多学科协同康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及吸入性肺炎发生的影响

多学科协同康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及吸入性肺炎发生的影响

王杰瑞

（山西省人民医院 山西 太原 030012）

【摘要】目的 分析多学科协同康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的应用效果。方法 选取2021年06月-2022年06月本院78例脑卒中吞咽障碍患者开展研究，随机平均分为对照组39例，行常规护理，观察组39例，行多学科协同康复护理，比较两组护理效果。结果 观察组的Ⅳ级吞咽功能占比明显高于对照组，Ⅱ级吞咽功能占比和吸入性肺炎发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 给予脑卒中吞咽障碍患者多学科协同康复护理能够有效改善吞咽功能，预防吸入性肺炎，具有推广价值。

【关键词】多学科协同康复护理；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中临床发生率高，患者容易发生多种后遗症，吞咽功能障碍就是其中之一。患者主要表现为吞咽困难、咀嚼困难，发生吸入性肺炎的可能性高，患者生理痛苦感加重，会对康复进程形成阻碍。患者患病后，其机体处于应激状态， 蛋白质被快速分解，糖脂代谢出现紊乱，患者对于营养的实际需求量加大，在出现吞咽障碍影响下，其正常进食受到干扰，有可能出现营养不良[1]。积极引入高质量护理，有助于促使患者康复，提升干预效果。本次研究以脑卒中吞咽障碍患者为对象，分析多学科协同康复护理的应用效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2021年06月-2022年06月本院78例脑卒中吞咽障碍患者开展研究，随机平均分为对照组39例，男20例，女19例，平均年龄（58.18±5.89）岁；观察组39例，男21例，女18例，平均年龄（58.76±5.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

该组行常规护理：观察病情，及时消除呼吸道分泌物，餐后清洁口腔，口头讲解疾病知识等。

1.2.2观察组

该组行多学科协同康复护理：①组建护理小组：主导为神经内科，护理团队包括营养科、心理咨询室、神经内科和康复理疗科。在多学科引导下，展开护理，待患者出院后，实施延伸护理，可借助电话、微信等工具。②心理康复：当患者住院时，心理咨询师可于固定时间和患者交流，每天1次，每次40分钟，通过表达情况、行为和表情，分析其心理状态，灵活应用心理引导、注意力转移和语言鼓励等方式，帮助其改善情绪。和家属多沟通，令其掌握患者心理变化，给予患者支持和陪伴。③认知护理：负责人为神经内科，为患者提供专业指导，介绍脑卒中相关知识，引发吞咽障碍因素，医护方法，康复方法等。如果患者存在错误认知，需及时纠正，回答患者问题。借助示范、播放视频等方式，引导其掌握适合进食方法和训练方法。④营养指导：制定差异化饮食方案，为每位患者计算出每日摄入脂肪、热量和蛋白质含量，补充微量元素和维生素等。⑤康复训练：负责人为康复师，分析患者吞咽能力，提供指导，令其张大嘴巴，将舌头伸出，然后做深入、左伸、上伸、右伸和下伸等动作，开启移动下颌、张口、闭口和微笑训练，在训练上述动作时，保证每个持续5秒，然后放松，进行下一个动作，每天重复3-6次。患者进餐后，指导其刷牙或者充分漱口，采取坐位，令其屏息，然后进行吞咽，完毕后咳嗽，将声门闭锁，提升气压，将口腔中食物残渣清除，预防误吸，进行6次左右。

1.3观察指标

评价吞咽功能分级：采取GUSS评分表，包括直接吞咽测试和间接吞咽测试两部分，前者得分15分，后者为5分，Ⅰ级表示GUSS评分为0-9分；Ⅱ级表示GUSS评分为10-14分；Ⅲ级表示GUSS评分为15-19分；Ⅳ级表示GUSS评分为20分；评价吸入性肺炎发生情况：观察两组发生吸入性肺炎例数[2]。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理数据，（%）表示计数资料，行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组吞咽功能分级比较

观察组的Ⅳ级吞咽功能占比明显高于对照组，Ⅱ级吞咽功能占比明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组吞咽功能分级比较[n(%)]

2.2两组吸入性肺炎发生情况比较

观察组的吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组吸入性肺炎发生情况比较[n(%)]

3  讨论

脑卒中发生率高，风险性高，疾病变化迅速，尽早改善各项功能，促使患者康复，具有重要作用，可以有效规避功能障碍，提升其身心舒适度[3]。该病以往多关注专科护理，忽略功能锻炼和心理护理，存在一定局限，效果不佳。

引入多学科协同康复护理，综合分析患者病情，考虑多层面信息，开展护理。其中营养师主要工作职责为分析患者营养程度，提供营养指导；心理咨询师的主要职责为提供心理指导，促使其康复；神经内科主要职责为分析患者病情，提供专业指导；康复师负责为患者制定康复方案，提供指导。实施康复护理，指导患者展开吞咽训练，能有效锻炼患者咽喉部位、颊和唇舌肌肉，对神经系统产生刺激，进行进食训练，能够改善吞咽功能，预防进食时出现误吸，预防吸入性肺炎发生。该护理模式可以及时反馈相关信息，评估干预效果，发现问题，并及时调整，重视延伸护理，深入家庭，更贴合实际情况，满足患者需求

[4]。本次研究结果表明观察组的Ⅳ级吞咽功能占比明显高于对照组，Ⅱ级吞咽功能占比和吸入性肺炎发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。说明多学科协同康复护理的应用可以提升吞咽功能和安全性

综上所述，给予脑卒中吞咽障碍患者多学科协同康复护理能够有效改善吞咽功能，预防吸入性肺炎，具有推广价值。

参考文献：

[1]黄少曼,林凯胜,林育微,陈丽君,罗世炜. 急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理的效果[J]. 中外医学研究,2022,20(3):74-78.

[2]张逢侠,蒋东生,任青青,侯鹏飞. 5E康复护理在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果观察[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2021,30(12):117-118+121.

[3]黄杏阁. 床旁吞咽筛查联合改良饮食管理在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用效果[J]. 黑龙江医学,2021,45(24):2592-2593.

[4]吴玲玲,王玲玲,唐灯娟,王金凤. 心理康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复影响的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志,2021,37(28):2235-2241.