浙江中医药大学第三临床医学院 心肺康复科, 浙江 杭州 310005
摘要 随着科学技术的不断发展,医学知识不断更新,如何在传授知识的同时提高学生的综合素质,掌握获取医学知识的能力,培养创新型医学人才,是每一个教育工作者都在思考的问题。本文旨在探讨以问题为导向的学习法,结合循证理念教学法,应用在2018级浙江中医药大学五年制临床医学本科生康复医学教学中,旨在更好的提高课堂教学吸引力、激发学习兴趣、缩短理论知识和临床应用的距离。
关键词:以问题为导向的学习法;循证医学;康复医学;教学改革
临床医学专业本科生是我校医学教育的主力军,培养适应时代需要、医学基础知识深厚、临床专业技能扎实、综合素质高的医学人才,是我校医学教育的根本目的。康复医学作为现代医学的重要组成部分,是独立于临床医学之外的,与传统的生物医学模式不同,主要强调以生物-心理-社会的医学模式为基础,是具有独立的理论基础、诊治技术和技术规范的医学学科[1-2]。随着社会经济发展,康复医学专业人员社会需求量增大,但供给量不足,需求缺口数很大。据2012年中国康复医学会康复教育专业委员会发布的《康复医学人才研究报告》显示,康复医学人才呈现结构性矛盾,康复医学人才的总体供求情况很不平衡,需求量远大于供应量,比例接近 8:1。对培养高层次、专业性的康复人才提出更高的要求。
我国的康复教育体系不同,多元化康复医学教育体系正在形成,并正在融入到国际康复医学发展的潮流中[3]。随着人们对生存质量要求的提高,康复医学已经发展成为临床各个科室重要部分,不仅可协助提高临床疗效,缩短住院时间,而且降低医疗成本,减少医疗资源消耗,故《康复医学》课程任务艰巨,引导学生从功能障碍和日常生活能力、生活质量方面考虑临床问题,重视临床与整体功能的改善,建立康复诊疗思维十分重要。如何在我校本科生《康复医学》教学中使用PBL结合EBM理念教学法为本研究关注的问题,现探讨如下。
1.PBL概念
PBL(Problem-based Learning, PBL)教学模式是一种以问题为基础的教学方法,是1969年由美国Barrows教授在加拿大多伦多的麦克马斯特大学创立的一种新的教学模式。旨在老师的整体把握和指导下,充分运用现代化的科技手段,引导医学生主动参与教学过程,激发其学习兴趣,培养医学生解决问题、分析问题的能力以及团结友爱的团队意识。目前它已成为国际上较流行的一种教学模式,也成为我国医学教育体制改革探索的一个新方向[4]。
2.EBM概念
EBM(Evidence-Based Medicine),又称循证医学,是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科。2000年,国际著名临床流行病学家David Saekett将其定义为:慎重、 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时,结合临床医师个人专业技能和经验,考虑患者的意愿,将三者完美地结合起来,为每个患者制定最佳的诊治措施。其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究。EBM的出现为现代医学教育提供一种崭新的教学模式,它是一种以问题为基础的自我教育、 终身学习的临床医学教育模式[5]。
3.PBL与EBM结合
PBL和EBM二者都是以问题为基础展开的,EBM“提出问题,检索证据,评价证据,应用证据,后效评价,止于至善”的实践模式与 PBL 教学思路“教师课前提出问题,学生查找资料,分组讨论,教师总结”不谋而合[6]。康复医学中涉及临床病例较多,具有开展这种教学尝试的良好基础。 学生置身于医疗情境中进行体验、分析、解决问题,增加学习热情,提高综合素质,帮助学生实现向合格医生的角色转变。
4.PBL与EBM相结合应用于康复医学教学的实施过程
在2018级临床医学专业(196位学生)《康复医学》课程的自主学习和见习示教中应用小班教学,小组的学生和教师的比为采取(10~12)∶1 的模式,按照“提出问题,查询资料,讨论结果,反馈总结”的顺序完成每一个案例。学生根据下发的案例提出问题,课后带着问题去查资料,在床边带教中由带教老师进行介绍引导,通过问诊、查体、评估、查阅检查评估结果、与治疗师、患者、家属交流等方式寻找答案,直到下一次的课上再分享所查资料并分析讨论问题,当所有问题解决后再进行总结归纳,并反馈自己课上的所得所感。课程考核采用多形式学习成效的评价,实施形成性评价与终结性评价相结合的评价办法。小组讨论结果以PPT形式呈现,每名学生根据思维过程制作思维导图。老师总结该单元的学习情况和进行同行评价。传统单纯的闭卷考试不能完全的体现教学效果,因此本研究采用的评价方式包括闭卷考试和综合问卷2种。考试总评成绩=期末考试占50%+平时成绩占50%,其中平时成绩=考勤10%+课程作业20%+案例分析20%,考试成绩见图1。案例分析以思维导图的方式呈现。小组的案例汇报以PPT形式呈现,小组成绩计入个人作业成绩。综合问卷关注学生对此种教学方法的主管感受和接受程度,综合问卷见表1。
图1.考试成绩汇总
表 1 PBL与EBM教学法调查问卷
问 题 | 是 |
