1例高龄带状疱疹患者氦氖激光治疗的护理

 1例高龄带状疱疹患者氦氖激光治疗的护理

 ,吴萍 ,郭群, 梅璐璐 ,王丝 ,潘雯婷

 上海中冶医院心内科   上海  200941

关键词：带状疱疹; 氦氖激光；高龄；护理

带状疱疹是有水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由蔟集性的小水泡组成并伴有疼痛。近年来，随着人口老龄化进程的不断加快，老年带状疱疹患者越来越多[1]，且年龄越大疼痛越重，严重影响患者的生命质量。如果早期接受正规治疗可以缩短病程，预防或减轻后遗症神经痛。2021年8月，上海中冶医院心内科收治1例高龄带状疱疹患者，现将护理提体会报道如下：

临床资料：

     患者男性，85岁，8月2日，因“劳累后出现胸闷胸痛2天及左上腹部水疱伴疼痛一周”拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、心功能II级、带状疱疹”收治入心内科。既往有高血压病史10余年。患者入院时神志清楚，精神差，左侧胸、腰部、背部皮肤呈年夜小分歧的红斑，在红斑上呈现丛聚性粟粒大小的丘疹、血疱、丘疱疹，疱壁紧张，血泡大部分已破溃，糜烂，有大量的渗血渗液，感刺痛、灼热感，群集性的血泡沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布。入院后测体温36.7，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压131/76mmhg。予心电监护示：频发房早、紊乱性房速、陈发性房颤，遵医嘱予鼻氧管吸氧，3L/分，抗心律失常（普罗帕酮）、抗血小板(阿司匹林)、降脂稳定粥样斑块（阿托伐他订）降低心肌耗氧量（酒石酸美托洛尔）改善冠脉供血（单硝酸异山梨脂缓释片）、活血化瘀（注射用丹参多酚酸盐）等对症治疗。8月3请皮肤科会诊为带状疱疹，予单磷酸阿糖腺苷静滴，复方多粘菌素B软膏外涂疱疹处，甲钴胺口服，维生素B1 肌肉注射，氦氖激光照射。8月6日患者精神可，诉患处皮肤瘙痒、刺痛、灼热感较前减轻，左侧胸部、腰部、背部皮肤没有新生的疱疹出现，原疱疹可见疱壁紧张，疱周围红晕，破溃的皮肤无渗血，渗液较前减少。请皮肤科会诊建议继续原方案治疗。8月8日患者自觉胸闷、心悸症状明显改善，无胸痛。患者诉皮肤瘙痒、刺痛、灼热感较前明显减轻，左侧胸部、腰背部的疱疹明显消退，破溃处的皮肤渗液明显减少，部分已结痂。8月11日未再发现新生疱疹呈现，疱疹处稍有隐痛，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部分结痂脱落。8月14日患者未诉皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，左侧胸、腰背部的疱疹基本消失，皮损处皮肤已结痂，大部分结痂已脱落。遵医嘱予出院，嘱患者院外继续用复方多粘菌素B软膏外涂，让结痂自行脱落，清淡饮食，一周后来院复诊随访。

2 护理

2.1 饮食护理 带状疱疹患者以清淡易消化的食物为原则，鼓励患者食用高蛋白、高维生素食物，宜多吃新鲜水果蔬菜，忌鱼虾羊肉等发物，忌食辛辣刺激食物，禁烟酒，不饮浓茶咖啡等刺激性饮料，创造良好的进餐环境。

2.2基础护理 带状疱疹是因机体抵抗力下降而诱发的病毒感染，应做好病房环境的消毒及卫生工作，勤开窗通风。保持室内安静，光线柔和，使患者心情舒畅，得到充分休息和足够睡眠；床铺保持清洁平整，衣服宜宽大柔软，床单、被套应勤更换。

2.3皮肤护理   嘱患者剪短指甲，避免搔抓，摩擦及肥皂，热水烫洗。内衣应选择柔软、全棉。衣服、被单污染后立即更换，保持皮肤清洁。

2.4皮损护理

2.4.1涂药：用复方多粘菌素B软膏外涂疱疹处，4-5次/日，涂药后尽量继续暴露患处，如果不能继续暴露患处时，可以用单层的无菌纱布覆盖伤口，用胶布固定在正常皮肤上，并嘱咐患者卧床时尽量避免压迫患处。

