能使这种新的教学模式在学校顺利开展。

参考文献

[1]燕铁斌，敖丽娟.中国康复医学教育体系的构建与发展历程 [J].中国康复医学杂志，2019，34（8）:881-884.

[2]吴世彩.康复医学的现时代价值-兼谈康复服务在残疾人事业发展中的重要意义[J].中国康复, 2018,33(6):78-80.

[3]杨建辉.新型康复医学专业人才培养模式的构建[J].基础医学教育,2015,17(7):633-637.

[4] Davis TH , Wagner GS, et a1. Problem based learning of research skills[J]．Journal of Electrocardiology, 2006,39(1):120-128.

[5]薛雅卓．循征医学的发展现状与现存问题的调查研究[J]．中国高等医学教育,2008，10(11):119-120.

[6]田金徽,刘爱萍,申希平.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志，2011,11(1):39-43.

[7]张国伟,靳瑾,周杰.以循证医学为纲，在外科见习中开展PBL教学[J].基础医学教育，2010,12（7）:739-740.