护士主导管理在CCU过渡期患者中的实施与评价

 护士主导管理在CCU过渡期患者中的实施与评价

王林燕

徐州医科大学附属医院   江苏徐州   221000

【摘要】：目的：分析护士主导管理对心内科冠心病监护病房（CCU）过渡期患者护理干预价值。方法：搜集我院100例CCU过渡期患者基础资料，研究时间设定在2021年1月－2021年12月，按照日期先后顺序不同分为两组，对照组50例（应用常规过渡期护理措施）和观察组50例（应用常规过渡期护理措施后加用护士主导管理），对比两组干预效果。结果：观察组住院时间相比对照组明显较短，医疗费用相比对照组明显较少，且并发症2.00%相比对照组16.00%明显较低（P<0.05）。观察组躯体功能、情绪功能等组生命质量评分相比对照组明显较高（P<0.05）。观察组总CUU重返率4.00%相比对照组20.00%明显较低（P<0.05）。结论：护士主导管理有所缩短患者住院时间，减少医疗费用和CUU重返率，降低并发症，提高生命质量。

【关键词】：心内科冠心病监护病房；护士主导管理；并发症；生命质量

导语

CCU是救治心脏急重症患者主阵地，CCU过渡期患者离不开严密的监测及护理，而因为多种因素的影响导致重症护理遭受破坏，容易发生护理安全不良事件，对患者生命健康安全带来了极大危害，因此如何对CCU过渡期患者潜在的护理安全问题进行有效防范，这是护理工作应当关注的重点[1]。护士主导管理模式是一种先进的护理方法，由护士组织实施，与患者共同拟定可达成目标，进而为患者提供个性化护理服务，相比常规的过渡期护理，可有效减轻患者心理症状，提高生活质量[2]。基于此，本次研究以本次我院2021年1月－2021年12月登记CCU过渡期患者作为分析对象，现作如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

研究期间为2021年1月－2021年12月，分析100例CCU过渡期患者的临床资料。纳入标准：①临床资料完整者；②神志清楚，生命体征稳定者；③医患之间签订知情同意书。排除标准：①语言交流困难，表达不完整者；②心功能衰竭、心律失常等者；③参与其他研究者。按照患者治疗日期先后顺序不同分100例CCU过渡期患者为两组。对照组50例，男33例，女17例；患者年龄47~77岁，平均（62.01±5.01）岁；并发高血压25例，糖尿病10例，其他15例。观察组50例，男35例，女15例；患者年龄48~76岁，平均（62.01±4.76）岁；并发高血压23例，糖尿病11例，其他6例。两组线性资料（性别、年龄、并发疾病）对比变化较小（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组应用常规过渡期护理措施

待患者遵医嘱转出前为患者备好所需急救药品及治疗仪器等，告知患者转科流程和注意问题。转科期间密切留意患者生命体征变化，并保证安全转科。转人后并为患者制定符合患者病情的护理计划，并践行常规护理。

1.2.2观察组给予护士主导管理

观察组基于对照组常规过渡期护理补充护士主导管理：

①资料评估：转出前了解患者意识和生命体征变化等，配合管床医生和责任护士分析患者潜在护理安全隐患、可否向心内科普通病房转入。转科时，要求主导管理小组成员和管床医生在确保患者生命体征无异常后，以备好所需药品及设备。待转人7d内，组织患者及其家属开展健康宣教，评估其对病情、用药、生活习惯等健康知识掌握情况，并采用合适的护理方案。②病案管理：（1）病情管理：告知患者及其家属风险典型及防范必要性。让患者树立健康观念，具备自理能力。观察患者观察呼吸、血压的等体征的变化。评估患者治疗疗效、用药方案，每日观察患者症状，并重新调整方案。（2）生活方式管理：饮食指导：结合患者病情、体质等为患者制定合理膳食方案，让患者少吃肥肉和动物油，不要吃咸的食物，结合患者病情控制水的摄入量，监测患者排尿，补充含钾食物，提升机体含钾的水平；排便管理：取仰卧位，放松腹肌，按摩患者腹部20min/d，引导患者排便后，指导患者多吃一些富含膳食纤维的食物，如2d未排便，遵医嘱给予开塞露灌肠，嘱患者勿用力排便；（3）运动与休息指导：做好探视指导，确保良好的睡眠，避免外界不良刺激。评估患者日常生活活动独立程度，根据患者情况制订不同强度有氧运动计划，3次/d,10~30min/次，康复运动需从较低强度逐渐进展到中等、高等强度过渡，避免疲劳，同时做好患者活动耐受力、运动干预实施效果和生命体征变化的监测。（4）自我管理能力管理：评估患者对疾病的认知、生命质量、配合度等。让患者对疾病形成高度认知，学会正确测量脉搏、血压的方法等。告知患者症状变化、诊病和用药。讲解疾病现场急救、护理、预防等知识，每周组织调查患者或家属对健康知识不了解问题，并予以解答。（5）管理评价：每日评价护理管理计划取得的效果，分析病案管理中病情描述、自我管理能力水平及配合度，并不断完善。

