山西省临汾市尧都区人民医院 山西临汾 041000
摘要:目的:分析长期服用非那雄胺治疗良性前列腺(BPH)患者的下尿路症状(LUTS)疗效与超声测得的前列腺移行带参数的相关性。方法对77例BPH患者口服非那雄胺依从性进行判断,比较不同依从性患者相关信息的差异。所有患者均进行了经直肠超声前列腺检测,测得的前列腺形态参数包括前列腺体积(PV)、移行带体积(TZV)和移行带指数(TZI),并且记录了患者的国际前列腺症状评分(IPSS),进一步分析IPSS与前列腺超声形态参数之间的关系。结果长时间服用非那雄胺可以显著性减少PV[(-2.56±20.14)%,P=0.0261]、TZV[(-8.24±27.04)%,P=0.0006]和TZI[(-5.54±21.41)%,P=0.0014],并且可以显著改善LUTS(IPSS下降2.40±3.80,P<0.0001)。并且通过Pearson相关性分析显示:ΔTZV与ΔIPSS存在显著相关性(Pearsonr=0.7430,r2=0.5521,P<0.0001),受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.960,临界值为-1.10mL(P<0.001)。结论:影响BPH患者非那雄胺治疗依从性因素复杂,应针对危险因素制定完善的措施提高患者依从性。
关键词:良性前列腺增生;非那雄胺;国际前列腺症状评分
引言
BPH以腺体上皮和间质细胞增生、上皮/间质比例紊乱为特点,涉及前列腺腺上皮和纤维肌基质复杂渐进生长,导致前列腺体积增大,治疗BPH的目的是减少由于前列腺体积增大,后尿道梗阻所引起的膀胱功能不稳定症状,非那雄胺片属于4-氮杂甾类化合物,可减少细胞内Ⅱ型5α-还原酶,抑制循环及前列腺内睾酮转变成双氢睾酮,因而可缩小患者前列腺体积,用于治疗轻中度BPH患者。BPH治疗周期长,患者多数时间为居家治疗,缺乏医院规范化医疗服务以及医护人员的监督,导致患者服药依从性降低,影响病情控制。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究是一项对我院确诊为LUTS/BPH的男性患者进行的回顾性研究,这些患者在非那雄胺治疗前接受了基线经直肠超声检查(transrectalultrasound,TRUS),在随访过程中同样进行了TRUS检查。排除无法控制的糖尿病、膀胱或前列腺恶性肿瘤、尿路感染、前列腺炎、下尿路手术史或其他可能影响患者排尿功能的神经系统疾病等共病患者。同时服用其他伴随药物(如α-阻滞剂、植物治疗剂等会影响LUTS严重程度的药物)的患者也被排除在外。长期非那雄胺单一疗法(5mg,1次/d,口服,≥1年)的患者入组。
1.2方法
对77例BPH患者口服非那雄胺依从性进行判断
2结果
2.1非那雄胺长期治疗的疗效观察
服用非那雄胺前77例患者的平均PV、TZV和TZI分别为(64.20±34.71)(22.00~211.93)mL、(39.47±31.40)(7.37~160.32)mL和0.56±0.15(0.27~0.97)。服用非那雄胺超过1年后,所有这些参数均显著降低[(-2.56±20.14)%、(-8.24±27.04)%、(-5.54±21.41)%,P=0.0261、P=0.0006、P=0.0014,表1)。同时观察到长期服用非那雄胺可使血清PSA显著降低[(-37.51±39.64)%,P=0.0003],IPSS改善(-2.40±3.80,P=0.0001,表1)。治疗过程中未观察到严重的相关副反应。
表1长期服用非那雄胺前后IPSS和前列腺解剖参数的变化
2.2非那雄胺长期治疗后IPSS变化的相关因素分析
采用Pearson相关分析分析前列腺解剖因素与IPSS变量间的关系,寻找一个简便实用的参数,预测非那雄胺治疗后IPSS的改善。纳入分析的前列腺形态参数包括非那雄胺治疗前的PV、TZV、TZI,以及治疗前后PV的变量(ΔPV),TZV的变量(ΔTZV),TZI的变量(ΔTZI)。以及长期服用非那雄胺前后ΔPV率(ΔPV/基线PV),ΔTZV率(ΔTZV/基线TZV)和ΔTZI率(ΔTZI/基线TZI)。结果显示:在接受非那雄胺治疗前PV和TZV较大、TZI较高的患者,长期服用非那雄胺后,IPSS改善更为明显(图1),但相关系数低,没有统计学意义。但是前列腺解剖因素的变量(ΔPV、ΔTZV、ΔTZI、ΔPV率、ΔTZV率和ΔTZI率)表现出较好的相关性,尤其是对于ΔTZV(Pearsonr=0.7430,r2=0.5521,P<0.0001)(图1),这表明在非那雄胺治疗后TZV缩小越多,LUTS改善越明显。
图1ΔIPSS与前列腺解剖因素之间的Pearson相关分析
A~I:分别代表ΔIPSS和基线PV、基线TZV、基线TZI、ΔPV、ΔTZV、ΔTZI、ΔPV率,ΔTZV率以及TZI率的相关性;***P<0.001。(PV:前列腺体积;TZI:移行区指数;TZV:移行区体积;ΔIPSS:国际前列腺症状评分变化;ΔPV:前列腺体积变化;ΔTZI:移行带指数变化;ΔTZV:移行带体积变化)。
3讨论
随着人口老龄化进展,我国BPH的患病率呈逐年上升趋势。BPH是中老年男性常见的疾病,BPH通过压迫尿道,导致下尿道受阻,出现尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等临床症状。统计显示,我国>60岁的老年男性人群中,BPH的发病率>60%,膀胱出口梗阻导致的下尿路症状,严重影响患者的生活质量。因此一些研究聚焦于TZ相关参数,尝试分析TZ是否与症状严重程度密切相关,既往已有一些小规模的研究表明TZV或TZI可能与LUTS关系更密切,对治疗效果的反应比PV更强,但仍存在争议。长期服用非那雄胺对中国BPH患者前列腺形态和LUTS严重程度的影响,以及长期服用非那雄胺后LUTS的变化与前列腺解剖因素之间的关系都尚不明确,进行相关研究具有重要的临床意义。
结束语
综上所述,BPH较少诱发严重并发症,很少会危及患者生命,但会对患者生活及社交等造成极度不良影响,导致焦虑、抑郁等心理问题的发生。长期非那雄胺治疗对BPH患者前列腺形态和LUTS有良好的效果,值得推广。
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