产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展

产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展

胡琼, ,何志荣

甘肃医学院附属医院  744000

【摘要】随着医学技术发展，同时随着人们生活水平的改善，使得产妇对分娩过程的护理提出了更高的要求。减轻或者缓解产痛属于产科中主要研究方向。分娩镇痛表示减轻患者消除分娩过程中引起的疼痛感。临床上常用的分娩镇痛方案较多，包括药物镇痛方案和非药物镇痛方案，其中非药物镇痛包括精神镇痛、呼吸镇痛、水疗等，药物镇痛方案包括吸入全身麻醉药物、椎管内分娩镇痛等。本次研究主要阐述上述不同镇痛方案优势及应用现状等，为临床分娩镇痛方案的选取提供参考依据。

【关键词】产妇；分娩；镇痛；麻醉；研究进展

医学技术不断发展和进步，同时人们的生活质量也得到很大改善，使得人们对分娩过程提出了更高的要求。于产科而言，减轻或者缓解产痛属于主要研究方向。分娩镇痛表示减轻患者消除分娩过程中引起的疼痛感[1]。目前临床上较为理想的镇痛方案基本原则是药物给药便捷、药物起效迅速，产妇可以维持清醒的状态，且不会影响产程和宫缩。本次研究主要阐述临床上常用的分娩镇痛方案，如非药物镇痛、药物镇痛方案等，如非药物镇痛包括精神镇痛、呼吸镇痛、水疗等，药物镇痛方案包括吸入全身麻醉药物、椎管内分娩镇痛等。为临床更好开展分娩镇痛方案提供参考，具体内容如下。

1 分娩疼痛过程中生理变化和镇痛的必要性

分娩过程中产生的疼痛属于正常现象，但是却增加了孕妇痛苦程度。分娩过程中所引起的疼痛感不仅为痛觉反应，另外还可引起孕妇体内神经内分泌反应，此反应一定程度上为继发性生理、生化奠定基础，进一步引起产妇出现不良心理状态，同时也对产妇机体内激素水平平衡产生一定影响[2]。目前研究学者均表明产妇不良的心理状态可引起机体内茶酚胺水平分泌异常，导致心率变化，甚至诱导患者高血压的产生[3]。另外分娩疼痛会消耗机体能量、氧等，从而加大通气量，如果产妇长期处于通气量低的条件下，易引起呼吸性碱中毒的产生，严重情况下，可能威胁产妇及胎儿生命安全。理想的镇痛方案主要为以下几点，即不良反应发生率较低；药物给药途径方便、效果理想；产妇能够保持清醒状态，积极配合；对产妇的宫缩、运动影响较小。

2 分娩镇痛方法

2.1非药物分娩镇痛

非药物分娩镇痛主要特征包括三部分，即此类镇痛方案可联合、序贯采用，也可具有辅助镇痛药物的作用，从而提高镇痛效果；与弱效地西泮类、阿片类等药物，镇痛效果更理想，安全性高等；依从性较高，便宜易行。

2.1.1精神镇痛

产妇分娩过程中，常以精神诱导的方式用于缓解产妇不良心理状态，同时减轻分娩过程中产生的疼痛感。常用的精神诱导方法有导乐分娩、家庭式产房等，上述诱导方法均可在一定程度上缓解产妇不良情绪，最终发挥镇痛作用。相关研究报道，对产妇采用导乐分娩方式，结果发现可以明显降低剖宫产率，还可减少产后2h出血情况[4]。

2.1.2呼吸镇痛

呼吸镇痛属于自然分娩镇痛方式，不需要依赖其他辅助设备，并且操作简便，此类镇痛方案可以让产妇足够放松，进而抑制疼痛感，可有效保存患者体力，但是此种镇痛方案效果并不理想，实施存在一定难度。

2.1.3水疗

水疗镇痛方案主要针对胎膜未破的产妇，于第一产程将产妇全身进行热水浸泡，并维持数小时即可，分析其原因温热引起的刺激感可促使产妇放松，还可缓解产妇疼痛感，有利于产程的进行。

2.2药物镇痛

临床上常用的镇痛方案为药物镇痛，具体药物、给药途径主要依据产妇、胎儿情况而定，用药方式可以单一选药还可以联合用药，均可有效发挥镇痛作用，同时也可消除疼痛引起的焦虑感等。临床上常将药物镇痛方案分为两种方式，即吸入全身麻醉药物分娩镇痛和椎管内分娩镇痛。

2.2.1吸入全身麻醉药物

吸入全身麻醉药物主要为氧化亚氮，在进行分娩镇痛过程中，大部分临床医师主要将50%氧同50%氧化亚氮混合均匀，采用气体吸入的途径发挥分娩镇痛作用，吸入频率主要由孕妇控制。以往有研究表明，以氧化亚氮吸入的分娩镇痛方案可以有效发挥作用，并且有效率可以达到90%。氧化亚氮属于临床上常见的吸入性麻醉剂，毒性较小，不会对产妇呼吸道产生刺激性作用[5]，其发挥镇痛作用机理为主要通过对中枢神经系统发挥抑制作用，从而抑制神经递质的分泌，还可抑制神经冲动的传导，离子通道的通透性也会发生变化，其对机体重要脏器功能影响小，镇痛作用明显，尽管以氧化亚氮吸入的分娩镇痛方案存在较多优势，但是也存在很多局限性，如分娩镇痛过程中，可能引起血管血流阻力上升，从而影响胎盘血流水平，进一步加重胎儿窘迫，因此，在采用以氧化亚氮吸入的分娩镇痛方案时，需要提前排除胎儿窘迫。

2.2.2椎管内分娩镇痛

国内外研究学者均表示，硬膜外阻滞属于分娩镇痛方案中较为理想的方法之一，此类主要优点在于镇痛作用有效率能够达到95%，效果理想，还可适用于耐受性差的产妇，此类镇痛方案在发挥镇痛作用过程中，可使患者意识保持清醒的状态，运动神经组织不明显，此优势可以确保产妇可以正常进食、进水等，还可进行运动。若分娩期间，必要情况下需要进行手术，椎管内进行麻醉，可满足产妇镇痛需求，节约手术时间，还可缩短产程。近年来，由于医学技术不断发展，临床上又涌现出多种给药方法，如硬膜外联合镇痛法、蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬膜外自控镇痛等，另外也有其他麻醉药物不断被发现，如罗哌卡因等，一定程度上促进了临床分娩镇痛技术的发展。

3 结论

目前临床上分娩镇痛方案比较成熟，并且镇痛效果比较理想，但是关于分娩镇痛技术的推广应用还需要大量研究，这属于目前主要研究方向。镇痛分娩技术不仅属于一项医疗技术，同时在降低剖宫产率方面也尤为重要，另外还对改善计划生育质量也具有极其重要的意义。

参考文献

[1]Vilkko R, Räisänen S, Gissler M, et al. Busy day effect on the use of obstetrical interventions and epidural analgesia during labour: a cross-sectional register study of 601 247 deliveries. BMC Pregnancy Childbirth. 2022 ,13;22(1):481.

[2]张景山.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛方案对疼痛递质及细胞因子生成、应激激素分泌的影响[J].海南医学院学报,2017,23(21):2949-2952.

[3]龚护民,张文真,许艳.产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义[J].现代妇产科进展,2005(06):480-482.

[4]黄贤好.体位管理联合全程陪伴式导乐分娩对初产妇产程时间及分娩结局的影响[J].黑龙江医药,2022,35(03):730-733.

[5]Firth PG, Rollins MD. Nitrous Oxide for Labor Analgesia at Altitude. Anesth Analg. 2022 ,1;134(2):291-293.