探讨Braden评分表导向的针对性护理干预对长期卧床老年心力衰竭(HF)患者压力性损伤发生率的影响

探讨Braden评分表导向的针对性护理干预对长期卧床老年心力衰竭(HF)患者压力性损伤发生率的影响

To,explore,the,effect,of,targeted,nursing,intervention,guided,by,Braden,scale,on,the,incidence,of,stress,injury,in,elderly,patients,with,heart,failure,(HF)

曹丹

成都市第八人民医院 四川 成都 610083

【摘要】目的 分析探讨Braden评分表导向的针对性护理干预对长期卧床老年HF患者压力性损伤发生率的影响。方法 选取本院2021年01月-2022年01月间86例长期卧床老年HF患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法，分为参照组（行常规护理）和研究组（行Braden评分表导向的针对性护理），各43例，比较应用效果。结果 研究组压力性损伤发生率低于参照组，压力性损伤面积小于参照组（P＜0.05），每日翻身次数少于参照组，翻身耗时短于参照组（P＜0.05），下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。结论Braden评分表导向的针对性护理干预应用价值更高，可降低长期卧床老年HF患者压疮发病风险。

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of targeted nursing intervention guided by Braden scale on the incidence of stress injury in elderly patients with long-term lying in bed. Methods from January 2021 to January 2022, 86 elderly patients with HF who had been lying in bed for a long time in our hospital were selected as the observation objects. They were pided into the reference group (routine nursing) and the study group (targeted nursing guided by Braden score scale) by the method of equal amount of computer random grouping, and 43 cases each. The application effects were compared. Results the incidence of pressure injury in the study group was lower than that in the reference group, the area of pressure injury was smaller than that in the reference group (P. Conclusion the application value of targeted nursing intervention guided by Braden score scale is higher, and it can reduce the risk of pressure ulcer in elderly patients with HF who have been in bed for a long time.

【关键词】长期卧床；HF；Braden评分；压力性损伤；并发症

[Key words] long term bed rest; HF； Braden score; Pressure injury; complication

HF是临床常见心血管疾病，通常合并其他心脏疾病，心脏供血功能下降，导致心排血量不足，进而影响全身代谢，出现呼吸困难、体液潴留等症状，多见于老年群体，随着老年人口比例不断增加，HF发病率持续升高，70岁以上群体患病率超过10%，五年内死亡率高达50%，严重者，一年内死亡率高达50%，由此可见，HF是我国老年人主要死亡原因之一[1]。严重HF表现为活动受限，通常长期卧病在床，影响血液循环，加之缺乏护理干预，导致压疮、深静脉血栓等并发症，加重病情，形成恶性循环，影响患者生存质量。压力性损伤作为常见并发症，长期卧床，皮肤长期受压，血流不畅，造成肢体缺血、缺氧，发生压疮，具体表现为皮肤疼痛、红肿、溃疡及水疱等症状，严重可累及皮肤真层，组织发生坏死，压迫位置发硬，暴露骨骼、肌肉等组织[2]。因此应予以针对性护理，预防压力性损伤发生，减轻损伤，Braden评分主要用于评估压疮发生风险，将其用于护理工作当中，可取得显著效果，基于此，本研究以本院患者为例，对Braden评分为导向的针对性护理临床应用价值进行重点分析，现阐述如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年01月-2022年01月间86例长期卧床老年HF患者作为观察对象，采用等量电脑随机分组法，分为参照组、研究组，各43例。其中参照组男性23例，女性20例；最小65岁，最大90岁，平均年龄为（70.78±2.42）岁；最短病程1年，最长8年，平均病程为（3.17±0.12）年。研究组男性24例，女性19例；最小66岁，最大89岁，平均年龄为（70.80±2.45）岁；最短病程2年，最长9年，平均病程为（3.20±0.11）年。基本资料无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

诊断标准：符合WHO中[3]有关HF诊断标准；均存在不同程度气促、胸闷、水肿、头晕、乏力等临床表现。

纳入标准：长期卧床；年龄大于65周岁（含65）；意识清晰，表达能力正常，可正常沟通；能完成各种检查。

排除标准：采取强迫体位患者；合并其他皮肤病；处于酮症酸中毒等急性期患者。

1.2方法

1.2.1参照组

本组患者予以常规护理：予以皮肤护理，每天擦拭皮肤，保持清洁状态；叮嘱家属，定期更换床单、衣物，保持床铺平整，减少摩擦；每两小时翻身一次，不同体位交替，包括仰卧位、左侧卧位、右侧卧位等，翻身时，禁止拖拉身体；予以营养支持，根据患者不同状态，采取不同营养供给方式，补充热量、维生素、蛋白质，均衡营养，维持良好机体状态；加强巡视，检查骨突部位，评估皮肤状态，合理使用气垫圈等辅助设施，减轻压力，预防压疮等并发症。