2.4.2水疱、血疱较大时，在无菌技术下抽取疱液，保留疱壁，再于皮损处涂复方多粘菌素B软膏。

2.5氦氖激光照射护理：照射前，先仔细清除覆盖在皮损上的分泌物、陈旧药物，避免影响激光的穿透效果，使光能部分散失。根据皮损部位，使患者取合适体位，调节光源输出镜头，保证激光束垂直照射治疗部位，避免斜射影响治疗效果。工作人员戴好防护镜，动作要轻柔。嘱患者避免直接看激光束。治疗过程中要加强巡视，注意观察照射部位是否移位。使用武汉全华激光研究所生产的ＱＨ40型氦氖激光机，输出功率４０ＭＷ；清洁照射部位的污物、痂皮等，测量皮损直径；次照射部位包括皮损及相应脊神经根的全部区域及其周围 5mm 范围，面积大者分区照射；调整光斑直径10～20ｃｍ，在照射时和照射后短时间内，如疼痛和紧张感消失，即证明已达疗效。氦氖激光照射2次/日，每次30分钟。

2.6用药护理

2.6.1 单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成[2]。该患者使用0.9%500ml+单磷酸阿糖腺苷0.5g，一日一次缓慢静滴。该药的不良反应有注射部位疼痛，极少情况下，有出现神经肌肉疼痛及关节疼痛，偶见血小板减少或骨髓巨细胞增多。护士在静脉输注前告知患者药物可能发生的不良反应，用药过程中注意控制静脉滴注速度，每次输注时间大于

2小时。该患者用药过程中未发生药物相关不良反应。

2.6.2腺苷钴胺 本品为维生素类药。是氰钴型维生素B12的同类物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代成为5，—脱氧腺苷钴胺，它是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一，是细胞生长增值和维持神经髓完整所必须的物质。该患者为2次/日，2粒/次。

2.7疼痛护理 遵医嘱予镇痛剂，如泰诺林。肌注维生素B1。与患者交谈，根据患者爱好，让其听音乐、看电视等，分散注意力。

2.8 心理护理  患者由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，存在恐惧、紧张。责任护士及时向患者宣教疾病知识，指出本病有自限性，治愈后能获终身免疫，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。该患者住院期间能够积极配合治疗，情绪稳定。

2.9出院指导 指导患者出院后近期应注意休息，生活规律化。皮损结痂未脱离者，切勿撕扯。坚持体育锻炼，提高机体免疫力。患者出院后，按医嘱正确坚持服药，涂药。能定期复查。

小结

氦氖激光由于它的生物刺激作用而具有广泛和有效的生理和治疗作用[3]。氦氖激光可使毛细血管扩张，通透性增加，促进对炎性渗出物的吸收和改善局部血液循环，增加局部营养物质和氧的交换；增强机体免疫功能，提高白细胞吞噬能力；增强病菌对抗生素的敏感性；增强代谢作用，使照射部位核糖核酸与糖原含量增加[4-5]。因此，氦氖激光具有消炎作用，可促进带状疱疹水疱吸收、红斑消退、皮损干燥结痂。

由于带状疱疹病毒直接侵犯神经，大多患者疼痛明显，神经痛是其主要的症状。以氦氖激光照射相应脊髓后根、后根神经节或感觉神经，可提高痛阈，使与疼痛有关的某些体液因素发生变化，如局部组织中５-羟色胺含量下降，使吗啡样物质释放，从而起到镇痛作用[6]。氦氖激光还具有加快成纤维细胞增殖、上皮细胞和血管再生的作用，利于伤口愈合及受损神经组织的恢复。

氦氖激光所产生的“生物热效应”，可以改善组织血液循环，加快局部血液循环，同时可以有效增强细胞膜内外营养物质的交换、激活相关代谢酶的活性，从而有利于激光照射周围组织的生物代谢，增强了生物活性；氦氖激光照射后，可以提高巨噬细胞的活性，增强其吞噬功能，有效地限制粒细胞的移动，加快炎症因子的吸收消散，促进炎症的消退[7-9]。同时，氦氖激光所产生的热量被组织吸收后，可以有效的促进炎症的消散，加快相关组织的再生能力，使皮肤损伤干燥、结痂，加快了受损神经的修复速度，从而缓解患者的神经痛[10]。氦氖激光对带状疱疹及其后遗神经痛均有良好的疗效，可以加速皮肤损伤的修复、减轻疼痛症状、缩短病程。

本案例带状疱疹患者经过饮食护理、基础护理、皮肤护理、皮损护理、氦氖激光护理、用药护理、疼痛护理、心理护理和出院指导后，患者疾病相关症状得到有效缓解，并未出现护理不良事件。

综上所述，带状疱疹患者辅以联合氦氖激光治疗，并配合皮肤、疼痛护理，对优化疗效、促进皮损症状愈合非常有帮助[11]，缩短病程 ，增强疗效 ，减轻患者痛苦 ，减少并发症的发生，促进创面愈合、提高患者的舒适度，且易于让患者接受，值得临床推广应用。

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