健康信念模式在老年痴呆中应用的国内研究进展

健康信念模式在老年痴呆中应用的国内研究进展

马金龙1 ,魏保建2,郎延梅1通讯作者

1.延边大学 护理学院 吉林省延吉市133000

2.山东第一医科大学 护理学院 山东省泰安市271000

摘要：健康信念模式护理干预是近年来新兴的老年痴呆患者非药物护理干预模式，应用健康信念模式可以探究影响预防痴呆的健康行为的相关因素，并且基于健康信念模式的护理干预，在改善痴呆患者认知功能和生活质量等方面具有一定优势。本文综述了健康信念模式的的发展历程，并分析总结了国内外健康信念模式在老年痴呆中的应用及效果，指出今后研究应针对老年痴呆患者进行更高质量的随机对照研究及其他类型研究，以期为健康信念模式在痴呆患者的临床应用和推广提供依据。

关键词：健康信念模型；老年痴呆；依从性

老年痴呆是指发生于老年期的各种类型痴呆的统称，记忆障碍和精神行为异常[1]。据世界卫生组织估计全球痴呆患者约为5500万，其中我国目前900万，预计到2050年痴呆患者数量翻倍。2019年痴呆全球经济负担约为1.3万亿美元，2030年将增加到2.8万亿[2]。有效的护理干预可改善痴呆患者预后和结局。本研究通过对国内外健康信念模式在老年痴呆中应用情况进行综述，以期推动我国老年痴呆护理中健康信念模式的开展。

1健康信念模式的发展历程

健康信念模式以保护动机理论和价值期望理论基础，运用社会心理学方法来解释和预测健康行为。该模式于1958年由社会心理学家Hochbaum提出，最初用于研究公共卫生问题（结核预防工作不理想的原因），随后经过Becker和Maiman等学者修订完善[3，4]。健康信念模式依赖于理解动机和健康行为之间的关系，其核心是患者预防疾病或者康复的愿望和其相信特定行为有助于健康，这些会影响患者相关健康行为的实施，即树立健康信念可促进健康行为进而改变健康结局。健康信念模式用于探讨健康行为的相关影响因素，预测预防性健康行为以及实施健康教育和健康促进方面（治疗依从性、用药依从性），已在冠心病、艾滋病、乳腺癌、新冠病毒疫苗接种、小儿哮喘等疾病中取得良好应用效果。

2健康信念模式在老年痴呆中应用现状

我国学者多以健康信念模式为理论基础，进行干预性研究，探讨基于健康信念模式的护理干预对痴呆患者的影响，检索中国知网、万方、维普等数据库发现少有研究应用健康信念模式探讨痴呆预防和护理相关健康行为的影响因素。

2.2.1改善老年痴呆患者的认知功能

认知功能进行性减退是老年痴呆患者的主要临床表现，也是患者病情加重的信号。基于健康信念模式的持续全面的护理干预可以促进患者认知功能的改善。我国学者何瑞等{5]选取了40例老年痴呆患者作为观察组并对其进行健康信念模式护理（综合评估，制定相应护理措施，通过多种方式的痴呆相关知识讲解使患者了解到认知共功能训练的重要性，并进行认知功能训练如搭积木、阅读报纸，简单计算能力训练数字卡片，记忆力训练如鼓励患者反复说出自身信息等，干预一个月后患者简易精神状态量表（MMSE）评分、中国版韦氏智力量表（WAIS-RC ）、行为记忆试验（RBMT2R）得分较干预前提高。这与张莉等[6]研究结果一致。杨静等[7]以90例老年痴呆患者为研究对象，将其均分为两组来探讨健康信念模式对患者认知功能的影响，干预组患者接受健康信念模式护理干预措施如认知训练（培养患者阅读、绘画、写字的爱好；锻炼患者定向能力、注意力和计算能力等）并进行6个月的随访，研究结果显示患者MMSE评分明显提高。基于健康信念模式的护理干预通过增进患者了解疾病的相关知识，认识到康复训练的重要性，从而帮助患者树立康复治疗的信心并提高其治疗依从性，这增强了认知功能以及其他康复训练的效果。但上述研究均为未对干预的频率以及干预过程中患者的失访、退出情况进行具体阐述，今后研究应制定更加科学系统的干预方案以验证健康信念模式的干预质量和效果。