1.2.2研究组

本组患者予以Braden评分表导向的针对性护理：

（1）Braden评分表风险评级标准：评估内容包括营养状态、感觉能力、活动能力、摩擦力、潮湿度、移动能力、剪切力共六项，共计23分，大于18分：无压力性损伤风险，15-17分：低危风险，13分-14分：中危风险，10分-12分：高危风险，小于9分（含9分）：极高危风险。使用护理标识对不同风险等级患者实行针对性护理，其中低危风险使用绿色标识，中危风险使用黄色标识，高危为红色，极高危为蓝色。

（2）分级护理：

第一，低危压力性损伤风险护理：使用气垫床等减压辅助工具，铺垫棉质中单；制作翻身卡，记录翻身标准及完成情况，低危风险者可每隔四小时翻身一次；针对新入院患者，在两小时内完成首次压力性损伤风险评估，全面了解病情，包括基础资料、既往病史，评估皮肤类型，测量体温，询问用药情况及HF病程，了解病情进展，针对低危风险者，入院后每周评估一次，并记录评估结果。

第二，中危风险护理：减压用具以水胶体敷料、般透明膜敷料等为主，将其覆盖在骨突处、受压皮肤处，减少皮肤摩擦；每隔两小时翻身一次，记录翻身情况；风险评估频率为每三天一次。

第三，高危风险护理：使用凝胶垫等减压用具，且需具有良好性能，柔韧性佳，抗压性能强，相容性好，将凝胶垫置于容易发生病变位置；每隔一小时翻身一次；予以三班评估，每天评估一次，分析压疮发生风险，根据实际需求，可随时评估。

第四，极高危风险护理：正确填写压力性损伤申报表，上报护理部，核实后由护理小组制定预防护理方案，并落实；翻身频率为一小时一次，风险评估频率与高危风险患者相同，直至出院。

1.3观察指标

1.3.1对比压力性损伤发生情况：计算两组压力性损伤面积，评估压力性损伤严重程度，根据NPUAP中有关标准，1期压力性损伤中皮肤完整，仅表现为红斑，2期皮肤受损，暴露真皮，3期为全皮层缺失，4期组织缺失，计算发生率，发生率=1期例数+2期例数+3期例数/总例数*%[4]。

1.3.2记录并对比两组翻身次数、翻身耗时[5].

1.3.3对比并发症：观察两组患者出现下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症发生情况，计算并对比发生率[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1比较两组压力性损伤情况

研究组压力性损伤发生率低于参照组，压力性损伤面积小于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表 1 压力性损伤情况对比[n(%)，(±s)]

2.2翻身次数、翻身耗时比较

研究组每日翻身次数少于参照组，翻身耗时短于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。见表2。

表 2翻身次数、翻身耗时比较[n(±s)]

2.3比较两组并发症

研究组并发症发生率低于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。详见表3。

表 3 并发症对比[n(%)]

3 讨论

本次研究针对长期卧床老年HF压力性损伤护理方式展开了重点分析，参照组采用皮肤清洁、体位干预、衣物换洗等常规护理方式，研究组引入压力性损伤风险评级，并从并发症发生率、压力性损伤发生情况、翻身次数、翻身耗时等指标入手，突出Braden评分表在临床护理中的应用价值，并得出以下结论：第一，研究组每日翻身次数少于参照组，翻身耗时短于参照组，以风险评级为导向，实施个性化预防护理，可结合实际情况，确定翻身频率，促进科学护理，减少工作量，提高护理效率。第二，研究组压力性损伤发生率低于参照组，压力性损伤面积小于参照组，说明Braden评分表的应用，可减少压疮发生，控制病情进展，通过使用护理标识，针对不同风险分级患者使用不同减压用具，可实现精准预防，避免过度干预或干预不足，减少风险因素，降低发生率。第三，研究组下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症发生率低于参照组，说明该护理模式对预防其他并发症也有一定积极作用，通过翻身等护理干预，促进肢体活动，改善血液循环，预防血栓形成，减少并发症发生风险，同时也有利于提高患者及家属自我护理能力，以改善长期卧床老年HF患者生存质量。

综上所述，以Braden评分表为导向的针对性护理干预对长期卧床老年HF患者压力性损伤发生率具有积极影响，有效减少压疮发生，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]李亚琼,李文欢,李圆月. Waterlow压疮量表评估联合俯卧位通气技术在ICU患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2022,41(9):1706-1708.

[2]庄君,卢彩鑫,谢翠英. Munro量表分级管理对胃癌术后患者压疮预防及康复效率的影响[J]. 中国病案,2022,23(3):101-103.

[3]许欢萍,杨婕. 风险量化评估联合三时段护理在特需病房肿瘤手术患者压力性损伤防治中的应用[J]. 护理实践与研究,2021,18(23):3608-3612.

[4]李艳玲. 基于Braden压疮风险评估量表的护理干预对重症颅脑损伤患者的影响[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(18):142-143.

[5]纪姝. 不同压疮危险评估量表对慢性心力衰竭卧床患者压疮判断以及预测能力对比[J]. 中外医疗,2020,39(30):142-144.

[6]陈晶. 风险评估指导的家属健康教育对慢性心力衰竭卧床患者的效果研究[J]. 护理实践与研究,2018,15(8):52-54.