前列腺增生患者应用非那雄胺治疗前后前列腺移行带体积变化的临床意义

前列腺增生患者应用非那雄胺治疗前后前列腺移行带体积变化的临床意义

曹役

山西省临汾市尧都区人民医院  山西临汾  041000

摘要：目的：分析长期服用非那雄胺治疗良性前列腺（ＢＰＨ）患者的下尿路症状（ＬＵＴＳ）疗效与超声测得的前列腺移行带参数的相关性。方法对77例BPH患者口服非那雄胺依从性进行判断，比较不同依从性患者相关信息的差异。所有患者均进行了经直肠超声前列腺检测，测得的前列腺形态参数包括前列腺体积（ＰＶ）、移行带体积（ＴＺＶ）和移行带指数（ＴＺＩ），并且记录了患者的国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ），进一步分析ＩＰＳＳ与前列腺超声形态参数之间的关系。结果长时间服用非那雄胺可以显著性减少ＰＶ［（－２．５６±２０．１４）％，Ｐ＝０．０２６１］、ＴＺＶ［（－８．２４±２７．０４）％，Ｐ＝０．０００６］和ＴＺＩ［（－５．５４±２１．４１）％，Ｐ＝０．００１４］，并且可以显著改善ＬＵＴＳ（ＩＰＳＳ下降２．４０±３．８０，Ｐ＜０．０００１）。并且通过Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析显示：ΔＴＺＶ与ΔＩＰＳＳ存在显著相关性（Ｐｅａｒｓｏｎｒ＝０．７４３０，ｒ２＝０．５５２１，Ｐ＜０．０００１），受试者工作特性曲线下面积（ＡＵＣ）为０．９６０，临界值为－１．１０ｍＬ（Ｐ＜０．００１）。结论：影响BPH患者非那雄胺治疗依从性因素复杂，应针对危险因素制定完善的措施提高患者依从性。

关键词：良性前列腺增生；非那雄胺；国际前列腺症状评分

引言

BPH以腺体上皮和间质细胞增生、上皮/间质比例紊乱为特点，涉及前列腺腺上皮和纤维肌基质复杂渐进生长，导致前列腺体积增大，治疗BPH的目的是减少由于前列腺体积增大，后尿道梗阻所引起的膀胱功能不稳定症状，非那雄胺片属于4-氮杂甾类化合物，可减少细胞内Ⅱ型5α-还原酶，抑制循环及前列腺内睾酮转变成双氢睾酮，因而可缩小患者前列腺体积，用于治疗轻中度BPH患者。BPH治疗周期长，患者多数时间为居家治疗，缺乏医院规范化医疗服务以及医护人员的监督，导致患者服药依从性降低，影响病情控制。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究是一项对我院确诊为ＬＵＴＳ／ＢＰＨ的男性患者进行的回顾性研究，这些患者在非那雄胺治疗前接受了基线经直肠超声检查（ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴＲＵＳ），在随访过程中同样进行了ＴＲＵＳ检查。排除无法控制的糖尿病、膀胱或前列腺恶性肿瘤、尿路感染、前列腺炎、下尿路手术史或其他可能影响患者排尿功能的神经系统疾病等共病患者。同时服用其他伴随药物（如α－阻滞剂、植物治疗剂等会影响ＬＵＴＳ严重程度的药物）的患者也被排除在外。长期非那雄胺单一疗法（５ｍｇ，１次／ｄ，口服，≥１年）的患者入组。

1.2方法

对77例BPH患者口服非那雄胺依从性进行判断

2结果

2.1非那雄胺长期治疗的疗效观察

服用非那雄胺前７７例患者的平均ＰＶ、ＴＺＶ和ＴＺＩ分别为（６４．２０±３４．７１）（２２．００～２１１．９３）ｍＬ、（３９．４７±３１．４０）（７．３７～１６０．３２）ｍＬ和０．５６±０．１５（０．２７～０．９７）。服用非那雄胺超过１年后，所有这些参数均显著降低［（－２．５６±２０．１４）％、（－８．２４±２７．０４）％、（－５．５４±２１．４１）％，Ｐ＝０．０２６１、Ｐ＝０．０００６、Ｐ＝０．００１４，表１）。同时观察到长期服用非那雄胺可使血清ＰＳＡ显著降低［（－３７．５１±３９．６４）％，Ｐ＝０．０００３］，ＩＰＳＳ改善（－２．４０±３．８０，Ｐ＝０．０００１，表１）。治疗过程中未观察到严重的相关副反应。

