综合赋能教育在1例多系统萎缩患者中的应用

综合赋能教育在1例多系统萎缩患者中的应用

冯婧

皖南医学院弋矶山医院   安徽芜湖  241000

    摘要: 本文总结了 1 例多系统萎缩患者的护理体会。除对症治疗外，给予患者皮肤护理、吞咽筛查及护理、心理护理、导管护理、口腔护理等。

关键词 ：多系统萎缩；综合赋能；护理

多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）是原因不明的，累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。多因褥疮、肺部感染、误吸、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症危及生命[1]。我们总结一例多系统萎缩患者的护理过程以及护理体会。

1病例介绍

患者，女，69岁，2012年2月于上海长海医院诊断为小脑萎缩，2016年4月开始出现行走不能，1年前出现双下肢感觉异常，为火烧感，伴左手手抖门诊拟“多系统萎缩”收治于我院神经内科，入院后患者小便失禁，予以保留导尿，经过对症治疗后病情稍有好转予出院，7个月前双下肢感觉异常，火烧感，伴左手手抖加重，再次拟“多系统萎缩”收治于我院神经内科，治疗7天后出院。患者于2021年4月14日15：57因“行走不稳4年，双下肢感觉异常1年余”第三次入院，头颅CT示：脑干、小脑萎缩明显，脑桥信号改变。入院时神志清楚，消瘦，言语障碍，吞咽困难，饮水呛咳，洼田饮水试验5级，双下肢肌力1级，双上肢肌力4级，ADL评分0分，Braden评分11分，跌倒评分30分。带入保留导尿管一根，尿道口分泌物较多，尿管内有大量絮状物，予以患者膀胱冲洗、会阴擦洗，尿管仍有堵塞现象，后予以重新留置尿管。当日16:50予以吞糊试验。17：27家属代述患者每晚入睡困难，给与阿普唑仑0.4mg口服qn。4月15日患者查尿常规提示白细胞（+++），白细胞计数，病理管型；肝功能提示总蛋白56.6g/L，白蛋白33.2g/L。经过调脂、改善循环、营养神经等对症治疗后于4月24日出院。

2护理

2.1 皮肤护理

  该患者患者Braden评分11分，属高危压疮，双下肢肌力1级，感觉异常，给与患者凝胶海绵垫使用，每3小时翻身一次，凝胶海绵垫结合延长翻身频率能够安全、有效用于重症患者预防压疮，效果优于传统的气垫床+翻身 1 次/2h[2]。由于患者比较消瘦，在骶尾部、双髂嵴骨突隆处予以泡沫敷贴减压保护。

2.2 吞咽筛查及护理

  多系统萎缩吞咽困难患者的发生率44%～73%[3-4]，吞咽困难会导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生。该患者住院期间由吞咽专科护士每周对她进行两次洼田饮水试验、吞糊试验以及吞咽训练。吞糊试验可以判断患者的进食能力，选择合适浓度食物；指导家属观察患者进食过程中有无呛咳，进食后口角有无溢出，口腔有无残留，保证进食的安全；吞咽训练主要以空吞咽训练、舌操训练、咽部冰刺激这三个方面为主。

2.3 导管护理

  该患者留置导尿时间约有一年余，其中大部分时间在家中，老伴照顾，会阴部清洁不到位，由于吞咽障碍，进水量较少。入院后予以患者会阴擦洗BID，使用康反流引流袋，观察引流管内小便的颜色、性状，保持尿管的通畅。采用高举平台法固定尿管。同时对家属进行留置尿管相关护理宣教，在宣教后一天、三天、出院前进行考核反馈。

2.4 心理护理

    患者意识清楚，既往自尊心较强，随着疾病的发展，自理能力逐渐减退，现完全不能自理，自尊心受挫，因言语障碍表达不出内心的感受，常常情绪低落、抑郁。首先我们提供一个舒适安全的环境，尊重患者，真诚热情的对待患者，学会共情，试着去体验患者内心世界，多与患者交流，给予鼓励，分享生活中有意义的事情，使其增加信心，恢复自尊心，保证生活质量。

2.5 口腔护理

   吞咽障碍患者往往伴有口咽部、舌头和腭裂肌 肉的痉挛和偏瘫，导致咀嚼和磨碎食物、吞咽困难 和口腔清除能力受损， 口腔中大量斑块和细菌积 聚，增加吸入性肺炎的风险[5]。我们用浓替硝唑漱口液给与患者口腔护理一天两次，告知家属保持口腔清洁的重要性，教会家属如何帮助患者有效清洁口腔。

2.6 延续护理

在患者出院一周、一个月、三个月采用自制结构式回访单电话回访的方式，对患者家属进行回访及健康宣教，回访内容包括睡眠、饮食评估量表。患者家属也加入微信群，如果遇到问题护士能够及时帮助解决。

3讨论

MSA为神经系统变性疾病，起病隐匿，慢性进展， 预后较差，国外文献报道存活时间为5～6年。患者理能力逐渐下降，需要专人照顾，本病并发症较多，且危及生命，照顾者不仅要有足够的耐心细心还要有专业的知识，在护理过程中我们采取边操作边宣教，带给照顾者专业知识，预防并发症的发生，提高住院满意度。

[1]吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社， 2010：343-347.

[2]蒋琪霞,李国宏,刘海英,贾静,黄云娟,陈月娟,朱亚君,刘亚红,范杰梅,刘玉秀.减压床垫结合不同翻身频率用于重症患者预防压疮的多中心对照研究[J].医学研究生学报,2017,30(01):77-82.

[3]VILELA M C N， FERREIRA G Z， SANTOS P S D S， et al. Oral care and nosocomial pneumonia: a systematic review ［J］. Einstein（So Paulo），2015，13（2）:290-296.

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