重症肺炎呼吸衰竭的该如何中西医结合治疗？

重症肺炎呼吸衰竭的该如何中西医结合治疗？

杨霞

新蔡县人民医院  463500

中西医急诊医学是一门应用中西医理论，研究急危重症的发生、发展、变化及诊治的新型交叉、交叉的临床学科。中西医属于两种不同的理论体系，对人类疾病的认识有很多差异，但都有各自的特点和优势。自20世纪50年代以来，我国医务工作者一直在探索中西医结合的急危病例，从基础到临床做了大量的研究工作。目前，中西医结合治疗急危重症多采用西医检测，中医辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，以西医或中西医结合为主。近50年来，中西医结合在急危重症的治疗上，优势互补，取得了不少成绩。下面介绍各系统常见危重病例的最新进展。

1.中西医结合治疗重症肺炎呼吸衰竭

重症肺炎呼吸衰竭患者转为重症或危重症。一种是呼吸衰竭，随后由于病情加重而损害其他器官功能。另一种是基础疾病加重引起重症肺炎呼吸衰竭，进而器官衰竭。早期发现重症患者，早期干预是降低死亡率的关键环节。数据显示，老年人和有基础疾病的患者是严重肺炎和呼吸衰竭的高风险人群。因此，需要加强对高危人群的治疗，完善治疗方案，降低病死率。

1.1辨证论治，因人制宜

本次的重症肺炎呼吸衰竭以“湿毒”为典型特点，兼夹风热，邪气相对表浅。本病临床起病隐匿，症状温和，传变迅速，多生变证，缠绵难愈。湿毒疫疠之邪，侵袭人体，多自口、鼻等孔窍而入，首犯上焦肺卫，病邪深入，继传中焦脾胃。湿毒夹风热之邪，侵袭肺卫，肺气郁闭，宣肃失调，见咳嗽喘促；湿毒内蕴，壅遏不解，灼烁脏腑，耗气伤津，炼液为痰，咳痰不爽，痰液黏腻阻滞胸中，影响宗气之输布。又脾胃为气机升降枢纽，湿毒困脾，枢机不利，郁遏不达，三焦气机不畅；脾气升降失调，运化失司，水谷不化，气血生化乏源，正气无力抗邪，加剧机体虚损。

1.2兼顾新老疾病

重症肺炎呼吸衰竭确诊病例中60岁以上老年人的比例占到约三成，大部分老年人患有基础疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、中风、肾衰竭、肿瘤等。这些因素与重症肺炎呼吸衰竭叠加，容易加快病情进展，转为重症。老人和儿童免疫力相对较差，尤其是老年且有基础疾病患者是治疗中的重中之重，要坚持基础疾病和重症肺炎呼吸衰竭同步治疗，尤其重视基础疾病的病情变化，做到“新老疾病兼顾”，坚持中西医结合、中西药并用，充分发挥中医药的特色优势，关口前移，避免病情转重。

1.4先症而治，截断病势

疫疠之邪，起病急骤，传变迅速，治疗应注重时机把握，做到“早”和“准”。在疾病初期，应识别高危因素，及早快速干预，先症而治，截断病邪，扭转病势，防止病情进展。如邪已入里，也要果断截危救变，阻断病情突变，防止危重症发生。正如清代医家叶天士所言“盖病有见证，有变证，有转证，必灼见其初终转变，胸有成竹，而后施之以方”。在掌握疾病发生发展规律的基础上，早发现、早研判，尽早采取针对性干预，辨病定方，辨证化裁，料知转归，做到“一人一策、一人一方、一天一方”，才能有效阻断病势发展。治疗用药宜“快”，辨清疾病的类型、状态和轻重缓急后，应抓住影响疾病恶化的关键症状及核心病机，及早用药干预。如有老年合并基础疾病患者，一旦出现发热不适、大便不通、痰黏难咯、肺部渗出不吸收、核酸检测长期不转阴、消化不好等症状体征时，应及早干预，先症而治，阻断病势发展。

