探讨VTE的预防在腹腔镜胆囊切除患者中的应用

探讨VTE的预防在腹腔镜胆囊切除患者中的应用

作者 ,潘晓 ,袁青

黄岛区中心医院 邮编    266555

【摘要】回顾性分析探讨2021年5月至2022年5月我科30例经腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现其中4例术后并发不同程度的静脉血栓栓塞症，严重威胁患者健康。注重此类并发症出现的原因，优化围手术期的护理安全管理，以期减少术后VTE的发生，为腹腔镜下胆囊切除术后 VTE 的预防提供理论依据，并提出个体化护理干预措施。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；静脉血栓栓塞症；护理干预

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），即同一种疾病在不同部位和不同阶段的两种表现形式。接受外科手术的病人，因为术前禁食水、手术时间长、体位、术后卧床、补液不足及机体应激反应等各种因素使得VTE的发病率较高，未采取预防措施的普通外科手术后的 DVT 发生率约为15%～30%，而由于约70%DVT病人无任何临床征象。故术后，血栓性并发症的发病率很难准确估计。近年来腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到医患的欢迎，尤其是腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic

cholecystectomy）已成为胆囊摘除的标准术式，普遍开展。VTE是腹腔镜下胆囊切除 术后常见的并发症之一，通过本次研究，旨在寻找腹腔镜下胆囊切除术后VTE发生的原因，提出个体化护理干预措施，并指导科室规范临床VTE预防护理工作。

1资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析患者资料，2021年5月至2022年5月我科30例经腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。根据管理模式不同分为对照组和观察组，各15例。对照组：年龄55～82岁，平均年龄（67.95±1.24）岁。观察组年龄58～79岁，平均年龄（69.75±1.34）岁。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。纳入标准：知情同意且自愿参加本研究。

术后并发不同程度VTE者4例，其中1例为观察组患者，VTE发生率达7%。3例为对照组患者，VTE发生率为20%。这4例中男女各占2例，年龄分别为55、59、60、78岁，均无高血压、糖尿病，均无肥胖（BMI≥25），均不伴有恶性肿瘤，均无VTE既往史及家族史，平均手术时间50分钟，术中均采取头高脚低体位，发病前均未预防性

使用低分子肝素，术前均未行下肢多普勒超声检查，平均住院日5天。VTE 的诊断

1.2 VTE预防措施

①提高预防意识∶正常人群可以通过适当活动、避免不良的生活习惯、积极控制基础疾病等，预防静脉血栓栓塞症的发生，如减肥、戒烟、戒酒、控制血压及血糖等；

②尽早活动∶对于术后患者及长期卧床的人群，尽早下床活动是预防静脉血栓栓塞症最基本的方法。早期下床困难的患者，可以抬高或按摩下肢，进行腿部关节运动

③机械预防∶机械预防方法包括梯度压力弹力袜、间歇充气压缩泵、动静脉足泵等。机械预防的最大优势是没有出血并发症，适用于有高度出血风险的患者

④药物预防∶临床上常用于预防静脉血栓栓塞症的药物有低分子肝素、华法林等，使用过程中需要注意观察有无皮下淤血、皮肤紫癜等出血症状。

1.2 VTE护理措施

①非手术治疗的护理∶对于下肢深静脉血栓形成急性期的患者，需要绝对卧床4周并抬高患肢30度，避免膝关节屈曲。非急性期的患者可进行室内轻体力活动，如室内散步、在床旁站立等。对于使用溶栓、抗凝、抗血小板聚集药物的患者，要严密观察有无出血倾向，如注射点青紫、牙龈出血、血尿、黑便等，同时要定期检查凝血功能，必要时可行介入手术治疗

②手术治疗的护理∶手术后，患者的患肢需抬高30度，以利于静脉回流，并尽早下床活动，防止深静脉血栓再次形成。在恢复期可逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通及侧支循环建立。

2.结果

通过护理干预，对研究效果进行比对，术后并发不同程度VTE者4例，其中1例为观察组患者，VTE发生率达7%。3例为对照组患者，VTE发生率为20%。4例患者预后良好，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

随着VTE外科术后常见的并发症之一，静脉壁损伤、血流滞缓、高凝状态是静脉血栓形成的三大因素，该理论更多的从病理生理角度阐释了血栓形成的原因。如腹腔镜手术中气腹压力大于下肢静脉血回流的压力，导致静脉血流动力学改变，引起下肢静脉血栓形成。而术后患者卧床少动，血流滞缓，容易发生 VTE，并且多数静脉血栓发生在

血流缓慢处，如小腿肌间静脉丛、左骼总静脉，前者是因小腿长期制动而使静脉丛血液无法依靠肌肉泵作用回流，后者则是因左髂静脉解剖上受压迫，即所谓Cockett综合征。VTE 的危险因素众多，对于高危人群，尤其合并多种危险因素者，应当采取相应的措施，预防为主，所以对住院病人进行 VTE 风险评估至关重要。

参考文献∶

【1】毕荣梅，LC术后VTE发生的原因及护理干预措施；F-00BNP3

【2】王振义.血栓与止血∶基础与临床【M】.上海∶上海科学

技术出版社.1988∶349—351.