表１长期服用非那雄胺前后ＩＰＳＳ和前列腺解剖参数的变化

2.2非那雄胺长期治疗后ＩＰＳＳ变化的相关因素分析

采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析分析前列腺解剖因素与ＩＰＳＳ变量间的关系，寻找一个简便实用的参数，预测非那雄胺治疗后ＩＰＳＳ的改善。纳入分析的前列腺形态参数包括非那雄胺治疗前的ＰＶ、ＴＺＶ、ＴＺＩ，以及治疗前后ＰＶ的变量（ΔＰＶ），ＴＺＶ的变量（ΔＴＺＶ），ＴＺＩ的变量（ΔＴＺＩ）。以及长期服用非那雄胺前后ΔＰＶ率（ΔＰＶ／基线ＰＶ），ΔＴＺＶ率（ΔＴＺＶ／基线ＴＺＶ）和ΔＴＺＩ率（ΔＴＺＩ／基线ＴＺＩ）。结果显示：在接受非那雄胺治疗前ＰＶ和ＴＺＶ较大、ＴＺＩ较高的患者，长期服用非那雄胺后，ＩＰＳＳ改善更为明显（图１），但相关系数低，没有统计学意义。但是前列腺解剖因素的变量（ΔＰＶ、ΔＴＺＶ、ΔＴＺＩ、ΔＰＶ率、ΔＴＺＶ率和ΔＴＺＩ率）表现出较好的相关性，尤其是对于ΔＴＺＶ（Ｐｅａｒｓｏｎｒ＝０．７４３０，ｒ２＝０．５５２１，Ｐ＜０．０００１）（图１），这表明在非那雄胺治疗后ＴＺＶ缩小越多，ＬＵＴＳ改善越明显。

图１ΔＩＰＳＳ与前列腺解剖因素之间的Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析

Ａ～Ｉ：分别代表ΔＩＰＳＳ和基线ＰＶ、基线ＴＺＶ、基线ＴＺＩ、ΔＰＶ、ΔＴＺＶ、ΔＴＺＩ、ΔＰＶ率，ΔＴＺＶ率以及ＴＺＩ率的相关性；＊＊＊Ｐ＜０．００１。（ＰＶ：前列腺体积；ＴＺＩ：移行区指数；ＴＺＶ：移行区体积；ΔＩＰＳＳ：国际前列腺症状评分变化；ΔＰＶ：前列腺体积变化；ΔＴＺＩ：移行带指数变化；ΔＴＺＶ：移行带体积变化）。

3讨论

随着人口老龄化进展,我国BPH的患病率呈逐年上升趋势。BPH是中老年男性常见的疾病,BPH通过压迫尿道,导致下尿道受阻,出现尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等临床症状。统计显示,我国>60岁的老年男性人群中,BPH的发病率>60%,膀胱出口梗阻导致的下尿路症状,严重影响患者的生活质量。因此一些研究聚焦于ＴＺ相关参数，尝试分析ＴＺ是否与症状严重程度密切相关，既往已有一些小规模的研究表明ＴＺＶ或ＴＺＩ可能与ＬＵＴＳ关系更密切，对治疗效果的反应比ＰＶ更强，但仍存在争议。长期服用非那雄胺对中国ＢＰＨ患者前列腺形态和ＬＵＴＳ严重程度的影响，以及长期服用非那雄胺后ＬＵＴＳ的变化与前列腺解剖因素之间的关系都尚不明确，进行相关研究具有重要的临床意义。

结束语

综上所述，BPH较少诱发严重并发症，很少会危及患者生命，但会对患者生活及社交等造成极度不良影响，导致焦虑、抑郁等心理问题的发生。长期非那雄胺治疗对ＢＰＨ患者前列腺形态和ＬＵＴＳ有良好的效果，值得推广。

参考文献

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