1.5扶正祛邪，随症加减

扶正之法，重症肺炎呼吸衰竭患者的病情轻重不仅与感邪的轻重有关，亦与机体自身抵抗力的强弱密切相关。老年患者素体虚弱，脏腑虚损，正气不足，往往同时合并多种基础疾病。临证治疗当辨清疾病的轻重缓急，抓住主要症状和核心病机，急则治其标，缓则治其本。正气不足者，宜尽早益气扶正。轻者予黄芪、党参、太子参等补中益气，重者以独参汤、参附汤大补元气，回阳固脱；脾胃虚弱者，慎用苦寒之药，清热宜用甘寒之品。同时，重视饮食调摄，予四君子汤合平胃散加减，益气健脾和胃。肾气不足者，施以八味地黄汤、右归丸等，必要时佐以黄芪、葛根、丹参、干姜等益气升阳、培补元气。对于危急重症、阳气虚脱者，需重视“托”法，扶助正气，疴症倡用重剂，力专效宏，功力峻捷，可采用大剂量独参汤、参附汤等回阳救逆，大补元气，挽救生命。同时坚持“中西医结合，优势互补”的原则，呼吸机或循环支持是抢救根本，及早、果断配合使用中药注射剂，可扭转危重病势。对于氧合指数较低、血氧饱和度波动较大的患者，使用生脉注射液、参麦注射液等，可有效改善其氧合指数。祛邪之法  祛邪注重“清”和“通”，宜宣肺清解、通达气机，恢复肺之宣降功能，使气机得通，水浊得泄，防止瘀浊内生，以邪祛正安。对于令西医棘手的重症患者的一些临床问题，中西药联合应用具有很好的互补性，发挥中医药优势往往会起到逆转病势作用。（1）退热  邪毒炽盛，内热难解，强调肺肠合治，“肺与大肠相表里”“脏实者泄其腑”，通肠腑以泻肺热，给邪热以出路，肺经热盛予白虎汤、腑热重予承气汤加减泄热通腑；若舌红、脉滑、神昏目赤、心烦不宁，急予安宫牛黄丸、八宝丹等，再服清营凉血之剂。（2）化痰  肺热内盛，耗伤津液，易灼津成痰，痰黏难咯者，予芦根、沙参、浙贝母、瓜蒌、冬瓜子、竹沥水等润肺清热、理气化痰；顽痰不化者，加皂角刺、胆南星软坚散结、祛痰通络；肺部影像示渗出重且难吸收者，予蒲公英、鱼腥草、葶苈子、桑白皮、马鞭草等清热解毒、泻肺利水、活血通络散结。

2.结语

对重症肺炎呼吸衰竭患者临床观察表明，老年人、男性更容易感染重症肺炎呼吸衰竭并发展为重症。从年龄上划分，一般婴幼儿、老年人免疫力相对较弱，从基础疾病上来说，肿瘤患者、糖尿病患者、自身免疫系统疾病患者、慢性肝病患者、慢性肾病患者等慢性疾病患者，此外还有长期服用激素和肥胖的人群属于免疫力脆弱人群，这些对象也正是重症肺炎呼吸衰竭的易感人群。重症肺炎呼吸衰竭中，有基础疾病的人群和老年人群成为死亡的高风险群体，这与免疫力也直接相关。一个人感染病毒的结局如何，是免疫系统和致病因素平衡的结果。免疫力低下最明显的表现是易生病、易感冒，还有较常见的表现为容易疲乏、易发口腔溃疡等。对于免疫力脆弱人群，在感染重症肺炎呼吸衰竭后，除了接受针对治疗，还应提高自身的防控意识，采取科学的防控措施。除了做好常规的个人防护，谨慎购买进口冷链食品和避免物流接触传播之外，要注意保持饮食均衡，保持充足规律的睡眠和适度的运动，这是提高免疫力的重要手段。