血清糖化血红蛋白及胱抑素c在2型糖尿病视网膜病变患者中的临床诊断价值

血清糖化血红蛋白及胱抑素c在2型糖尿病视网膜病变患者中的临床诊断价值

白新璐,胡钢伟*,孙晓坤,吴琴

空军杭州特勤疗养中心疗养一区 内科 浙江 杭州 310000

【摘要】目的：研究2型糖尿病（T2DM）合并视网膜病变（DR）与糖化血红蛋白（HbA1c）、胱抑素C（Cys-C）的关系。方法：选择80名T2DM合并DR的患者作为观察组，DR组分为非增殖期DR组（NPDR组）和增殖期DR组（PDR组），其中80名T2DM患者作为对照组，分别测定HbA1c、Cys-C等指标。结果：DR组HbAlc和Cys-C含量明显高于非DR组（P<0.05)；PDR组HbAlc、Cys-C含量明显高于NPDR组（P<0.05)，但与NPDR相比，差异有统计学意义。HbAlc是DR严重程度的独立风险因子（P<0.05).结论：T2DM合并DR患者HbAlc、Cys-C含量与疾病严重程度之间存在一定关系。

【关键词】2型糖尿病；视网膜病变；糖化血红蛋白；胱抑素-C

随着社会经济的发展，人们的生活方式和饮食习惯也发生了变化，DM的发生率也在不断增加。根据2013年的一项调查，全国范围内，男性糖尿病的发生率分别为12.1%和11.0%。DR是DM患者最常见的微血管并发症，T2DM患者中DR发生率高达32.7%，是世界上第一个导致成人致盲的原因[1]。目前DR的诊断多依赖于专业的眼科医生使用相关仪器进行诊断，因此，DR在临床上很难推广，因此尽早发现DR并及时采取适当的处理是延迟DR发展的重要因素[2]。以前的研究表明，T2DM患者血清中糖化血红蛋白（HbA1c）、Cys-C（Cys-C）水平与T2DM合并DR的相关性未见报道，也未对四者和DR的相关性进行系统分析。本文对160名T2DM合并DR的患者进行了系统的HbA1c和Cys-C的检测。

1临床资料

1.1一般资料

选择我院2017年7月-2019年1月间的80名T2DM合并DR患者作为观察组，观察组包括27名增殖DR（PDR）和53名未增殖DR(NPDR)，其中仅有T2DM(NDR)80名作为对照组。DR组45名男性和35名女性；平均年龄（56.21±10.31）岁，体重指数（BMI)（24.29±3.07）kg/m2；收缩压（137.96±22.06)mmHg，舒张压（82.40±10.71)mmHg(1kPa=7.5mmHg）。NDR组42名男性，38名女性；年龄（53.42±11.81）岁，体重指数（25.32±3.53）kg/m2；舒张压（83.79±15.14)mmHg，收缩压为（139.50±19.48）mmHg。两组在总体数据上的差异没有显著性（P>0.05)，两者之间存在着可比性。

1.2研究方法

采用空腹静脉血，应用D10型糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c、Cys-C水平。

1.3统计学方法

用统计软件SPSS25.0对资料进行了分析。测量数据按平均偏差(±s)表示，并用t检验；采用逻辑回归模型对T2DM合并DR发展的相关指标进行了相关性分析。P<0.05为显著性差异。

2结果

2.1HbAlc、Cys-C水平比较

DR组HbAlc和Cys-C含量明显高于NDR组（P<0.05)。见表1。

表1两组2型糖尿病患者糖化血红蛋白、胱抑素C水平比较(±s)

2.2不同分期2型糖尿病并发视网膜病变患者相关指标比较

PDR组HbAlc、Cys-C含量明显高于NPDR组（P<0.05)，但与NPDR相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2不同分期2型糖尿病并发视网膜病变患者相关指标比较(±s)

2.3DR不同严重程度Logistic回归分析

HbAlc是DR严重程度的独立风险因子（P＜0.05）。见表3。

表32型糖尿病并发视网膜病变严重程度相关因素的Logistic回归分析

3讨论

DR是一种引起视网膜血管病变的疾病，是T2DM中最常见的微血管并发症。NPDR是DR初期，主要以出血点、微血管瘤、硬性渗出为主。随着NPDR的恶化，逐渐发展到PDR的后期，主要表现为新生血管形成、玻璃体积血、玻璃体机化等

[3]。糖尿病早期DR的发生机制与糖尿病、糖尿病肾病、高血压等因素有一定关系。DM患者通常会通过FPG检测血糖，但是很容易受到时间、饮食、情绪等多种因素的影响，而且仅能反映短期血糖的变化[4]。而HbA1c则可以反应出患者在过去8~12周内的血糖控制状况，HbA1c是衡量血糖的最好指标，在高血糖时可以减缓氧合血红蛋白的分解速率和红细胞的形变能力；视网膜组织中的炎性反应是导致视网膜缺血、缺氧的主要原因[5]。DM早期的动物模型显示，DR后的视网膜有明显的炎症反应。糖尿病患者的炎症反应会导致体内脂肪代谢异常，导致血清CRP增高，从而导致血管周围的巨噬细胞浸润，从而导致内皮细胞的损伤和功能的改变。Cys-C及它的降解产物可活化嗜中性白细胞并参与炎性反应[6]。结果显示，Cys-C在大鼠玻璃体及各层次的视网膜中都有表达，高Cys-C能促进视网膜血管的通透性，促进新生血管的生长。结果表明：DR患者血清HbAlc、Cys-C含量明显高于非DR患者。血红蛋白是糖尿病视网膜病变的独立风险因子。

综上所述,T2DM的病情发展会伴随有多种并发症，因为DR的早期表现不明显；因此，定期监测HbAlc、Cys-C含量是早期诊断糖尿病的一种有效手段。

*通讯作者：胡钢伟：452458954@qq.com

参考文献

[1]崔翠,孙彩霞,赵军波,等.2型糖尿病视网膜病变患者血清Chemerin,TNF-α及CysC水平变化及其临床意义[J].现代生物医学进展,2019,19(22):4.

[2]王霖霞,许金秀,高瑞新,等.25-羟维生素D、脂蛋白相关磷脂酶A2与糖尿病视网膜病变的相关性:单中心回顾性研究[J].协和医学杂志,2019,010(002):143-147.

[3]王霖霞,苏娜,郭宁宁,等.25-羟维生素D、脂蛋白相关磷脂酶A2与糖尿病视网膜病变的相关性:单中心回顾性研究[J].协和医学杂志,2019(2):5.

[4]郭永华,乔瑞娟,张玲.血清脂类物质、胱抑素C、同型半胱氨酸在糖尿病视网膜病变中的临床意义[J].检验医学与临床,2020.

[5]张瑞娟.2型糖尿病合并骨质疏松症患者血清Hcy,hs-CRP,Cys-C水平的检测[J].婚育与健康2020年15期,136页,2021.

[6]文金辉,熊萍,钟艾凌,等.2型糖尿病不同震动感觉阈值患者的同型半胱氨酸(Hcy)和胱抑素C(Cys-C)水平比较[J].健康必读2020年11期,245-246页,2020.