您认为 PBL与EBM相结合是一种好的教学方法吗 PBL与EBM是否应该在其他课程的教学中推广应用 你是否愿意向其他同学推荐PBL与EBM 你是否掌握了神经系统疾病康复的相关知识 学习过程中你是否清楚本次学习的重点 所学内容与以往的基础课程有无密切联系 本门课的内容是否难于理解 你认为本门课的内容用于临床有无困难 您对教师的教学水平是否满意 您对教师的和教学态度是否满意 您对本门课程有无兴趣 您认为康复对骨折预后有无影响 学习本门课程您使用了参考书吗 学习中你是否经常到图书馆查阅资料 PBL与EBM能否提高你的自学能力 PBL与EBM能否加强你与教师的交流 PBL与EBM能否提高你对解决问题的自信心 PBL与EBM能否提高你对学习康复医学的兴趣 PBL与EBM能否加强你与同学的交流 PBL与EBM能否提高你的表达能力 同学之间的协作能否促进问题的解决 PBL与EBM所花费的时间是否值得 PBL与EBM学习是否有宽松的学习讨论氛围 你在小组讨论中发言没有强制感 | 185 186 186 166 171 149 123 152 189 189 193 197 158 142 172 172 163 177 182 183 183 169 174 167 |
你是否愿意接受组员之间不同的意见 | 184 |
5. PBL与EBM相结合教学模式应用于康复法医学教学的意义
5.1国际著名教育家Paul Lengrand认为,教育不是单纯的传授知识,更应注重医学生素质培养,培养其获取知识的能力[7]。科技、医学知识的快速更新使有限的书本知识不能满足医学发展的需要。以问题为出发点,EBM理念为指导,在解决问题的过程中,逐渐掌握查询、收集、分析、整理资料并进行思考、探索、解决问题的能力。实现自主学习、终身学习的教育理念。
5.2 康复医学在国内发展历经时间较短,相关教材配套更新相对缓慢,而结合我国国情,目前亟需培养一批高质量的康复人才。因此,在有限的资源里,必须对传统的教学方法进行改革,以临床病例为先导,改变医学理论与实践长期分离的局面。以临床病例的方式展现出来,在真实的医学情境中,提高学生的学习热情及学习能力。实现理论与实践的结合,推进学生向医生角色的转换。
5.3 小组教学,按照“提出问题,查询资料,讨论结果,反馈总结”的顺序完成每一个案例分析,在思考如何准确高效地解决布置的案例分析的过程中,学生学会了团队协作,意识合作在康复医学工作中的重要性。在讨论结果环节,学生敢于表达自己的观点,愿意倾听并批判性地接受传统的观念及来自成员间不同的想法,从而为将来建立和谐的医患关系奠定良好基础。
5.4 传统的教学模式,老师为主体,以老师不断的输出为主,学生的反馈主要以闭卷考试成绩为体现,导致医学生无法快速的完成医生角色的转换,同时在日后的工作中缺乏创新、思考的能力。PBL与EBM相结合的教学模式是以学生为主体,教师在教学中承担的角色是设计问题、引导讨论的走向,协助指导学生从大量的资料中进行筛选、分析和整合。PBL与EBM相结合的教学模式一方面培养了学生自主学习、独立思考、团队协作等的能力,另一方面也促使教师不断更新本学科以及相关领域的科研成果,增加知识储备,提高教学质量,最终实现真正的教学相长。
6. PBL与EBM相结合教学模式应用于康复医学教学存在的问题
PBL与EBM相结合的教学模式,不仅是对传统教学方法和思维方式的巨大挑战,对学校资源投入、教师的自身素质都提出了更高的要求。从硬件方面,这种教学模式需要足够的教学场地,充足的图书资料、便捷的信息获取平台。再有,这种教学模式还需要大量针对性强的病例,并且有不断完善相关的配套教材。从软件方面,一是目前针对中医院校,专业的康复教师严重匮乏,首先需要一批康复理论知识体系完善、丰富的康复教师,另外需投入大量的时间及精力针对教师进行培训,转变教师现有的教学观念,使其充分认识、了解、认可PBL与EBM相结合教学模式的益处。二是,学生已经习惯传统被动输出的教学模式,新的教学方法能否被学生接受,以及在推行过程中遇到的各种问题有没有相应的解决方案,都是接下来需要面对的问题。
总之,在康复医学教学中应用PBL与EBM相结合教学模式有一定的学科优势。通过在临床专业本科生中实施该教学模式一年后的反馈,PBL与EBM相结合教学法在康复医学教学中取得了较好效果。但是今后如何将PBL与EBM相结合的教学模式顺利应用于以后各专业的康复医学教学中,应根据康复医学自身的学科特点、学生知识背景以及培养目标,做到因时制宜、因地制宜、灵活变通。学校、教师和学生三方面要有效、密切配合,且需要较长时间的磨合才能使这种新的教学模式在学校顺利开展。
参考文献
[1]燕铁斌,敖丽娟.中国康复医学教育体系的构建与发展历程 [J].中国康复医学杂志,2019,34(8):881-884.
[2]吴世彩.康复医学的现时代价值-兼谈康复服务在残疾人事业发展中的重要意义[J].中国康复, 2018,33(6):78-80.
[3]杨建辉.新型康复医学专业人才培养模式的构建[J].基础医学教育,2015,17(7):633-637.
[4] Davis TH , Wagner GS, et a1. Problem based learning of research skills[J].Journal of Electrocardiology, 2006,39(1):120-128.
[5]薛雅卓.循征医学的发展现状与现存问题的调查研究[J].中国高等医学教育,2008,10(11):119-120.
[6]田金徽,刘爱萍,申希平.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(1):39-43.
[7]张国伟,靳瑾,周杰.以循证医学为纲,在外科见习中开展PBL教学[J].基础医学教育,2010,12(7):739-740.