综合消肿疗法联合负压淋巴回流促进系统对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者的效果观察及护理

综合消肿疗法联合负压淋巴回流促进系统对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者的效果观察及护理

舒爽,王垣晓,刘莉娟

云南省肿瘤医院 云南 昆明 650000

摘 要 目的 对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者行综合消肿疗法（complex decongestiong therapy，CDT）联合负压淋巴回流促进系统（Lympha Touch）治疗,给予积极有效的康复护理，为淋巴水肿治疗师对乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿的康复及治疗提供借鉴。结论 经过20次治疗，患者患侧上肢肿胀明显改善，患侧臂围明显缩小，DASH评分低于治疗前，此项联合治疗效果明显。

关键词 乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；Lympha Touch

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是由于术中腋窝淋巴结清扫，淋巴遭到破坏，阻碍淋巴液回流，聚集在组织间隙引起腋窝和患侧上肢肿胀[1]。同时因自我形象紊乱，常出现抑郁、自卑等心理问题，饱受身心双重折磨，严重影响患者生活质量。

1 病例介绍

患者，女，74岁，身高156cm，体重63kg。2017年8月行右乳腺癌改良根治术，术后化疗6次、放疗25次，术后常提重物、手洗衣物、拖地等，术后１年余患侧上臂出现轻微肿胀，2年后明显肿胀、紧绷、酸痛、麻木，自行佩戴大小不合适压力袖套，病情加重，后到我科治疗，入科检查患侧上肢比健侧肿胀明显，用周径测量法测量双上肢同一部位周径均显差值，前臂和上臂内侧明显硬肿，皮肤纤维化改变，无压痛，皮肤无溃烂。患者主诉右上肢肿胀感、酸痛、紧绷及沉重，严重影响日常生活。

2 治疗方法

  完善相关检查，排除CDT治疗禁忌症，告知并签署知情同意书。由具有国际淋巴水肿治疗师资质的护士实施1个疗程的CDT联合负压淋巴回流促进系统治疗,治疗过程约2ｈ，每天１次，20天为一个疗程[2]。

3 护理

3.1 个体化评估 用软尺测量肢体周径，治疗前、后进行周径测量并记录；治疗前后使用上肢功能障碍评定简表（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH简表）评估患者上肢功能障碍，用以观察治疗效果。

3.2 CDT治疗

3.2.1 皮肤护理 做好患肢保养，保持患肢皮肤清洁干燥；避免患肢任何外伤；避免冷、过热刺激、桑拿或热浴；预防真菌感染、溃疡、淋巴管炎等并发症。

3.2.2 徒手淋巴引流 根据人体淋巴系统的分布和淋巴循环的方向，开通淋巴结：双侧颈部和锁骨下、患侧肋间区域、健侧腋下、腹部、患侧腋下、患侧腹股沟；指导患者腹式呼吸；促进淋巴回流：从患侧肢体近端开始，排空局部淋巴液，产生吸入效应，顺序为：患侧腋下、患侧上臂、患侧前臂、患侧手部、患侧肋间区域、患侧颈部和锁骨下、健侧颈部和锁骨下；每天1.5h，共20天。

3.2.3 低弹力绷带加压包扎 MLD和Lympha Touch治疗后，用低弹性绷带加压包扎，包扎方法：由内到外依次为管状绷带、弹力泡棉、和低弹力绷带，剪取合适长度的管状绷带，从手到肩部，套于患肢；用指部绷带包扎患侧手指，露出指尖；用弹力泡棉缠绕患肢，从手背向肩部缠绕，肘部多折叠几层；最后用低弹力绷带“8”字法加压包扎；每层绷带包扎范围不要超出上一层；包扎后需检查压力梯度、移动度和末支血液循环情况，通常要求每次包扎保持20ｈ以上。

3.2.4 功能锻炼 指导患者预防淋巴水肿的方法和日常注意事项,须在使用弹力绷带或佩戴压力袖套下锻炼，包括腹式呼吸训练、大关节的热身、颈肩部活动、上肢各关节屈曲伸展、拉伸运动及渐进式抗阻运动等。

3.3 Lympha Touch治疗

Lympha Touch治疗前，先消毒吸口，正确连接装置，采用脉冲模式，2s/50%，负压工作1s，休息1s，负压50-150mmHg，频率70-90Hz，纤维化或僵硬组织部位，采用震动模式；顺序：患侧颈部和锁骨下、健侧颈部和锁骨下、健侧腋窝、患侧腹股沟、患侧手掌、患侧前臂、患侧上臂、患侧腋下、患侧肋间区域。MLD之后行Lympha Touch治疗，每天20min。

3.4 心理护理 治疗师联合医务社工运用心理干预模式实施个性化心理护理，提供全方位的医疗照护，关心病人情感、提供心理支持、健康教育帮助病人度过体验期。

4 结果

图1治疗前后对比           

     表2　患肢治疗前后周径值比较                     cm

5 讨论

目前，CDT已被推荐为治疗淋巴水肿的标准疗法，包括专业化徒手淋巴引流(manual lymphatic drainage, MLD)、低弹力绷带包扎、功能锻炼和皮肤护理，但疗效仍有一定局限性。Lympha Touch是一种辅助手法治疗的负压设备，有助于将受损区域的多余淋巴液引流至健康区域，使其通过人体自然吸收。欧建林等

[3]研究显示，Lympha Touch联合CDT治疗能更进一步改善乳腺癌术后上肢Ⅱ期淋巴水肿，安全、有效，无创、无副作用。本案例运用连续CDT联合负压淋巴回流促进系统治疗对重度乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗效果明显，治疗结束后，护士通过电话、微信加强对患者管理、随访、佩戴压力袖套情况实施延续性护理，帮助患者形成正确积极的康复观念，提高患者依从性、自律性，保证患者居家护理有效性。

参考文献

[1] 李呈,孟爱凤,程芳,等.抗阻运动对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿和肌肉力量影响的系

统评价[J].护理学杂志,2018,33(9)：101-105.

[2] 张惠婷,钟巧玲,张慧珍,等.七步综合消肿疗法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果[J].

中国康复理论与实践,2017,23(9)：1015-1020.

[3] 欧建林,龚璇,等.负压淋巴回流促进系统对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效[J].中国

康复理论与实践,2019,25(9):1098-1101.