湘潭县中医医院 411228,湘潭县易俗河镇凤凰西路388号 13786277845
【摘要】目的:探讨重症颅脑外伤患者采用亚低温护理的临床价值。方法:选择2020年4月-2021年6月期间我院收治的重症颅脑外伤患者86例为研究对象,随机分为两组,其中对照组行常规护理,而观察组则运用亚低温护理,对比分析两组护理效果。结果:干预前,两组各项评分比较无差异(P>0.05);干预后,观察组的GOS评分高于对照组,且NIHSS评分低于对照组(P<0.05);同时,两组的并发症发生率比较有统计意义(P<0.05)。结论:临床上给予重症颅脑外伤患者亚低温护理,可以减少并发症,促进神经功能恢复,改善患者预后。
【关键词】重症颅脑外伤;常规护理;亚低温护理
颅脑外伤是临床上常见的外科急症,发生率在全身各部位损伤中居第2位,其发生与外力作用如暴力、跌倒以及车祸等有关,以颅内血肿、意识不清以及缺氧等症状为主要表现,具有起病急、病情进展快、并发症多的特点,严重危害患者身心健康[1]。在颅脑外伤患者的临床治疗中,护理是比较重要的一个组成部分,尤其是亚低温护理,主要采取降温措施,对患者的脑部神经系统进行保护,使并发症发生率降低,对改善患者预后有着极其重要的意义。因此,本文对亚低温护理在重症颅脑外伤患者中的临床效果进行了探讨,如下报道。
1.1一般资料
随机将我院2020年4月-2021年6月期间收治的86例重症颅脑外伤患者分为两组,每组43例。对照组年龄35-68岁,平均(51.6±7.2)岁,其中20例为女性、23例为男性,疾病类型:10例为外伤性颅内血肿、12例为脑损伤、14例为颅骨骨折、7例为脑挫裂伤;观察组中18例为女性、25例为男性,年龄36-69岁,平均(51.7±7.3)岁,疾病类型:11例为外伤性颅内血肿、10例为脑损伤、14例为颅骨骨折、8例为脑挫裂伤。两组的疾病类型、年龄等资料比较无差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组行常规护理,即对患者的呼吸道进行清理,指导患者正确咳痰,必要的情况下,给予患者吸痰,使呼吸道保持通畅;对颅内压进行控制,避免压力过低或者过高;严格按照医嘱要求,给予药物治疗,预防感染;协助患者合理摆放体位,增加舒适度,适当翻身,预防压疮;对患者生命体征变化进行密切监测,一旦发现异常,及时告知医生处理。
1.2.2观察组
观察组在常规护理的基础上,再行亚低温护理,即以患者的病情严重程度和实际情况作为基本依据,合理选择降温方式:先使用药物降温使病人进入冬眠状态,再加用物理降温,使病人平躺于冰毯上,也可在患者的大血管部位和头部放置冰袋、冰帽。一般使用为3-5天,控制降温速度在1h下降1°C为宜,以降至肛温33-35°C较为理想。停止治疗时,复温速度控制在每4小时升高1°C,可采取加盖棉被、提高室温等复温措施,12h后使患者肛温恢复到36-37°C。若体温达到36°C,则可停止复温操作。亚低温治疗期间,要密切监测神志、瞳孔、生命体征、直肠温度、循环系统、呼吸系统、尿量等情况,发生异常,则及时处理。加强呼吸道、皮肤管理,以预防肺部并发症和冻伤。观察胃排空情况,防止返流和误吸。
1.3观察指标
观察下列指标:(1)运用格拉斯哥评分(GOS)评价患者预后情况,得分与预后效果呈正比关系;(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能损伤程度进行评价,得分越高,则神经功能越差;(3)统计两组的并发症发生情况,包括压力性损伤、下肢静脉血栓以及感染。
1.4统计学分析
由SPSS20.0软件分析数据,其中计数和计量资料比较分别行X2和t检验,以P<0.05表示有差异。
2.1两组并发症发生情况比较
观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组并发症对比[n(%)]
组别 | 压力性损伤 | 下肢静脉血栓 | 感染 | 发生率 |
对照组(n=43) | 2(4.65) | 1(2.33) | 3(6.98) | 6(13.95) |
观察组(n=43) | 0(0.0) | 0(0.0) | 1(2.33) | 1(2.33) |
X2值 | 7.864 | |||
P值 | <0.05 |
2.2两组GOS和NIHSS评分变化情况
两组干预前的各项评分对比无区别(P>0.05);干预后,与对照组相比,观察组的NIHSS评分下降,且GOS评分升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组各项评分比较(x±s,分)
GOS评分 | NIHSS评分 | |||
组别 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 |
对照组(n=43) | 3.07±0.78 | 3.99±0.76 | 36.58±0.76 | 30.12±0.78 |
观察组(n=43) | 3.09±0.82 | 5.89±0.72 | 36.32±0.78 | 21.22±0.56 |
t值 | 0.754 | 9.112 | 1.064 | 7.865 |
P值 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
近年来,随着我国交通事业和建筑行业的不断发展,颅脑外伤在我国的发病率呈现出明显的上升趋势,严重的情况下,甚至危及患者生命安全,其死亡率和致残率居身体各部位之首,所以加强护理干预尤为重要[2]。研究[3]发现,在重型颅脑外伤护理中,运用亚低温护理模式可以获得较好的效果,可保护脑细胞,降低代谢速度,有效改善患者的神经系统功能[4]。亚低温又称冬眠疗法,是指利用医学手段来为患者采取复温、降温措施,使患者的脑部保持平衡,从而减轻神经功能损伤[5]。通常情况下,降温的方法有很多,比如冰毯降温、冰块降温等,在降温期间,控制患者体温是比较关键的一个环节,一般控制在肛温为33-35°C。避免患者由于温度过低而导致水肿、出血现象,诱发心律不齐[6]。停止治疗时,先停止物理降温,再逐渐停止冬眠药物,及时采取有效的复温措施。
综上所述,在重症颅脑损伤患者的临床治疗中,通过实施亚低温护理,能够预防并发症,改善神经系统功能,促进患者预后恢复,具有推广价值。
参考文献:
[1]彭钰.亚低温护理用于重症颅脑外伤患者护理中的临床效果观察[J].继续医学教育,2021,35(09):110-111.
[2]冯良应,钟元冠,林宗保.探讨不同复温速度对重症颅脑外伤患者亚低温治疗愈后的研究[J].中国医学创新,2021,18(11):105-109.
[3]王丽.亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的临床效果[J].中国医药指南,2020,18(33):197-198.
[4]杨璐,成旭静. 亚低温护理对重型颅脑损伤患者神经功能及血液流变学的影响研究[J]. 现代医药卫生,2018,34(24):3826-3827.
[5]齐晓莹.亚低温护理技术在重症颅脑外伤中的临床应用对预后的影响[J].黑龙江中医药,2020,49(05):236-237.
[6]史桂秋.亚低温护理运用于重症颅脑外伤患者护理中的效果观察[J].中国现代药物应用,2018,12(04):132-134.