2.2.2提高患者日常生活能力

随着老年痴呆患者病程的进展，患者出现不同程度的日常生活能力丧失，这会使患者治疗信心和治疗护理依从性下降，从而又促使患者病情恶化。王传玲等[8]对20例老年痴呆患者进行基于健康信念模式下的日常生活能力训练(鼓励患者亲自进行进食、穿衣、大小便整理床单位等)、指导患者选择合适运动方案、生活安全指导等，干预后患者日常生活能力（ADL)明显提高，这与程瑶等[9]研究结果一致。但其未对干预周期和干预频率进行具体描述，不利于其他人重复和验证该护理干预方案，进而使得推广受限。黄西西等[10]将医院124例老年痴呆患者随机分为两组，观察组进行6个阶段（第1阶段帮助患者树立健康信念，2-5阶段在培养健康信念的同时实施健康行为包括日常生活自理能力、运动等的干预，6阶段巩固患者健康行为）的护理干预。研究显示干预1个月后观察组患者的日常生活能力较干预前和对照组显著提高。以上研究表明健康信念模式通过帮助患者了解到疾病的知识，认识到康复训练的重要性树立健康信念，从而促使其接受健康行为(生活指导、康复训练等），今后研究应针对老年痴呆患者健康信念干预延长干预周期，对患者进行跟踪随访，以更好探究干预对患者日常生活能力的影响。

小结

  健康信念模式从社会心理学角度出发，探讨健康行为与健康信念的关系，强调个体的主观感受，通过激发患者主观能动性和树立健康信念来促进健康行为的实施。国外学者在质性研究中使用健康信念模式探究预防或减低痴呆风险行为的影响因素，进行基于健康信念模式痴呆知识量表的开发与编制以及质性研究。国内研究主要集中于基于健康信念模式的护理干预，探究其对痴呆患者的认知功能，日常生活能力以及生活质量的效果。今后研究应进行更加科学的设计，扩大样本量，延长干预周期明确干预频率，进行跟踪随访，进行更高质量的随机对照试验，还探讨其他干预效果如痴呆患者抑郁、焦虑、激越行为进行应用效果研究。同时也需要借鉴国外经验进行质性研究等非实验性研究，以期推动健康信念模式在老年痴呆患者中的临床应用。

参考文献

[1]李峥. 老年痴呆相关概念辨析[J]. 中华护理杂志,2011,46(10):1045.

[2]Shin JH. Dementia Epidemiology Fact Sheet 2022[J]. Ann Rehabil Med. 2022;46(2):53-59.

[3]Kim S, Sargent-Cox K, Cherbuin N, et al. Development of the motivation to change lifestyle and health behaviours for dementia risk reduction scale[J]. Dement Geriatr Cogn Dis Extra. 2014;4(2):172-183.

[4]徐蕾. 基于健康信念模式的提升乳腺癌患者内分泌治疗依从性的护理干预模式构建的实证研究[D].中国医科大学,2019.

[5]何瑞,赵利娟,沈晓红. 基于健康信念模式护理对老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2020,52(04):484-486.

[6]张莉,陈建国. 健康信念模式为框架的护理干预对老年痴呆患者认知功能障碍及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志,2017,21(14):27-30.

[7]杨静,郑东明,曹迪. 健康信念模式护理对阿尔茨海默病患者生活质量的影响[J]. 中国医科大学学报,2019,48(06):570-573.

[8]王传玲,鲁美玲,张立贤. 健康信念模式在老年痴呆症患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(23):150-151.

[9]程瑶. 健康信念模式为框架的护理干预对老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响[J]. 临床护理杂志,2019,18(02):36-38.

[10]黄西西,陈凌英. 健康信念模式对老年痴呆患者自我健康行为管理干预效果分析[J]. 中国农村卫生事业管理,2019,39(09):671-674.