宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕的疗效观察

宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕的疗效观察

杨淑敏

伊春市中心医院  （黑龙江  伊春  153000）

摘要：目的 ：比较研究宫腔镜和经腹子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕的效果，并近期随访观察术后对妊娠及妊娠结局的影响。方法：选取2019年 1 月—2021 年 6 月我院收治的子宫纵隔畸形不孕患者 80 例， 各 40 例。对照组给予经腹子宫纵隔切除术治疗，观察组给予宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，以及术后妊娠率、自然流产率、活产率。结果 ：观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后随访 1 年，观察组妊娠率、活产率高于对照组，自然流产率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 ：宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血，提高妊娠率，减少自然流产。

关键词：子宫纵隔畸形 ；宫腔镜 ；子宫纵隔切除术

子宫纵隔指胚胎发育时期，两侧副中肾管未完全融合，宫腔出现纵隔结构。据统计，子宫纵隔占子宫畸形的 80% ～ 90%[1]。子宫纵隔临床常见症状包括反复流产、不孕、异位妊娠、白带分泌过多、月经不调等，研究报道，子宫纵膈导致流产的概率为 26% ～ 94%。临床常采用经腹子宫纵隔切除术治疗，但术后易出现感染等，影响治疗效果。宫腔镜下子宫纵隔切除术为新型术式，手术创伤小，利于术后恢复。本研究选取我院子宫纵隔畸形不孕患者 80 例，比较观察宫腔镜下子宫纵隔切除术的效果。报道如下。

一、资料与方法

1、一般资料

选取 2019年 1 月—2021 年 6 月我院收治的子宫纵隔畸形不孕患者 80 例为研究对象，按手术方法不同分为两组，各 40 例。对照组年龄 22 ～ 37 岁，平均年龄（29.84±5.37）岁 ；原发性不孕 16 例，继发性不孕 24 例。观察组年龄 23 ～ 36 岁，平均年龄（29.95±5.22）岁；原发性不孕 17 例，继发性不孕 23 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

2、纳入及排除标准

纳入标准 ：符合《妇产科学》[6] 中子宫纵隔诊断标准 ；夫妻同居 1 年以上，有正常性生活，且未采取任何避孕措施 ；自愿签署知情同意书。排除标准 ：其他类型子宫畸形者 ；配偶因素所致不孕者；凝血功能障碍者；合并严重心、肝、肾疾病者；宫腔镜手术禁忌者。

3、方法

对照组采用经腹子宫纵隔切除术治疗，术前行辅助检查，连续硬膜外麻醉，取截石位，下腹脐耻间正中作切口，逐层打开，进入宫腔，暴露子宫，用鼠齿钳夹提纵隔，沿子宫壁切除，后行子宫吻合术缝合子宫。

观察组采用宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗，于月经后 3 ～ 7 d 择期手术，手术前一天晚上在患者宫颈内放置硅胶管促进宫颈扩张软化。术前连续硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，充分暴露宫颈，实时B 超监护，明确宫腔镜深度，排尽空气，将宫腔镜置入宫腔，用针形或环形电极切开纵隔，恢复宫腔形态，缝合切口。术后两组均使用抗生素预防感染。

4、观察指标

①比较两组手术时间、术中出血量及住院时间。

②术后随访 1 年，记录两组妊娠、自然流产、活产情况。

5、统计学方法

采用软件 SPSS 22.0 分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用 t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用 χ2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1、两组手术时间、术中出血量及住院时间比较观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

2、两组妊娠、自然流产、活产发生情况比较

观察组妊娠率为 95.00% 高于对照组的 77.50%，自然流产率为 18.42% 低于对照组的 48.39%，活产率为 81.58% 高于对照组的 51.63%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 2。

三、讨论

子宫纵隔是临床最常见的子宫畸形，会影响受孕，也可导致孕妇胎膜早破、早产、流产、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓等，严重危害患者的身心健康，影响家庭生活。

传统采用经腹子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形，但手术创口较大，易出现子宫纵隔切除不完全的情况，且为非直视型术式，手术危险性较高，术后会形成子宫瘢痕。宫腔镜术为新型微创技术 , 可诊断及治疗多种子宫疾病，诊断准确率高。研究发现，采用 B 超或子宫输卵管造影诊断子宫疾病误诊率在15% 左右。采用宫腔镜诊断可清晰观察子宫腔内情况，降低疾病误诊率。研究报道，宫腔镜下操作可切除绝大部分子宫纵隔，并能行电凝止血，有效减少术中出血量，减轻患者疼痛，减少术后并发症，促进恢复。本研究采用宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕，具有以下优势 ：①无需开腹，手术创伤较小，术中出血量少，术后恢复较快。②子宫肌层与子宫内膜破坏较小，降低瘢痕子宫破裂风险。③手术操作简单，用时较短。④切除过程中可发现子宫腔内其他病症如宫腔粘连，并可及时处理，提高患者妊娠率。⑤可减少术后切口感染等并发症 。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义，说明宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血。李金玉等研究指出，宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔可改善患者妊娠结局。本研究中，术后随访 1 年，观察组妊娠率、活产率高于对照组，自然流产率低于对照组，差异有统计学意义，说明宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕，可提高妊娠率，减少自然流产。

综上所述，宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔畸形不孕可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血，提高妊娠率，减少自然流产。

参考文献

[1]邓姗,陈蓉,孙爱军,等.子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔10例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(6):563-565

    [2] 杜丽娟,张林爱,康丽荣.畸形子宫妊娠结局的临床分析[J].中国药物与临床,2015,15(1):116-117.

[3] 张丽丹,江秀秀.子宫畸形的发生及其对妊娠的影响[J].国际妇产科学杂志,2015,42(4):374-377,380.

[4] 王贺,杨清,毕芳芳.宫腔镜治疗子宫纵隔的产科结局分析[J].国际妇产科学杂志,2016,43(2):207-210.