1.3检查指标

①比较两组体重指数、吸烟史及手术时间的一般资料。

②统计两组住院时间、医疗费用、并发症。

③采用中文版健康状况调查问卷（SF-36）评估两组生命质量，该病量表包含36个条目，其中由躯体功能、情绪功能、社会功能、总生命质量4个维度构成，评分和生命质量成正比。

④分析两组CCU重返情况，其中，总CUU重返率为〈24h、24~48h、49~72h、72h的总CUU重返数与50的比值。

1.4统计学分析

经SPSS23.0析。所有计数资料采用卡方检验，计量资料均采用（±s）描述，t检；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1住院时间、医疗费用、并发症

观察组住院时间和对照组相比明显较短，医疗费用和对照组相比明显较少，且并发症明显较低（P<0.05）。见下表1：

表1 两组住院时间、医疗费用、并发症对比

2.2生命质量

观察组躯体功能、情绪功能等组生命质量评分和对照组相比明显较高（P<0.05）。见下表2：

表2 两组生命质量评分对比（±s，分）

2.3 CUU重返率

观察组CUU重返率4.00%相比对照组20.00%处于较低水平（P<0.05）。见下表3：

表3 两组总CUU重返率对比（%）

3讨论

CCU过渡期患者是心内科重症监护对象，这部分患者若不积极进行治疗，将严重损害患者身体器官，在对CCU过渡期患者及时治疗同时，辅以有效的护理管理有助于减少护理不良事件，促使患者尽早恢复健康，并可一定程度上改善患者生活质量，这方面意义重大[3]。

CCU过渡期患者接受常规过渡期护理，虽然能够一定程度上改善患者不良病症，而护理效果并不充分，无法从真正意义上改善患者生命质量，未得到患者及其家属的有效认可[4]。护士主导管理是一种新的非常科学的管理方法，其是在常规过渡期护理基础上形成并完善起来管理模式，可降低并发症发生概率，促使患者尽早出院，改善患者生命质量，效果不错[5]。本研究结果表明，两组体重指数、吸烟史、手术时间比较差别较小（P>0.05）。观察组住院时间短于对照组，医疗费用少于对照组，且并发症率低于对照组（P<0.05）。主要是因为在常规过渡期护理后增加资料评估、病案管理、管理评价的护士主导管理，有助于控制潜在护理风险，减少并发症，促使患者尽早出院，节省医疗开支。观察组躯体功能、情绪功能等组生命质量评分高于对照组（P<0.05）。观察组总CUU重返率高于对照组（P<0.05）。主要是因为现阶段临床医生无法24h对患者进行评估和引导，通过2个病区间彼此交流，把握患者住院期间的病情、情绪、生活习惯，持续推进治疗，减少患者不适应表现，利用病区间的沟通把握患者潜在的护理安全隐患，制定周密的护理计划，确保较高的护理安全质量。

综上所述，护士主导管理可促使患者尽早出院，节省医疗开支，控制并发症发生，提升生命质量，较少发生CUU重返，受到患者及其家属欢迎，值得临床采纳和推广。

参考文献：

[1]张志媛,马婧,谢海雁,等.护士为主导的多学科管理模式采用国际居民评估工具对老年代谢综合征患者身体成分和代谢指标的影响[J].中华临床营养杂志,2021,29(06):326-331.

[2]王翠芝,董洁景,李兰凤,等.儿科不同层级护士与患者满意度相关性分析[J].河北医药,2019,41(7):1110-1112.

[3]朱永慧,姚颖,庞静,等.医院主导的家庭心脏康复在经皮冠状动脉介入术后老年患者中的应用[J].护士进修杂志,2022,37(4):338-343.

[4]卢克云.以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响[J].中国保健营养,2020,30(30):197-198.

[5]刘梅娇.以护士为主导的分组管理模式对血液透析护理质量的影响观察[J].饮食保健,2019,6(33):130-131.