预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后入住ICU患者中的应用

预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后入住ICU患者中的应用

马佳乐

延边大学附属医院  吉林 延吉  133000

摘要：目的预防谵妄的护理干预方案对心脏外科术后入住ICU患者的谵妄发生率及康复指标的影响。方法 经我院伦理委员会批准，纳入60例于我院心脏外科手术治疗的患者，筛选年限2019年12月-2021年12月。按照不同护理模式分为两组，即对照组（30例，常规谵妄预防护理方案）和干预组（30例，全面谵妄预防护理方案）。记录两组术后ICU入住时长、机械通气和住院时长，统计谵妄发生率并比较。结果 相较于对照组，干预组ICU入住时长、机械通气时长均更短（P<0.05）；干预组谵妄发生率明显更低（P<0.05）。结论 预防谵妄的护理干预方案应用优势显著，能够促进患者术后机体恢复，降低谵妄发生率。

关键词：谵妄；重症监护室；心脏外科手术

谵妄是患者从各科室手术结束后转入重症监护室的过程中，受多种因素影响而出现的并发症，属于急性脑综合征，在心脏外科手术术后发生率接近30%[1]。意识障碍、注意力涣散是谵妄患者主要临床表现，患者一旦谵妄，将会延长机械通气及ICU停留时间，加重经济负担。既往研究表明，科学、合理的干预措施能够有效降低谵妄发生风险[2]。目前，常规护理内容单一、缺乏针对性，无法根据患者谵妄发生风险加以预防，效果并不理想。基于此，本研究制定谵妄预防护理方案，旨在探讨对患者康复指标及谵妄发生率的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料 

经我院伦理委员会批准，纳入60例于我院心脏外科手术治疗的患者，筛选年限2019年12月-2021年12月。纳入标准：年龄满18周岁；均具备心脏外科手术指征并接受开胸、心脏瓣膜等心脏外科手术治疗；术前无明显意识障碍。排ICU停留时长不足24h者。按照不同护理模式分为两组，即对照组（30例）和干预组（30例）。对照组中男性：女性=17：13，年龄区间29-62岁，平均（41.70±3.68）岁；干预组男性：女性=15：15，年龄区间27-65岁，平均（41.02±4.10）岁。两组心脏外科手术患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。全部患者及家属均签署本研究知情同意。

1.2方法 

对照组采取心脏外科术后呼吸功能、血氧水平监测，给予患者抗生素或镇静类药物预防谵妄。

干预组制定针对性预防谵妄的护理干预方案，具体如下。（1）成立谵妄预防干预小组，组内成员包括重症医学科护士长、心脏外科护士长及专科护士，二名护士长共同查阅文献，结合本组患者实际情况制定谵妄预防方案，并进行组内培训。（2）术前听觉、视觉评估，术前访视过程中，护理人员需全面评估患者视力、听力水平，对于存在辅助工具需求的患者告知其携带工具入住ICU。（3）睡眠改善，安装分贝仪以助于严格控制ICU内噪音；21：00后关闭ICU用床头灯代替公共区灯光；调整夜间监护报警仪安全范围及报警音量；根据患者情况选择物理或药物镇痛，患者疼痛不是非常剧烈时尽量推荐其使用物理镇痛法。（4）活动训练，根据患者耐受情况制定上肢牵伸、握拳、踝关节运动等简单运动，指导在患者在床上完成。帮助患者掌握正确呼吸控制方式，每日进行3组缩唇呼吸训练。（5）认知干预，在电子版上明确写出每日治疗、护理工作内容，帮助患者掌握自身情况；鼓励患者多识钟表、看自己喜欢的书籍提高认知；根据患者情况布置记忆任务、数字广度等小游戏，强化认知干预。

1.3观察指标

记录两组术后康复指标（ICU入住时长、机械通气时长、住院时长）并比较；采用CAM-ICU量表于患者清醒后评估其谵妄发生情况并比较两组发生率。

1.4统计学方法 

相关数据均通过SPSS25.0软件分析，表示计量平均数资料，用（%）表示计数资料，分别采用独立样本t、卡方检验，P<0.05提示差异具备统计学意义。

2  结果

相较于对照组，干预组ICU入住时长、机械通气时长均更短（P<0.05）；干预组谵妄发生率明显更低（P<0.05）。见表1。

表1  两组各项指标比较

3  讨论

受心脏特殊功能和位置等因素影响，心脏外科通常风险性、复杂性均较高，患者在长时间手术中易因灌注不足导致血流不稳定，术后一般需转入ICU行重点监护和护理[3]。谵妄是该阶段患者可能出现的精神类并发症之一，出现该并发症的患者情绪波动较大，极大程度上提高了致死风险，需采取正确的预防手段以有效避免谵妄的发生，继而促进术后康复

[4]。

本研究根据既往相关文献及临床经验，制订一套较为全面预防谵妄护理干预方案并实施于心脏外科术后转入ICU患者。从结果层面上来看：的患者实施Orem自理模式，从结果层面上来看：相较于对照组，干预组ICU入住时长、机械通气时长均更短（P<0.05）；干预组谵妄发生率明显更低（P<0.05）。分析出现该结果的原因可能为以下几点：（1）本方案通过缩唇呼吸等训练方式帮助患者改善通气功能，提高机械通气效率，进而缩短治疗时间。（2）本方式根据患者实际情况给予认知干预，有效避免了谵妄的发生，有利于护理配合及术后康复。

综上所述，预防谵妄的护理干预方案应用优势显著，能够促进患者术后机体恢复，降低谵妄发生率。

参考文献

[1]顾海雷. 集束化护理预防心脏外科手术患者术后ICU谵妄的效果研究[J]. 医学食疗与健康,2021,19(27):105,107.

[2]李秋红,黄敬烨,雷钊妮,等. 心脏外科患者术后ICU治疗期间发生谵妄的原因分析及护理[J]. 特别健康,2021(23):263.

[3]刘宏. 集束化护理预防心脏外科手术患者术后ICU谵妄的作用分析[J]. 健康必读,2020(23):103.

[4]申康康,王涛. 音乐疗法联合个体化干预措施在预防心脏外科术后患者发生ICU谵妄中的应用研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(48):90.